Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,556

Введение

Эффективное управление кадровыми ресурсами здравоохранения (КРЗ) является ключевым элементом обеспечения качества медицинской помощи и эффективного функционирования системы здравоохранения. Планирование КРЗ играет важную роль в достижении целей устойчивого развития, определенных в рамках международных инициатив, таких как Цели развития тысячелетия и Цели устойчивого развития, в частности, в сфере здравоохранения. В связи с этим мировые сообщества, включая такие организации, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Организация Объединенных Наций (ООН), разрабатывают различные инструменты и методики, направленные на поддержку и внедрение эффективных систем кадрового планирования, которые могут быть адаптированы и использованы правительствами разных стран [1–3].

Роль кадрового планирования (КП) заключается в обеспечении сбалансированности предложения и спроса на медицинские кадры – гарантии наличия достаточного, но не избыточного числа квалифицированных специалистов в нужных местах и в нужное время для удовлетворения потребностей в медицинских услугах. Это важно как для устойчивого функционирования системы здравоохранения в целом, так и для обеспечения доступности и качества медицинской помощи для населения [4–6].

Дисбаланс между имеющимися кадровыми ресурсами и потребностями населения в медицинских услугах – важная проблема, характерная для систем здравоохранения как в развивающихся, так и в развитых странах. Однако особенно остро она проявляется в развивающихся странах, где проблемы кадрового обеспечения обусловлены недостаточностью финансовых ресурсов, а также отсутствием комплексной кадровой политики и механизмов привлечения высококвалифицированных специалистов. В таких странах, как правило, наблюдается дефицит кадров, что приводит к снижению качества медицинских услуг, дефициту рабочих мест, а также срыву срока оказания специализированной помощи [7–9].

Основными проблемами, с которыми сталкиваются страны в процессе кадрового планирования, являются: недостаток точных и актуальных данных о потребностях в медицинских кадрах [10, 11], несогласованность действий в области кадрового планирования, а также отсутствие политической и организационной поддержки этой сферы. В таких условиях часто применяется более простое, но недостаточно эффективное регулирование кадрового состава через ежегодные корректировки штатных расписаний и стандартов численности персонала, что приводит к недостаточной гибкости в обеспечении потребностей здравоохранения [12].

На сегодняшний день в Кыргызской Республике (КР) оказание стоматологической помощи осуществляется как в государственном, так и в частном секторах здравоохранения, причем основная часть населения получает стоматологические услуги в государственных стоматологических поликлиниках и в стоматологических отделениях, кабинетах организаций здравоохранения первичного уровня. Вопросы кадрового обеспечения в стоматологии, нормирования труда, учета и отчетности остаются актуальными для системы здравоохранения страны. В условиях дефицита и текучести квалифицированных кадров из государственной сети неизбежно возникнет проблема кадрового обеспечения, которое оказывает непосредственное влияние на уровни доступности и качества оказываемых медицинских услуг населению [13]. В Кыргызской Республике стоматологическая помощь в государственном секторе традиционно оказывается двумя категориями специалистов: врачи-стоматологи – специалисты с высшим медицинским образованием (диплом врача, последипломная подготовка) и зубные врачи – специалисты со средним медицинским (специальным) образованием (медицинские колледжи). Такое разграничение закреплено в национальной статистической отчетности. Официальный учет кадров ведется по форме государственного статистического сборника «Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения Кыргызской Республики» центра электронного здравоохранения при министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (ЦЭЗ при МЗ КР) [14]. В связи с этим использование термина «зубные врачи» является корректным и отражает действующую национальную классификацию специалистов. Более того, именно наличие отдельного статистического учета данной категории кадров предопределило постановку цели настоящего исследования

Цель исследования – оценить динамику обеспеченности населения зубными врачами в разрезе регионов за 2018–2023 гг., выявить кадровые диспропорции и определить основные вызовы и направления совершенствования кадровой политики в сфере стоматологической помощи.

Материалы и методы исследования

Базой исследования стали сборники «Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения Кыргызской Республики» за период с 2018 по 2023 г. ЦЭЗ при МЗ КР [14]. Выбор периода с 2018 по 2023 г. обусловлен доступностью и валидностью официальных данных. В связи с этим для проведения анализа была логично выбрана шестилетняя динамика (2018–2023 гг.), которая позволяет оценить изменения кадрового обеспечения стоматологической помощи за репрезентативный и завершенный период времени.

В исследовании использовались аналитический метод – для выявления общих тенденций обеспеченности населения зубными врачами; сравнительный метод – для оценки межрегиональных различий и динамики за исследуемый период; статистический метод – для расчета средних значений, темпов прироста и снижения, а также построения динамических рядов.

Результаты исследования и их обсуждение

На национальном (республиканском) уровне число зубных врачей стабильно выросло с 620 в 2018 г. до 721 в 2023 г., темп прироста: +11 %. Однако показатель обеспеченности на 10 тыс. населения остается в пределах 1,0, за исключением небольшого снижения в 2021 г. (0,9). Это свидетельствует о том, что прирост числа специалистов идет вровень с ростом численности населения (табл. 1, 2).

Баткенская область: отмечен рост количества зубных врачей с 50 до 76, обеспеченность увеличилась: с 1,0 до 1,3 в 2018–2023 гг. соответственно на 10 тыс. населения, темп прироста +30 %. Значительное улучшение обеспеченности с учетом региональных особенностей, таких как географическая отдаленность и плотность населения.

По Джалал-Абадской области в указанные периоды произошел существенный рост абсолютного количества зубных врачей с 112 до 195, обеспеченность с 0,9 до 1,3, темп прироста +44 %. Максимальный прирост для данной области в разрезе регионов, уверенная положительная динамика.

Иссык-Кульская область: снижение количества с 136 до 126 зубных врачей, обеспеченность упала с 2,8 до 2,3 за все годы, темп убыли -18 %. Несмотря на снижение, коэффициент обеспеченности остается самым высоким по стране.

В Нарынской области незначительный рост с 43 до 51 врача, коэффициент обеспеченности стабилен и даже вырос от 1,5 в 2018 г. до 1,6 в 2023 г., темп прироста составил +7 %, что приравнивается к обеспеченности выше средней по стране и относительно устойчивому кадровому обеспечению в разрезе регионов.

По Ошской области также отмечен незначительный рост абсолютного количества зубных врачей с 143 в 2018 г. до 146 в 2023 г., относительно стабильные показатели в 2018 г. 1,1, а в 2023 г. – 1,0, темп убыли -9 %. Небольшое снижение, колебания вокруг среднего уровня ~1,0 зубной врач на 10 тыс. населения.

Таласская область: незначительный рост числа врачей с 23 до 26 врачей, обеспеченность составила 0,7 в 2018 г. и 0,9 в 2023 г., темп прироста +29 %. Прибавка значительная, но уровень обеспеченности остается ниже среднего.

По Чуйской области отмечены незначительные колебания в сторону уменьшения абсолютного числа зубных врачей с 93 до 90, несмотря на близость к столице обеспеченность в 2018 г. составляла 1,0 и с 2023 г. остается на уровне 0,8, темп убыли -20 %, то есть имеет место отчетливая тенденция к снижению.

По г. Бишкек число зубных врачей за все годы стабильно 9 до 8, в 2018 – 0,8, в 2023 – 0,1, темп убыли -88 % (в резком минусе). Критическое падение обеспеченности. В г. Ош существенное сокращение количества зубных врачей с 16 до 1. Обеспеченность в 2018 г. составляла 0,5, а в 2023 г. 0,01, темп убыли -80 %. Один из худших показателей по стране, динамика отрицательная.

Таблица 1

Динамика обеспеченности зубными врачами (2018–2023 гг.)

Источник: данные приведены полностью из официального сборника «Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения Кыргызской Республики» ЦЭЗ при МЗ КР [14].

Таблица 2

Ранжирование регионов (2018–2023 гг.)

Источник: составлено авторами на основе сборника «Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения Кыргызской Республики» ЦЭЗ при МЗ КР [14].

В основу анализа результатов ранжирования регионов положены как исходные значения на начало и конец периода, так и динамика изменений, рассчитанная через абсолютные и относительные показатели. Для сопоставимости дополнительно приведен средний коэффициент обеспеченности за 6 лет (табл. 2).

Лидирующую позицию в рейтинге занимает Иссык-Кульская область, где уровень обеспеченности традиционно превышает среднереспубликанский показатель ~2,63. Однако, несмотря на устойчивое лидерство, отмечается снижение значений на 18 %, что указывает на негативную тенденцию в кадровом составе региона. Второе место занимает Нарынская область, где зафиксирован небольшой рост (+7 %), что свидетельствует о сохранении стабильной кадровой ситуации (~1,53). На третьем месте расположилась Баткенская область, где обеспеченность увеличилась на 30 %, что можно расценивать как позитивную динамику, хотя абсолютные показатели остаются относительно низкими (~1,12). Наибольший рост обеспеченности зафиксирован в Джалал-Абадской области (+44 %), что позволило региону подняться в рейтинге (~1,10) и продемонстрировать положительные результаты кадровой политики. В то же время среднереспубликанский показатель в целом оставался на уровне 1,0 (~0,98), что отражает отсутствие заметных изменений в обеспеченности на национальном уровне. Снижение обеспеченности наблюдается в Ошской и Чуйской областях, где показатели уменьшились на 9 % (~0,88) и 20 % (~0,85) соответственно, что требует принятия мер для стабилизации кадрового потенциала. Таласская область, несмотря на невысокие исходные значения, продемонстрировала прирост на 29 %, что указывает на позитивные сдвиги, но регион все еще остается среди низко обеспеченных в региональном разрезе с коэффициентом ~0,83.

Наиболее тревожная ситуация отмечается в городах республиканского значения, так анализ данных по Бишкеку и Ошу показал, что в этих городах резкое снижение численности зубных врачей связано не столько с естественной убылью кадров или же внешней миграцией стоматологов за рубеж, оттоком из государственной сети в частные клиники, сколько по факту с управленческими решениями руководителей стоматологических поликлиник за данные периоды. Оказалось, что без предварительного мониторинга и анализа потребностей населения были уволены (или попали под сокращение) специалисты среднего звена, то есть зубные врачи, и их места были укомплектованы молодыми врачами-стоматологами с высшим образованием. Так, в Бишкеке уровень обеспеченности снизился с 0,8 до 0,1 (-88 %), а в Оше – с 0,5 до 0,1 (-80 %), в результате получили критически низкие средние коэффициенты обеспеченности ~0,42 и~0,25 соответственно. Это указывает на серьезный кадровый дефицит в крупных городах, где спрос на стоматологическую помощь традиционно наиболее высок. Формальным основанием сокращения или увольнения зубных врачей служил факт временной приостановки подготовки зубных врачей в медицинских колледжах и исключения данной специальности из перечня образовательных программ, без учета общего количества уже дипломированных и работающих зубных врачей по республике.

Данное кадровое перераспределение привело к существенным негативным последствиям: в первую очередь к срыву программ первичной профилактики стоматологических заболеваний, традиционно реализуемых зубными врачами, которые имели опыт и навыки профилактической работы с населением. Приток молодых врачей-стоматологов, сосредоточенных преимущественно на лечебных мероприятиях, не смог компенсировать дефицит услуг на уровне первичной профилактики и программ государственных гарантий. И, как оказалось на практике, отсутствие системного подхода к кадровой политике в условиях ограниченных ресурсов привело к усугублению существующего дисбаланса и риску дальнейшего ухудшения показателей стоматологического здоровья населения в указанных городах на первичном уровне здравоохранения. По международным стандартам зубной врач и врач-стоматолог рассматриваются как единая команда, и только их слаженная работа в тандеме позволит достичь устойчивых успехов в реализации национальных программ по укреплению стоматологического здоровья населения.

Таким образом, анализ демонстрирует наличие существенных межрегиональных диспропорций в обеспеченности зубными врачами. Если в отдельных областях фиксируются умеренные темпы роста, то в крупных городах наблюдается резкое падение показателей, что может негативно сказаться на доступности стоматологической помощи для населения.

Полученные данные подчеркивают необходимость территориального перераспределения кадровых ресурсов, усиления механизмов планирования и стимулирования стоматологических специалистов для укомплектования кадров в дефицитных зонах. Отмеченный дисбаланс связан с прекращением подготовки зубных врачей в системе среднего специального образования после 2018 г. и низкой привлекательностью работы в отдаленных регионах. Наблюдается явная концентрация кадров в определенных областях при кадровом дефиците в крупных городах, что парадоксально для урбанизированных территорий.

Заключение

Проведенный анализ обеспеченности зубными врачами за 2018–2023 гг. выявил значительные различия в уровне кадрового обеспечения между регионами. Наиболее благополучными остаются Иссык-Кульская и Нарынская области, где обеспеченность стабильно превышает среднереспубликанские значения. Вместе с тем сохраняется острый дефицит специалистов среднего звена в крупнейших городах страны – Бишкеке и Оше, прежде всего за счет комплектации врачами-стоматологами стоматологических поликлиник, однако это вызывает обеспокоенность с точки зрения всеобщего охвата прикрепленного населения и полноценной реализации программ государственных гарантий на первичном уровне здравоохранения для обеспечения доступности и качества стоматологической помощи в условиях высокой плотности населения.

Положительная динамика в ряде областей: Джалал-Абадской, Баткенской, Таласской – указывает на успехи в кадровом укреплении, однако это локальные улучшения, не компенсирующие общую территориальную диспропорцию. Негативные темпы снижения количества зубных врачей в Чуйской области и особенно в городах республиканского подчинения требуют срочных управленческих решений на уровне Министерства здравоохранения.

Для устранения выявленных проблем необходима разработка государственной кадровой стратегии, предусматривающей:

‒ разработку региональных программ кадрового стимулирования, пересмотра политики распределения ресурсов между специалистами высшего и среднего звена с учетом реальной потребности;

‒ внедрения нормативов планирования кадров в зависимости от демографической структуры и заболеваемости;

‒ усиления привлекательности государственной службы с целью уменьшения оттока в частные клиники для стоматологов и зубных врачей в городах и стимулирующих мер для уязвимых территорий, повышение привлекательности работы в сельских и малонаселенных районах и областях.

‒ оптимизацию отчетности и мониторинга по фактическому месту работы специалистов, усиления взаимодействия с образовательными учреждениями по целевой подготовке кадров.

В целом, несмотря на общий рост числа специалистов со средним специальным образованием (зубных врачей), региональные различия требуют внимания и возможного перераспределения ресурсов. Результаты данного исследования, надеемся, будут основой для принятия обоснованных решений в области стратегического развития и планирования кадровой политики стоматологической службы в республике, так как устранение кадровых вызовов в стоматологии является ключевым условием для повышения доступности и качества стоматологической помощи населению.