В настоящее время, несмотря на совершенствование способов диагностики и лечения
острых синуситов, уровень их распространенности не уменьшается. Более того, воспалительная патология околоносовых пазух сохраняет тенденцию роста, и происходит увеличение рецидивирующих и хронических форм заболевания.
В патогенезе верхнечелюстного синусита одним из обязательных звеньев является дисбаланс иммунных механизмов. Определение показателей иммунитета важная и необходимая задача для оториноларинголога, решение которой влияет на выбор иммунотерапевтического препарата.
Под постоянным наблюдением находилось 58 больных с ОВС (острым верхнечелюстным синуситом), получавших стандартную терапию, включающую пункцию и дренирование пазухи (или пазух) в первые сутки поступления, антибиотикотерапию, антимикотические, антигистаминные препараты и местно поверхностноактивные антисептики, а после получения результатов посевов содержимого верхнечелюстных пазух применялся антибиотик с учётом чувствительности. У всех больных определялся фенотип лимфоцитов по классам: CD3 (общие Тлимфоциты), CD4 (Тхелперы), CD8 (цитотоксические клетки), CD16 (NECклетки), CD25 (рецептор к ИЛ2), CD95 (индукторный фактор апоптоза), HLADR (поздний маркер активации), CD22 (Влимфоциты), содержание в плазме крови иммуноглобулинов классов M, G и A, ФНОа, ИЛ1а, ИЛ1р ИЛ6, ИЛ8, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (ГКСФ), ИЛ4, ИЛ10, интерферона а и у, рецепторного антагониста ИЛ1, активность и интенсивность фагоцитоза нейтрофилов периферической крови (по индексу активности фагоцитоза ИАФ).
При поступлении в клинику у больных ОВС установлена супрессия клеточного при активации гуморального звена иммунитета, о чем свидетельствует снижение содержания в крови Тхелперов (CD4+), естественных киллеров (NKклеток), CD25+raeTOK, увеличение количества Влимфоцитов (CD22+), концентрации в плазме крови IgM, IgG и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Кроме этого, имеет место повышение в плазме крови концентрации ФНОа, ИЛ1а, ИЛ1Р, ИЛ6, ИЛ8, антагониста ИЛ1, активности фагоцитоза, тогда как концентрация ИЛ4 и ИЛ10 остается на уровне нормы. Традиционная терапия к десятым суткам нормализовала содержание в крови CD25+raeTOK, концентрацию в плазме крови IgG, ЦИК, ИЛ6 и корригировала концентрацию ФНОа, ИЛ1 а, ИЛ1р не влияя на функциональнометаболическую активность нейтрофилов периферической крови.
Выводы:
1. У больных с ОВС наблюдается активация гуморального и супрессия клеточного звена иммунитета.
Применяя иммунотропную терапию в лечении ОВС, необходимо использовать иммунотерапевтические средства, влияющие преимущественно на клеточное звено иммунитета.