С учётом патогенеза прогрессирования диабетической нефропатии и артериальной гипертензии при сахарном диабете (СД) и метаболическом синдроме (МС) необходима ранняя профилактика развития хронической почечной недостаточности и сердечно-сосудистой летальности при этих заболеваниях. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) способствуют более значительному снижению риска сердечно-сосудистых катастроф по сравнению с Р-блокаторами, диуретиками и блокаторами кальциевых каналов. Продемонстрированы кардиопротективный и вазопротек-тивный эффекты препаратов этой группы, проявляющиеся в уменьшении объёма и массы левого желудочка, реверсии его ремоделирования, улучшении эндотелиальной дисфункции, что сопровождается снижением сосудистого тонуса, уменьшением гладкомышечной пролиферации сосудистой стенки, снижением адгезии моноцитов и тромбоцитов и усилением эндогенного фибринолиза.
Выявлено положительное влияние иАПФ на предупреждение развития СД-2 у лиц с МС и ожирением, а также нефропротективный эффект препаратов у пациентов с микро- альбуминурией (МА). Установлено, что ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (иАПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов) способны уменьшать риск развития СД-2. Этот эффект иАПФ связан с их способностью понижать инсулинорезистентность и улучшать утилизацию глюкозы, не влияя на секрецию инсулина. Показана способность препаратов нормализовать клубочковую гипертензию за счёт расширения эфферентной артериолы, снижения клубочковой проницаемости и повышения отрицательного заряда базаль-ной мембраны. В результате этого достоверно снижается МА и замедляется прогрессирование нефропатии.
При широком ассортименте иАПФ встаёт проблема выбора препарата из этой группы конкретному пациенту. Следует выбирать препарат с наиболее доказанным эффектом, а с учётом контингента пациентов с ожирением, МС и СД-2 необходим препарат, не адсорбирующийся к жировой ткани. С этой точки зрения наиболее предпочтительным является лизиноприл (Диротон, «Гедеон Рихтер»). Это единственный гидрофильный препарат группы иАПФ, не распределяющийся в жировой ткани, что позволяет использовать его у пациентов с ожирением. У больных, получавших лизиноприл, отмечено снижение гликемии, что свидетельствует о росте чувствительности к инсулину на фоне применения этого препарата. В группе пациентов, принимавших иАПФ, СД развивался достоверно реже. Диротон также эффективнее снижал риск развития острых коронарных событий. У пациентов отмечалась положительная динамика дислипиде-мии. Как и другие иАПФ, диротон обладает гипотензивным и нефропротективным эффектом. Выявлено, что у больных с СД-1 с нормальным АД и МА препарат более эффективно снижал или стабилизировал МА, чем блокаторы кальциевых каналов, диуретики и Р-блокаторы, а также замедлял прогрессирование диабетической ретинопатии.
Таким образом, лизиноприл (Диротон) может рассматриваться как препарат 1-го выбора для снижения АД и предупреждения про-грессирования диабетической нефропатии при СД-2 и -1 у пациентов с артериальной гипертен-зией, МА, как и другие иАПФ. Вместе с тем препарат можно использовать у тучных пациентов с МС для снижения инсулинорезистентно-сти и предупреждения кардиоваскулярных катастроф.