Введение
Инсулинорезистентность (ИР), когда клетки организма становятся менее чувствительными к инсулину, часто является одним из первых признаков, сигнализирующих о возможном развитии СД 2 типа и проблем с сердцем и сосудами. Понимание механизмов, лежащих в основе ИР, позволяет разрабатывать более эффективные стратегии профилактики и лечения. Инсулинорезистентность не возникает изолированно; она часто связана с другими метаболическими нарушениями, такими как дислипидемия (нарушение липидного профиля крови), повышенное АД и абдоминальное ожирение. Этот комплекс факторов значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [1; 2].
Важно отметить, что ИР не всегда проявляется явными симптомами на ранних стадиях. Поэтому регулярные медицинские осмотры, особенно для людей с факторами риска, такими как избыточный вес, семейная история диабета или сердечно-сосудистых заболеваний, имеют решающее значение. Существуют различные методы диагностики ИР, включая анализ крови на уровень глюкозы и инсулина, а также более сложные тесты, такие как глюкозотолерантный тест [3; 4].
Впервые триглицеридно-глюкозный индекс (TyG) был предложен в 2008 году при проведении популяционного поперечного исследования [5]. Индекс TyG при сравнении с оценкой модели гомеостаза – индекса НОМА (англ., homeostatis model assessment [6]) продемонстрировал чувствительность 84,0% и специфичность 45,0%, вероятность заболевания СД составила 60,5% при положительных результатах [5]. В 2010 году учёные Guerrero-Romero F. и соавторы определили индекс TyG как оптимальный инструмент для оценки ИР [7].
В дальнейшем индекс TyG связывали с развитием метаболического синдрома и СД [8], сердечно-сосудистых заболеваний и неблагоприятными исходами [9; 10]. Например, выяснили, что высокий индекс TyG может прогнозировать неблагоприятные исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда и хорошо контролируемым уровнем холестерина [11]. Так, из 599 пациентов с инфарктом миокарда в течение 1 года наблюдения было зарегистрировано 69 пациентов (11,5%) с неблагоприятными сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными событиями. У пациентов с высоким индексом TyG (более 9,06) наблюдалась значительно более высокая частота осложнений по сравнению с пациентами с более низким индексом TyG (8,19) (22,1% против 9,9%, p = 0,010). Авторы установили, что индекс TyG был единственным независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений у этих пациентов [11].
В 2024 году в журнале BMC Cardiovascular Diabetology опубликовали результаты метаанализа, в котором учёные определяли диагностическое и прогностическое значение индекса TyG в клинической практике [12].
Цель исследования: анализ литературы, посвященной оценке диагностической значимости триглицеридно-глюкозного индекса в сравнении с другими индексами при расчете сердечно-сосудистого риска состояний, ассоциированных с инсулинорезистентностью.
Материалы и методы исследования
Для поиска литературы были использованы поисковые системы eLIBRARY.ru, PubMed по ключевым словам: «триглицеридно-глюкозный индекс», «индексы инсулинорезистентности», за период с 1985 по 2025 г. Проанализировано 1314 клинических статей за исключением клинических случаев, лекарственных исследований, повторяющихся статей. Отобрано 20 статей, отвечающих цели исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
В таблице представлены данные чувствительности, специфичности и относительный риск развития состояний, ассоциированных с ИР, по данным отечественных и зарубежных исследований.
Индекс TyG – как предиктор состояний, ассоциированных с ИР (по данным публикаций)
|
Участники |
Клинические проявления |
Результаты |
Ссылка |
|
748 внешне здоровых пациентов (мужчины и небеременные женщины) в возрасте 18–65 лет |
Впервые диагностированы гипергликемия и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) |
Чувствительность 84,0%, специфичность 45,0%, вероятность СД – 60,5% |
[5] |
|
88 пациентов |
34 человека с нормогликемией, 22 человека с НТГ, 32 человека с СД |
Чувствительность – 96,5%, специфичность – 85,0% |
[7] |
|
77 пациентов |
Метаболический синдром |
Умеренная корреляция с индексом HOMA (r корреляции – 0,25, p = 0,039) |
[3] |
|
5538 здоровых молодых людей, из них женщин – 3 795 (68,5%) и мужчин – 1 743 (31,5%) |
С нормальным весом 3 632 (65,6%), с избытком массы тела – 1355 (24,5%) и с ожирением 551 (9,9%) человек |
Наилучшее пороговое значение индекса TyG для диагностики ИР составило 4,55 (чувствительность 68,7%, специфичность 84,4%) для женщин и 4,68 (чувствительность 67,3%, специфичность 90,0%) для мужчин. У лиц с нормальным весом диагностическая корреляция между индексом TyG и HOMA-IR составила 0,934 и 0,915, у лиц с избыточным весом – 0,908 и 0,895, а у лиц с ожирением – 0,916 и 0,950 для мужчин и женщин соответственно |
[13] |
|
298 652 человека (125 025 женщин (41,86%) и 173 627 мужчин (58,14%)) в возрасте 47,08 ± 12,94 года |
Метаболический синдром |
Распространенность метаболического синдрома увеличивалась в подгруппах с индексом TyG (Q1, TyG <8,30; Q2, 8,30≤ TyG <8,83; и Q3, TyG ≥8,83). При анализе линейных кривых индекса TyG и компонентов МС, ИМТ, САД и ДАД показали тенденцию к повышению. Площадь под кривой индекса TyG была наибольшей (AUC = 0,89) |
[14] |
|
11 937 взрослых |
Ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и осложнения |
Индекс TyG является наиболее сильным предиктором смертности от ССЗ (риск 1,66, 95% ДИ 1,21-2,29). Индекс TyG лучше коррелировал с риском развития ишемической болезни сердца (риск 2,52, 95% ДИ 1,66-3,83). Показатель TyG-WC лучше всего коррелировал с общим уровнем сердечно-сосудистых заболеваний (риск 2,37, 95% ДИ 1,77-3,17), застойной сердечной недостаточностью (риск 2,14, 95% ДИ 1,31-3,51) и стенокардией (риск 2,38, 95% ДИ 1,43-3,97). TyG-WHtR лучше всего коррелировал с инфарктом миокарда (риск 2,24, 95% ДИ 1,45-3,44) |
[9] |
|
43 197 человек |
Сахарный диабет 2 типа |
Индекс TyG имеет более высокую площадь под кривой (AUC = 0,75, 95% ДИ 0,70–0,81) |
[15] |
|
511 человек |
Ожирение, АГ |
Все показатели висцерального ожирения и параметры, связанные с TyG, были тесно связаны с ИР (p < 0,001), а TyG-BMI имел самый высокий показатель риска – 6,10, 95% ДИ 2,51–14,80 |
[16] |
|
62 443 человека |
АГ, дислипидемия, сахарный диабет |
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний повышался с увеличением квартиля изменения индекса TyG, составил 1,37, 95% ДИ 1,21-1,54 для общего числа сердечно-сосудистых заболеваний, риск 1,38, 95% ДИ, 1,19-1,60 при инсульте и риск 1,36, 95% ДИ 1,05-1,76 при инфаркте миокарда |
[17] |
|
10 734 человека |
Метаболический синдром |
Индексы TyG-WC и TyG-WHtR были связаны с сердечно-сосудистой смертностью в популяции МС (TyG-WC: риск = 1,45, 95% ДИ: 1,13-1,85, p = 0,004; TyG-WHtR: риск = 1,50, 95% ДИ: 1,17-1,92, p = 0,002). Три показателя, связанных с TyG, показали устойчивую значимую корреляцию со смертностью от СД (TyG: риск = 4,06, 95% ДИ: 2,81-5,87, p < 0,001; TyG-WC: риск = 2,55, 95% ДИ: 1,82-3,58, p < 0,001; TyG-WHtR: риск = 2,53, 95% ДИ: 1,81-3,54, р < 0,001) |
[12] |
|
60 799 человек |
Метаболический синдром |
Индекс TyG имел наибольшую площадь под кривой (AUC) (AUC 0,930; 95% ДИ 0,928-0,933; p < 0,001) у пациентов мужского пола и TyG-WHtR (AUC 0,916; 95% ДИ 0,913-0,920; p < 0,001) у пациентов женского пола |
[18] |
|
11 149 человек |
8 362 без ИР и 2 787 с ИР |
TyG-WC показал самый высокий показатель риска 16,29, 95% ДИ 13,70-19,38 (p < 0,001), TyG–WHtR – 14,86, 95% ДИ 12,53-17,62 и TyG-BMI – 12,82, 95% ДИ 10,89–15,10 |
[19] |
|
800 человек |
Метаболический синдром |
Индекс TyG-WHtR показал самые высокие коэффициенты вероятности для МС риск = 70,07, 95% ДИ: 32,42-151,43, p <0,001 |
[20] |
Примечание. ТГИ (TyG) = log (триглицериды, мг/дл х глюкоза плазмы натощак, мг/дл)/2 [16], ТГИ-ИМТ (TyG-BMI) = ТГИ х ИМТ (кг/м²) [17], ТГИ-ОТ (TyG-WC) = ТГИ х ОТ (см) [17], ТГИ-ОТ/рост (TyG-WHtR) = ТГИ х ОТ (см)/рост (см) [17].
Источник: составлено авторами.
Заключение
Таким образом, триглицеридно-глюкозный индекс представляет собой перспективный маркер для оценки сердечно-сосудистого риска благодаря своей способности отражать метаболические нарушения и инсулинорезистентность. Его использование в клинической практике может помочь в более точной идентификации пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и улучшении стратегий профилактики. Актуальность его диагностической значимости в последние годы привлекает внимание исследователей и клиницистов по нескольким причинам: простота измерения, прогностическая ценность и сравнительная эффективность.
Триглицеридно-глюкозный индекс позволяет более точно оценить риск развития метаболического синдрома, который является предшественником сердечно-сосудистых заболеваний. Он может служить дополнительным инструментом для выявления пациентов с высоким риском, особенно у тех, кто имеет нормальные уровни глюкозы и липидов.
В отличие от традиционных маркеров, таких как уровень холестерина ЛПНП или общий холестерин, TyG индекс учитывает как углеводный, так и липидный обмен. Это делает его более универсальным показателем, особенно в популяциях с высоким уровнем инсулинорезистентности.