Ключевые слова: респираторная поддержка, чрезвычайные ситуации.
Ранее нами установлено (О.А. Шебзухов, 2008), что более 30% раненых на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи нуждаются в респираторной поддержке.
Цель исследования : провести сравнительный анализ различных методов поддержания проходимости дыхательных путей для проведения респираторной поддержки у раненых на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи.
Материал и методы исследования : проанализировано 168 случаев проведения респираторной поддержки на догоспитальном этапе у раненых при ДТП, террористических актах, во время агрессии Грузии против Южной Осетии.
Сравнивались следующие методы поддержания проходимости дыхательных путей :
- введение воздуховода - 21 раненый;
- установка ларингеальной маски или надгортанного устройства типа I-GEL - 22 раненых;
- установка комбинированной трахео-пищеводной трубки Combitube - 11 раненых;
- интубация трахеи - 114 раненых.
Среднее время от начала поддержания проходимости дыхательных путей до поступления больного в клинику составляло 80+30 мин (от 20 до 220 мин).
Для оценки эффективности методов использовались следующие методики : измерение концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе (методом капнографии), насыщение артериализованной крови кислородом (методом пульсоксиметрии), а также проводилась клиническая оценка состояния раненых.
Результаты и их обсуждение.
Раненым проводилась интубация трахеи в условиях применения седации (бенздиазепины или диприван), анальгезии (фентанил и/или кета-мин) и миорелаксации. Аналогично проводилась установка комбинированной трахео-пищеводной трубки. Ларингеальная маска или надгортанное устройство устанавливалось после введения гипнотической дозы дипривана. В случае необходимости проведения ИВЛ использовались миорелак-санты. Воздуховод устанавливался после седации и обезболивания раненого.
Проведенный анализ показал, что при использовании ларингеальной маски или надгортанного устройства, или комбинированной трахеопищеводной трубки мониторированные показатели капонографии, пульсоксиметрии сравнимы с таковыми при использовании «золотого стандарта» - интубации трахеи. В случае применения воздуховода насыщение гемоглобина крови кислородом (SPO2) начинало прогрессивно снижаться через 15-20 мин , тогда как содержание СО2 в выдыхаемом воздухе нарастало несмотря на проводимую ингаляцию кислорода.
Таким образом, применение на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи способа поддержания проходимости дыхательных путей путем установки ларингеальной маски, надгортанного устройства или комбинированной трахео-пищеводной трубки сравнимо по эффективности с интубацией трахеи , требует меньше затрат, доступно среднему медицинскому работнику. Наименее обосновано применение воздуховода, не обеспечивающего эффективного газообмена.