Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,556

Введение

По данным Минздрава от 2021 года, 13 млн людей являются слабослышащими, 3 млн из них – глухими. Каждый десятый ребенок в возрасте трех лет и каждый четвертый школьник в возрасте до 15 лет имеет задержку речевого развития. В зависимости от степени снижения слуха будут развиваться коммуникативные и когнитивные расстройства, заторможенность и другие. Учитывая, что при изменении состояния слуховой системы происходит нарушение формирования звуков, слов, речи, в некоторых случаях нарушение анализа речи, то изменения слуха можно считать одной из вышеперечисленных причин его развития [4, c. 101].

Актуальность данного исследования заключается в значительном социально-медицинском интересе к проблеме раннего выявления и коррекции нарушений слуха у детей, особенно страдающих такими заболеваниями, как задержка речевого развития (ЗРР), задержка психического речевого развития (ЗПРР) и умственная отсталость (УО). Слух играет решающую роль в процессах социализации и обучения детей, а также в их интеллектуальном и языковом развитии [1, с. 147]. Нарушение слуха, которое не диагностировано на ранней стадии, может привести к серьезной задержке речевого и когнитивного развития, что, в свою очередь, влияет на качество жизни ребенка и его способность учиться и общаться. Поэтому ранняя и точная диагностика функции слуха является ключевым фактором предотвращения последующего развития речевых и психологических нарушений [2, с. 6].

Второй аспект актуальности исследования заключается в ограниченном количестве научных работ, посвященных комплексному анализу слуховой функции у детей с задержкой психического развития, задержкой психического развития и нарушениями развития, что не позволяет в полной мере понять специфику нарушений, связанных с этими заболеваниями, и разработать таргетные подходы к их диагностике и коррекции [2, с. 8]. Кроме того, существующие методы оценки и лечения этих нарушений не всегда учитывают индивидуальные особенности и потребности данной категории детей, что подчеркивает необходимость разработки специальных методов диагностики и коррекции, основанных на доказательной медицине [11, с. 5].

В рамках программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2008 года в каждом роддоме предусмотрена программа по проведению аудиоскрининга на 3-4-е сутки жизни и оценка состояния слуховой системы в 1 месяц жизни новорожденного [7, с. 23].

Данной теме посвящены труды следующих исследователей. Например, в работе И.В. Королевой [3, с. 873] сообщается, что реабилитация детей и взрослых после кохлеарной и стволовой имплантации показывает значительные успехи в восстановлении функции слуха, что подчеркивает важность ранней диагностики нарушений. В контексте темы прогностическая ценность таких исследований велика, так как они определяют возможности дальнейшего развития речевых и психологических функций ребенка.

Очень важным исследованием является работа Л.М. Кобриной [4, с. 102], которая акцентирует внимание на особенностях диагностической работы с глухими детьми и указывает на важность комплексного подхода, включающего аудиологическое обследование, оценку психического развития и подбор индивидуальной программы коррекции. Это подчеркивает важность точной и комплексной диагностики для определения наиболее эффективных методов реабилитации.

В своем исследовании Н.Е. Горлова обращает внимание на особенности речевого развития у детей с умственной отсталостью и задержкой психоречевого развития в условиях клинико-психологического сопровождения. Она отмечает значение системного клинико-психологического сопровождения, которое включает использование сюжетно-ролевых игр и развитие коммуникативных навыков, подчеркивая, что эмоциональная и мотивационная составляющие играют ключевую роль в улучшении речевых способностей таких детей [5, с. 25].

Система включает в себя развитие ребенка в физическом и психологическом аспектах [6, с. 120]. С.Н. Феклистова, проведя ряд научных изысканий, подробно изложила методы работы с детьми, помогающие корректировать слух [7, с. 25], как следствие – речь в том числе о том, чтобы использовать методы интегративных технологий, позволяющих комбинировать различные приемы и тем самым повышать эффективность коррекционной работы. Прогностическая ценность исследования слуховой системы в этом плане возрастает, поскольку, начиная именно с самого раннего возраста, можно точно определить ее потребности и наиболее перспективные направления коррекции [8, c. 80].

Поэтому обследование слухового аппарата у детей с задержкой психического развития, задержкой психического развития и умственной отсталостью имеет высокую прогностическую ценность, что позволяет не только эффективно диагностировать имеющиеся нарушения, но и определить оптимальные стратегии и методы коррекционной работы [9]. Залогом успеха в этом важном направлении является ранняя диагностика и индивидуальный подход к каждому ребенку, что возможно благодаря комплексному и мультидисциплинарному подходу к проблеме [10, c. 120].

Цель исследования – изучить детей с задержкой речевого, психоречевого развития и умственной отсталостью для выявления возможных изменений в слуховой системе, чтобы своевременно провести слухопротезирование и начать слухоречевую реабилитацию.

Материалы и методы исследования

Базой исследования является Карачаево-Черкесская республиканская детская многопрофильная больница, отделение детской оториноларингологии и сурдологический кабинет РГБ ЛПУ КЧРКБ. С учетом наличия основной жалобы – отсутствие речи, установлен диагноз: ЗРР и/или ЗПРР и/или умственная отсталость, аутизм и т.д. Такие дети отобраны и взяты авторами под особое наблюдение с рекомендацией выполнить объективное исследование слуховой системы.

В исследовании участвовали 45 детей с установленными диагнозами задержки речевого развития, задержки психоречевого развития и умственной отсталости. Первая группа, являющаяся контрольной, включала 20 детей в возрасте от 3 до 7 лет. Вторая группа состояла из 10 детей в возрасте от 7 до 12 лет. Третья группа включала 15 детей в возрасте от 12 до 18 лет. Им был выполнен полный комплекс объективной диагностики слуха: импедансометрия, отоакустическая эмиссия (ОАЭ), регистрация коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП) по воздушной (сигналами Chirp, Click) и костной проводимости (в состоянии физиологического и медикаментозного сна).

Также было получено информированное согласие на проведение исследования у детей и их представителей. В ходе настоящего исследования проводилась оценка состояния слуховой системы в состоянии физиологического и медикаментозного сна. Чтобы получить предварительные, но объективные результаты, с детьми, участвующими в отборе, проводился весь спектр имеющихся исследований в области аудиологического контроля состояния слуха, такие как ОАЭ-тест, импедансометрия, метод КСВП (воздушная и костная проводимость) и объективная аудиометрия ASSR.

В статье применялся факторный анализ, с помощью которого была выявлена структура и взаимосвязь между переменными. Статистический анализ проводили с использованием SPSS, и результаты считались статистически значимыми при уровне значимости p < 0.05.

Результаты исследования и их обсуждение

Для полной объективной оценки работы авторов должно пройти еще достаточно времени, и в данной статье авторы делятся только предварительными результатами исследования.

В результате 6 человек не имели изменений со стороны слуховой системы. У этой группы пациентов были следующие исследования. При проведении КСВП сигналом Chirp по воздушной проводимости справа и слева порог зарегистрирован в пределах 10 дБ. Результаты отоакустической эмиссии справа и слева зарегистрированы. Результаты импедансометрии – тимпанометрическое исследование тип А с двух сторон, ипсирефлексы зарегистрированы на всем частотном диапазоне. Данная группа пациентов направлена под наблюдение врача-невролога.

У 15 пациентов выявлен диагноз: двусторонняя кондуктивная тугоухость. У этой группы пациентов были следующие результаты исследований. При проведении КСВП сигналом Chirp по воздушной проводимости справа и слева порог зарегистрирован в пределах 40-60 дБ. При проведении КСВП по костной проводимости V пик зарегистрирован на уровне 15 дБ.

Результаты отоакустической эмиссии обеих сторон не дали четкого результата. Вывод на основе импедансометрии: тимпанометрическое исследование двусторонний тип В, на всем частотном диапазоне ипсирефлексы не установлены. Поставлен диагноз для 15 пациентов: нейросенсорная тугоухость, хроническое протекание, степень 3. Методом КСВП с обеих сторон по воздушной проводимости порог зарегистрирован в отметке 60-70 дБ.

При проведении КСВП по костной проводимости V пик не зарегистрирован при стимуляции уровнем 50 дБ. Результаты отоакустической эмиссии справа и слева не зарегистрированы. Результаты импедансометрии: тимпанометрическое исследование тип А с двух сторон, ипсирефлексы не зарегистрированы на всем частотном диапазоне. Данной группе пациентов рекомендовано оформление группы инвалидности во МСЭК по слуху, дополнительные диагностические мероприятия для качественной реабилитации слуховой системы. У 13 из них установлен диагноз: двусторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость 4 степени.

В ходе исследований были выявлены следующие результаты: методом КСВП (Chirp-сигнал воздушной проводимости) при максимальной стимуляции (100 дБ) порог справа/слева не был установлен, такой же результат сигналом с микрофонным потенциалом и при костной проводимости при максимальном уровне (60 дБ). ОАЭ-тест справа/слева не дал четкой картины. По итогам тимпанометрического исследования – заключение: двухсторонний А-тип, отсутствие на всем частотном диапазоне ипсирефлексов.

Данной группе пациентов рекомендовано оформление группы инвалидности в Медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) по слуху, дополнительные диагностические мероприятия для качественной реабилитации слуховой системы.

Таблица 1

Показатели слуховой системы у детей разных возрастных групп и различных состояний слуха

*Примечание: р < 0,05, что свидетельствует о статистически значимых различиях.

Данные статистического анализа порогов сигнала КСВП для каждой группы пациентов выявили результаты, указанные в таблице 1.

В результате сравнительного анализа показателей КСВП для правого и левого уха, а также результатов океанической акустической эмиссии (ОАЭ) у детей с разным слуховым статусом и разного возраста установлено:

1. Статистически значимых различий между группами детей с изменениями слухового аппарата и без них во всех возрастных категориях по КСВП правого и левого уха не выявлено.

2. Результаты ОАЭ достоверно различались между двумя группами в каждой возрастной категории, что указывает на влияние этого параметра на диагностику нарушений слуха.

3. Уровень значимости значений (p) для ОАЭ в каждой возрастной группе ниже установленного порога 0,05, что подчеркивает статистическую значимость различий.

4. Результаты важны для диагностики нарушений слуха у детей с кондуктивной тугоухостью, а также подтверждают стабильность слуха у детей без изменений слуховой системы.

5. Показатели КСВП не могут быть решающими факторами при изучении различий слуха у детей разного возраста.

6. В целом анализ показывает важность результатов ОАЭ для дифференциации диагностики нарушений слуха у детей по сравнению с измерениями КСВП.

Полученные результаты подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике нарушений слуха у детей с различными формами неврологических и психологических нарушений. Разнообразие данных – от нормального слуха до глубокой потери слуха – указывает на неоднородность профилей слуха этой категории пациентов и подчеркивает необходимость индивидуализированного подхода к оценке и планированию коррекционных мероприятий. Такой подход помогает определить наиболее эффективные варианты реабилитации для каждого ребенка, что важно для его социальной интеграции и образовательного прогресса.

Кроме того, эти исследования подтверждают важность использования различных методов диагностики слуховой системы. Широкий спектр тестов, включая измерения импеданса, отоакустической эмиссии и коротколатентных вызванных потенциалов ствола мозга, позволяет выявить тонкие и критические изменения слуха, которые можно не заметить при использовании только одного диагностического метода. Такой комплексный подход представляется особенно ценным в детской патологии слуха, где параллельно присутствуют проблемы неврологического характера, также – проблемы основных функций центральной нервной системы, отвечающей за восприятие, осознание, использование информации из внешней среды. Именно комплексные меры способны точно анализировать состояние пациента с проблемами слуха, отставанием психического, умственного развития, чтобы верно и точно определить спектр медицинского вмешательства, последующую реабилитацию, выход в социум, адаптацию и повышение качества жизни маленького человека.

Создание эффективной программы реабилитации детей с нарушениями слуха и задержкой развития требует комплексного подхода и взаимодействия различных специалистов. Ниже приведен пример (табл. 2), описывающий этапы такой многопрофильной программы. Важно отметить, что представленная программа носит общий характер и должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям каждого ребенка.

Использование такой сбалансированной мультидисциплинарной программы реабилитации позволяет добиться значительных улучшений в адаптации и развитии ребенка с нарушением слуха и связанными с ним проблемами развития. Залогом успеха является ранняя диагностика, своевременное вмешательство и регулярный мониторинг состояния ребенка, а также адаптация программы к его меняющимся потребностям.

В 2008 г. в отделении оториноларингологии РГБ ЛПУ «Республиканская детская многопрофильная больница» совместно с ЛОР-хирургами ФГБУ «НКЦО ФМБА» России детям было проведено оперативное восстановление слуха – кохлеарная имплантация.

Карачаево-Черкесская Республика стала одним из первых регионов Северного Кавказа по проведению данной операции. Этот способ высокотехнологичной бесплатной помощи был выполнен 26 слабослышащим и глухим детям. Благодаря данному способу хирургического восстановления слуха и дальнейшей слухоречевой реабилитации большинство детей пошли учиться в обычную школу и развиваются на уровне нормально слышащих сверстников.

Таблица 2

Многопрофильная программа реабилитации

Успехи в реабилитации таких детей подчеркивают важность своевременных мероприятий, в том числе к слухопротезированию, чтобы обеспечить возможность полноценного развития и обучения в самые ранние сроки. Возможность слышать звуки и речь окружающих уже способствует запуску речи ребенка посредством слухового восприятия речи окружающих [12, c. 10].

Детям с ЗРР и/или ЗПРР и/или умственной отсталостью, аутизмом или другим неврологическим дефицитом перед окончательной постановкой диагноза и взятием на диспансерный учет необходимо более тщательно обращать внимание на состояние слуха, как одну из возможных причин развития данного состояния [15, c. 405]. В случае выявления изменений слуховой системы следует тут же приступить к абилитационным и реабилитационным мероприятиям [16, c. 148].

Таким образом, результаты исследования подчеркивают важность междисциплинарного подхода к решению проблем со слухом у детей, что требует активного сотрудничества врачей-сурдологов, педиатров, психологов, логопедов и других специалистов.

Заключение

На основании проведённого исследования отметим, что обследование слуховой системы у детей с задержкой речевого и умственного развития, а также умственной отсталостью имеет решающее значение. Ранняя диагностика и последующая коррекция выявленных нарушений слуха позволяют существенно улучшить качество жизни этих детей, способствовать тому, чтобы каждый их них получил право стать полноценным, образованным человеком с широким кругозором и возможностями.

Прогностическая ценность таких исследований неоспорима. Речь идет не только о возможности своевременного выявления и коррекции нарушений слуха, но и об определении эффективных направлений реабилитационной работы, способных существенно повысить способности ребенка к обучению и общению. Для достижения максимальных результатов необходим комплексный подход, учитывающий все аспекты здоровья и развития ребенка, включая психофизиологические и социальные факторы.

Выводы, сделанные на основе анализа представленных источников, свидетельствуют о том, что дальнейшие исследования в области комплексного отклонения слуха у детей, ранняя его диагностика, вовремя и верно поставленный диагноз, поэтапные методы коррекции и реабилитации – важнейшие звенья в цепи становления подрастающего поколения, которое и будет составлять потенциал большой страны.