Национальные проекты государства включают наиболее значимо перспективные направления по улучшению доступности, качества и эффективности медицинской деятельности. Ряд федеральных проектов затрагивает расширение охвата населения профилактическими осмотрами и диспансерным наблюдением, в большей степени несовершеннолетних [1, 2].
Продвижение профилактической медицинской деятельности в условиях амбулаторного звена обеспечивается достижением нормативов программы государственных гарантий, санитарно-просветительскими мероприятиями и материальным поощрением медицинских работников. Порядок проведения профилактических осмотров максимально адаптирован под доступность организованных и неорганизованных категорий несовершеннолетних, а также возрастные особенности и факторы риска [3–5]. При этом весомое значение в результаты осмотров вносят квалификация и укомплектованность поликлиники врачами-специалистами, а также своевременная маршрутизация и логистика на последующих этапах преемственности [6–8].
Раннее выявление симптомов заболеваний дает возможность выбора наиболее оптимального по эффективности метода лечения, повышения качества жизни и рисков благоприятного прогноза в состоянии [9, 11]. Далеко не всегда родители и близкое окружение могут подметить начальные признаки и приходят к врачу на поздних стадиях и при развитии необратимых состояний. В свою очередь, выявление функциональных отклонений и факторов риска во время диспансеризации позволяет избежать наступления самого заболевания и предвосхитить его тяжелые последствия [12, 13].
Анализ локальных результатов профилактических осмотров дает возможность не только оценить истинную картину заболеваемости детского населения, но и использовать эти ценные данные для планирования медицинской помощи в регионе и постановки стратегических задач [14].
Чеченская Республика отличается рядом особенностей не только территориального и организационного характера (территориальный ландшафт и маршрутизация пациентов, кадровый дефицит и т.д.) [15, 16]. Население также имеет прогрессирующий тип (превалирование детского населения над пожилым) и высокий коэффициент рождаемости, что представляется актуальным и диктует необходимость подробного разбора в отношении статистических данных рассматриваемого региона.
Цель исследования – оценить особенности заболеваемости детей по результатам профилактических осмотров в Чеченской Республике.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ материала ежегодных форм статистической отчетности № 30-ПО/о-17 «Сведения о профилактических осмотрах несовершеннолетних по Чеченской Республике» за 2022 г. Показатели охвата детского населения профилактическими осмотрами отражены в процентах, а первичной и общей патологической пораженности заболеваниями по МКБ-10 – в расчете на 1000 детского населения соответствующего возраста (в‰). Для сравнения показателей применялся непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена с пограничной степенью значимости равной 0,05. Статистическая обработка, анализ и визуализация полученных результатов проводилась в MS Office-2016 (Word, Excel).
Результаты исследования и их обсуждение
Охват медицинскими осмотрами несовершеннолетних в Чеченской Республике в 2022 г. имел высокий уровень и составил 96,7 %, что на 3,8 % превысило значения в среднем по России (93,0 %). По отдельным возрастным группам отмечалась следующая особенность: охват детей 0–14 лет был несколько выше (97,0 %), чем охват подростков 15–17 лет (94,5 %) (рис. 1).
Среди всех осмотренных у 22,1 % были диагностированы заболевания, а общая патологическая пораженность детей 0–17 лет в регионе составила 220,8 на 1000 детского населения.
Рис. 1. Охват детского населения профилактическими осмотрами в Чеченской Республике (в возрасте 0–17, 0–14 и 15–17 лет) и по РФ (0–17 лет) за 2022 г.
В структуре общей заболеваемости (по МКБ-10) по данным профилактических осмотров регистрировалась следующая очередность: первое место занимала патология дыхательной системы (J00-J99, 55,7 на 1000 детского населения, или 55,7‰), далее по убывающей шли болезни органов желудочно-кишечного тракта (K00-K93, 25,2‰), глаза и его придаточного аппарата (H00-H59, 25,0‰), нервные болезни (G00-G98, 22,1‰), крови и кроветворных органов (D50-D89, 20,0‰), инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, 14,1‰), эндокринная патология и нарушения обмена веществ (E00-E90, 11,7‰), болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95, 11,3‰), костно-мышечная патология (M00-M99, 9,7‰), мочеполовой системы (N00-N99, 6,0‰), врожденные дефекты и генетические нарушения (Q00-Q99, 5,0‰), кожи и подкожной клетчатки (L00-L99, 4,8‰), группа прочих патологий, не вошедших в другие классы (3,3‰), травмы и внешние воздействия (S00-T98, 2,7‰), психические болезни (F00-F99, 1,9‰), перинатальная патология (P00-P96, 0,8‰), кровообращения и онкология (I00-I99 и C00-D48, по 0,7‰) (рис. 2).
Дополнительно к общим классам заболеваний необходимо заметить, что среди патологии крови и кроветворных органов 87,2 % занимали анемии, связанные с питанием детей. А среди эндокринных заболеваний 21,9 % составили состояния с недостаточным питанием, 20,0 % – с ожирением, 4,0 % – с сахарным диабетом, а 1,1 % – с задержкой и преждевременным половым развитием. У 14,1 % детей с психическими расстройствами была диагностирована умственная отсталость и у 5,3 % больных с поражением нервной системы – паралитический синдром (в том числе ДЦП).
Рис. 2. Структура общей патологической пораженности детей 0–17 лет по классам заболеваний МКБ-10 в Чеченской Республике за 2022 г. (на 1000 детского населения)
Рис. 3. Структура первичной патологической пораженности детей 0–17 лет по классам заболеваний МКБ-10 в Чеченской Республике за 2022 г. (на 1000 детского населения)
Среди всех детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата у трети (32,8 %) регистрировали искривления позвоночника (кифозы, лордозы и сколиозы). В то же время среди врожденных пороков развития и генетических нарушений у 29,1 % были выявлены аномалии системы кровообращения, 11,8 % – костно-мышечной системы, 5,4 % – нервной системы и 0,9 % – половых органов.
Имелись некоторые особенности заболеваемости при распределении заболевших по полу ребенка. Так, среди девочек регистрировалось больше случаев болезней крови и кроветворных органов (54,7 %), в том числе анемии (57,9 %), эндокринной системы (56,2 %), психиатрических расстройств (54,0 %), врожденных аномалий и генетических отклонений (55,0 %), и прочих болезней (55,0 %) (p ≥ 0,05). В то же время выявляемость случаев онкологии (58,9 %), заболеваний кожи и подкожной клетчатки (60,7 %) и системы кровообращения (71,7 %) у девочек имела наибольшую частоту (p ≤ 0,05). Напротив, у мальчиков чаще диагностировали патологию опорно-двигательного аппарата (53,1 %, p ≥ 0,05) и травмы (66,9 %, p ≤ 0,05).
Первичная патологическая пораженность у детей Чеченской Республики в 2022 г. в 2 раза ниже общей и составила 107,6 на 1000 детского населения.
Распределение детей с новыми впервые выявленными заболеваниями было следующим в порядке убывания: патология дыхательной системы (J00-J99,36,4‰), крови и кроветворных органов (D50-D89, 11,2‰), уха (H60-H95, 9,4‰), глаза (H00-H59, 8,5‰), системы пищеварения (K00-K93, 7,6‰), инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, 6,3‰), болезни эндокринной (E00-E90, 4,8‰), нервной (G00-G98, 4,3‰), костно-мышечной систем (M00-M99, 4,0‰), болезни, не вошедшие в представленные классы болезней (3,3‰), патология кожи (L00-L99, 3,2‰), мочеполовой системы (N00-N99, 3,0‰), травмы (S00-T98, 2,2‰) врожденные аномалии (Q00-Q99, 1,9‰), патология перинатального периода (P00-P96, 0,5‰), онкология (C00-D48, 0,3‰), психические расстройства и системы кровообращения (F00-F99 и I00-I99, по 0,2‰) (рис. 3).
Отдельно среди детей с заболеваниями крови у 89,3 % была выявлена анемия алиментарного генеза. Среди эндокринной патологии у 1,0 % диагностировали сахарный диабет, 14,9 % недостаточное питание, 20,9 % ожирение, а у 1,9 % отмечалось отставание или преждевременное половое развитие. 15,8 % детей с психическими расстройствами страдали умственной отсталостью. А у 34,8 % детей с костно-мышечными заболеваниями диагностировали деформирующие дорсопатии в виде кифоза, лордоза и сколиоза.
Среди врожденных аномалий у 55,6 % детей отмечались нарушения системы кровообращения, 10,7 % опорно-двигательного аппарата и 2,6 % нервной системы.
В зависимости от пола детей у девочек чаще диагностировали новые случаи заболеваний уха (55,7 %), кожи и ПКК (56,8 %), врожденные аномалии (57,1 %), болезни крови и кроветворных органов (57,9 %) (все p ≥ 0,05), а также онкологию (59,7 %, p ≤ 0,05). Напротив, у мальчиков наиболее часто выявляли психические расстройства (58,4 %, p ≥ 0,05) и травмы (70,9 %, p ≤ 0,05). Внутри класса болезней также наблюдалась вариабельность. Так, некоторые инфекционные и паразитарные болезни в целом чаще встречались у девочек (51,9 %, p ≥ 0,05). При этом туберкулез и ВИЧ-инфекция (СПИД) диагностировались преимущественно у мальчиков (66,7 % и 100 %, p ≤ 0,05). Также болезни нервной системы были примерно одинаково распределены по полу (49,7 % против 50,3 %, p ≥ 0,05), однако паралитическими синдромами, включая ДЦП, страдали чаще мальчики (64,3 %, p ≤ 0,05).
Распределение детей по полу и уровню физического развития (в %)
|
Возраст |
Пол ребенка |
Дефицит массы |
Избыток массы |
Низкий рост |
Высокий рост |
|
0–4 лет |
мальчики |
47,5 % |
31,8 % |
50,6 % |
52,7 % |
|
девочки |
52,5 % |
68,2 %* |
49,4 % |
47,3 % |
|
|
5–9 лет |
мальчики |
49,8 % |
37,8 % |
48,5 % |
54,2 % |
|
девочки |
50,2 % |
62,2 %* |
51,5 % |
45,8 % |
|
|
10–14 лет |
мальчики |
52,8 % |
34,7 % |
47,9 % |
58,4 % |
|
девочки |
47,2 % |
65,3 %* |
52,1 % |
41,6 % |
|
|
15–17 лет |
мальчики |
48,8 % |
25,0 % |
51,1 % |
54,6 % |
|
девочки |
51,2 % |
75,0 %* |
48,9 % |
45,4 % |
* p ≤ 0,05.
На основании результатов профилактического осмотра у 98,9 % детей физическое развитие было признано нормальным. Среди нарушений у 35,0 % зарегистрирован дефицит, у 41,4 % избыток массы тела, 10,9 % низкий и 12,6 % высокий рост. В целом распределение по полу было равномерно (таблица). Однако имелась зависимость в более частой выявляемости избытка массы тела у девочек во всех возрастных категориях (p ≤ 0,05).
Заключение
Охват детей Чеченской Республики профилактическими осмотрами был выше средних значений по Российской Федерации, в большей степени за счет группы 0–14 лет. У каждого четвертого ребенка было выявлено заболевание. В структуре как первичной, так и общей патологической пораженности превалировали заболевания дыхательной и пищеварительной систем, болезни крови и глаз, а также инфекции. Почти у каждого ребенка с болезнями крови была установлена анемия, связанная с питанием (89,3 % новых и 87,2 % повторных случаев), каждому пятому с эндокринной патологией диагностирована недостаточность питания (14,9 и 21,9 %) и ожирение (20,9 и 20,0 %), а каждому третьему с костно-мышечными расстройствами – искривления позвоночника (34,8 и 32,8), каждому второму и третьему с аномалиями развития – патология системы кровообращения (55,6 и 29,1 %). У девочек чаще диагностировали новообразования и болезни системы кровообращения, а у мальчиков – травмы и костно-мышечные расстройства. Также избытком массы тела чаще страдали девочки. Выявленные особенности патологической пораженности детей, вероятно, опосредованы дефицитом кадровых и диагностических ресурсов в регионе, медицинской активностью родителей, что требует дальнейшего рассмотрения.