Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Введение

Аккредитация медицинских организаций играет ключевую роль в обеспечении высокого качества и безопасности предоставляемой медицинской помощи. Она позволяет оценивать деятельность учреждений на соответствие установленным стандартам, что способствует улучшению контроля за соблюдением норм и правил, повышению уровня доверия пациентов и гарантированности профессионализма предоставляемых услуг.

В разных странах мира накоплен значительный опыт в области аккредитации, который демонстрирует влияние этой процедуры на результаты лечения, организацию работы и удовлетворенность пациентов. Изучение зарубежного опыта аккредитации позволяет не только оценить ее эффективность, но и адаптировать лучшие практики для улучшения национальных систем здравоохранения.

Исследования, проведенные в Южной Корее, США, Австралии и других странах, подтверждают значимость аккредитации в достижении высоких клинических и организационных результатов. Например, Y.J. Chun, B.Y. Lee, Y.H. Lee установили снижение внутрибольничной смертности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями после прохождения аккредитации в госпиталях Южной Кореи [1]. Аналогично M.B. Lam, J.F. Figueroa, Y. Feyman, K.E. Reimold, E.J. Orav, A.K. Jha выявили связь между аккредитацией и улучшением клинических показателей в больницах США [2]. Более того, T. Ko, C.-H. Yang, C.-T. Mao, L.-T. Kuo, M.-J. Hsieh, D.-Y. Chen показали в исследовании о положительном влиянии аккредитации на клинические исходы у пациентов с острым коронарным синдромом [3]. В Австралии аккредитация оказалась стимулирующим фактором для изменений в процессах управления и оказания медицинской помощи: так, D. Greenfield, S.A. Lawrence, A. Kellner, K. Townsend, A. Wilkinson отмечают, что аккредитация способствует внедрению более качественных практик в области управления человеческими ресурсами и клинической работы [4]. Исследование A.E. Aboshaiqah, W.B. Alonazi, J.G. Patalagsa в Саудовской Аравии показало, что пациенты оценивают качество медицинской помощи выше в аккредитованных учреждениях по сравнению с неаккредитованными [5]. В Израиле D. Sperling и R.B. Pikkel по результатам своих исследований отмечают, что аккредитация способствует защите прав пациентов [6].

Особого внимания заслуживает опыт аккредитации медицинских учреждений в странах СНГ, в частности в Казахстане, где создана и совершенствуется национальная система аккредитации и, несмотря на добровольный характер аккредитации, в некоторых регионах доля аккредитованных клиник достигает 60–70 %. С 2012 г. стандарты, используемые в Казахстане, аккредитованы Международным обществом качества в здравоохранении (ISQuа) и регулярно пересматриваются. Центр аккредитации по качеству в здравоохранении в Нур-Султане стал первым в СНГ независимым аккредитационным органом, аккредитованным ISQua по стандартам Международной ассоциации внешней оценки (IEEA) [7].

Таким образом, международный опыт аккредитации медицинских организаций подтверждает ее значение как важного механизма улучшения качества медицинской помощи и организации процессов в здравоохранении. В условиях современного здравоохранения аккредитация становится неотъемлемым элементом системы управления качеством медицинских услуг, охватывая аспекты структурно-функционального анализа, лицензирования и сертификации, а также изучение менеджмента качества в медицине, приобретает особое значение, включая стоматологическую практику. Внедрение стандартов и технологий управления способствует улучшению не только операционных процессов, но и общей результативности стоматологической помощи. Исторический анализ становления национальной системы аккредитации позволяет определить ключевые этапы и факторы, влияющие на ее развитие. Такие исследования дают возможность адаптировать успешные международные практики к национальным условиям, подчеркивая важность нормативной базы, разработанной для организаций здравоохранений стоматологического профиля, и методов контроля качества в целом [8]. То есть изучение и мониторинг процедуры аккредитации государственных стоматологических поликлиник на всех этапах прохождения является важным и востребованным направлением, способствующим совершенствованию системы здравоохранения, повышению доступности и качества стоматологической помощи населению.

В связи с вышеизложенным целью исследования явилась сравнительная оценка результатов аккредитационной экспертизы стоматологических поликлиник по стандартам материально-технических баз, определение уровней соответствия и выявления ключевых различий между регионами для обоснования рекомендаций по улучшению материально-технического обеспечения.

Материалы и методы исследования

Базой исследования являлись 11 государственных стоматологических поликлиник (СП) из четырех областей: по Ошской области представлены 4 стоматологические поликлиники, по Иссык-Кульской и Баткенской областям – 3 в каждой области, одна стоматологическая поликлиника по Таласской области. Основными материалами исследования послужили:

‒ нормативно-правовые акты, регламентирующие процедуру аккредитации [8, с.153];

‒ официальные протоколы и отчеты предыдущих аккредитационных экспертиз;

‒ стандарты аккредитации по блоку «Материально-техническая база и окружающая среда», где учитывались следующие ключевые аспекты: наличие и состояние специализированного стоматологического оборудования, соответствие санитарно-гигиеническим требованиям (основные здания и прилегающие территории), обеспечение необходимыми расходными материалами; степень износа оборудования и необходимость его модернизации, наличие современных информационных технологий для ведения учета и диагностики стоматологического оборудования, аппаратуры и приборов.

Методы исследования: аналитический (качественный и количественный анализ), сопоставительный и статистический анализ. Качественный анализ: сравнение перечней обязательного оборудования, инфраструктурных требований и уровня соответствия стандартам в поликлиниках. Количественный анализ: расчет интегральных показателей соответствия 23 стандартам по следующим направлениям: оснащение стоматологических кабинетов, доступность современной аппаратуры, соблюдение норм санитарно-гигиенического состояния.

Межрегиональное сравнение: сопоставление средних уровней соответствия между регионами (ранжирование). Оценка ключевых различий; для выявления различий между регионами анализировались следующие параметры: доля поликлиник, полностью соответствующих требованиям стандартов; частота выявления недостатков в каждой категории – здание, оборудование; влияние уровня финансирования и региональные особенности по материально-техническому обеспечению.

Результаты исследования и их обсуждение

На основании сравнительного анализа данных по уровню соответствия стоматологических поликлиник 23 стандартам аккредитации материально-технической базы были выявлены значительные различия как внутри областей, так и между ними. В исследовании приняли участие 11 стоматологических поликлиник из четырех областей. Наиболее высокий средний показатель соответствия продемонстрировали поликлиники Ошской области (81,5 %), в то время как наиболее низкий – поликлиники Баткенской области (74,7 %). Уровень соответствия стандартам в четырех областях отличается, однако отклонения относительно общего среднего значения остаются умеренными: так, стандартное отклонение составило 2,51 % (рисунок).

Процент соответствия стандартам аккредитации варьировал от 71 до 84 %, что свидетельствует о неоднородности материально-технического обеспечения по представленным областям. Максимальное соответствие, 84 %, зарегистрировано в двух поликлиниках Ошской области – Узгенской и Ноокатской стоматологических поликлиниках. Минимальное соответствие, 71 %, отмечено в Баткенской областной стоматологической поликлинике. Средний процент соответствия по всем исследованным стоматологическим поликлиникам составил 78,1 %, что указывает на относительно высокий уровень выполнения требований, однако требует совершенствования в ряде аспектов (таблица).

Средние показатели соответствия стандартам по областям в %

Экспертная оценка по стандартам материально-технических баз

По Иссык-Кульской области участвовали три СП: Иссык-Кульская областная СП г. Кара-Кол – 81 % (3 ранг); СП г. Балыкчы – 77 % (6 ранг); СП г. Чолпон-Аты – 81 % (3 ранг). Средний показатель по области составил 79,7 %, что выше среднего по выборке. СП в городах Кара-Кола и Чолпон-Аты продемонстрировали одинаково высокий уровень соответствия, 81 %, что обеспечило им третье место в общем рейтинге. Однако в поликлинике Балыкчы зафиксирован более низкий уровень – 77 %, что указывает на необходимость усиления контроля за соблюдением стандартов.

В Таласской областной стоматологической поликлинике процент соответствия стандартам материально-технической базы составил 78 % (5 ранг). Данный результат является средним по выборке, однако наличие только одной поликлиники из области ограничивает возможность выявления внутренней вариативности и анализа факторов, влияющих на соответствие стандартам аккредитации.

В Баткенской области обследованы три поликлиники: Баткенская областная СП – 71 % (9 ранг); Кадамжаская СП – 75 % (7 ранг); Кызыл-Кийская СП – 78 % (5 ранг). Средний показатель по области составил 74,7 %, что ниже среднего по выборке. Наименьший уровень соответствия отмечен в Баткенской областной СП – 71 %, что обусловлено недостаточным финансированием и устаревшим оборудованием. Более высокие показатели в поликлиниках Кадамжая (75 %) и Кызыл-Кии (78 %) указывают на частичное соблюдение стандартов, но требуют модернизации материально-технической базы.

Ошская область продемонстрировала самые высокие результаты среди представленных регионов: Узгенская стоматологическая поликлиника – 84 % (1 ранг), Ноокатская стоматологическая поликлиника – 84 % (1 ранг), Алайская стоматологическая поликлиника – 81 % (3 ранг), Кара-Кульджинская стоматологическая поликлиника – 77 % (6 ранг). Средний показатель по области составил 81,5 %, что является лучшим результатом среди представленных регионов. Высокие показатели Узгенской и Ноокатской поликлиник (84 %) обеспечили им первое место в общем рейтинге. Однако результат Кара-Кульджинской поликлиники (77 %) указывает на необходимость проведения дополнительных проверок и устранения выявленных недостатков.

Выявленные различия показали межрегиональную вариативность: наиболее высокий показатель соответствия продемонстрировали поликлиники Ошской области (81,5 %), в то время как наиболее низкий – поликлиники Баткенской области (74,7 %). Низкий процент может коррелировать с географической удаленностью, с уровнем финансирования, плотностью населения и доступностью современных технологий, то есть это свидетельствует о системных проблемах в регионе. Также следует сказать о внутриобластной неоднородности показателей: в Иссык-Кульской и Ошской областях зафиксированы существенные различия между поликлиниками, что требует углубленного анализа причин таких расхождений.

В целом полученные данные подтверждают наличие значительных различий в уровне соответствия стандартам аккредитации между регионами. Основными причинами являются: неравномерное распределение финансирования; различия в кадровом обеспечении; состояние инфраструктуры и доступность современного стоматологического оборудования. Результаты исследования указывают на необходимость разработки адресных рекомендаций для каждого региона. В перспективе необходимо усилить контроль за соблюдением стандартов, а также рассмотреть возможность увеличения финансирования поликлиник с низкими показателями. Кроме того, проведение регулярных обучающих мероприятий для руководителей стоматологических поликлиник будет способствовать повышению эффективности управления и улучшению результатов аккредитации.

Заключение

Проведенное исследование показало значительную межрегиональную и внутриобластную вариативность в уровне соответствия стоматологических поликлиник стандартам аккредитации по материально-техническому обеспечению. Наилучшие результаты продемонстрировали поликлиники Ошской области, где средний показатель соответствия составил 81,5 %, а наибольший процент (84 %) зафиксирован в Узгенской и Ноокатской стоматологических поликлиниках. В то же время самым низким оказался уровень соответствия в Баткенской области (средний показатель 74,7 %), что указывает на необходимость системного подхода к улучшению ситуации в данном регионе. Основные факторы, влияющие на различия, включают уровень финансирования, доступность современного оборудования, соблюдение санитарно-гигиенических норм и качество управления стоматологическими поликлиниками. Для повышения уровня соответствия стандартам аккредитации и обеспечения равного доступа к качественной стоматологической помощи рекомендуется: разработать адресные меры поддержки для регионов с низкими показателями, включая увеличение финансирования и модернизацию оборудования. Усилить контроль за выполнением стандартов аккредитации в поликлиниках с результатами ниже среднего. Провести обучающие мероприятия для руководителей стоматологических поликлиник по вопросам эффективного управления ресурсами. Пересмотреть и обновить стандарты аккредитации с учетом современных технологий и потребностей населения. Результаты данного исследования могут служить основой для выработки практических рекомендаций, направленных на улучшение материально-технической базы стоматологических поликлиник, что в итоге приведет к повышению доступности и качества стоматологической помощи населению.