Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста, начавшаяся вдетстве, в60–80 % случаев продолжается убольных, достигших зрелого возраста [4].
Цель исследования: выявление факторов, влияющих на формирование БА удетей для разработки эффективных мероприятий профилактики заболевания.
Материалы иметоды исследования
Основную группу наблюдения составили 144 ребенка сустановленным диагнозом бронхиальной астмы ввозрасте от 0 до 15 лет, находившихся на лечении впедиатрическом отделении. Все дети находились на диспансерном учете вполиклиниках города. Вконтрольную группу были включены 159 клинически здоровых детей, перенесших враннем возрасте рецидивирующие эпизоды бронхиальной обструкции, ввозрасте от 7 до 15 лет (для исключения возможности попадания вданную группу детей сразвитием БА ввозрасте более 3-х лет). Критерием исключения было наличие каких-либо респираторных симптомов на момент исследования для исключения возможности попадания вконтрольную группу детей сне диагностированным на момент исследования хроническим заболеванием органов дыхания, включая БА. Нами был детально изучен катамнез детей основной иконтрольной групп. Проведен анализ медицинской документации– выкопировка данных из историй развития ребенка- форма №112/у детей основной иконтрольной групп, историй болезни детей основной группы, находившихся на стационарном лечении по поводу обострений БА, историй болезни детей контрольной группы, находившихся на стационарном лечении впедиатрическом отделении по поводу эпизодов бронхиальной обструкции враннем возрасте. Также проводился устный опрос ианкетирование родителей детей основной иконтрольной групп по вопросам наследственности, аллергологического анамнеза иэкологического микроокружения ребенка.
Статистическая обработка результатов проводилась сиспользованием статистической программы «Statistica 6.0» (StatSoft). Поскольку количественные данные имели распределение, отличное от нормального, то при статистическом анализе использовались методы непараметрической статистики. Вкачестве меры центральной тенденции указывается медиана, вкачестве меры рассеяния- интерквартильный размах– значения 25-го и75-го квартилей. Достоверность различий количественных показателей между двумя группами оценивалась по критерию Манна-Уитни. Различия относительных показателей изучались по точному критерию Фишера. Для каждого показателя вычислялся уровень его значимости (р). Статистически значимыми считались различия при значении р<0,01. Более жесткий критерий уровня значимости установлен согласно современным требованиям для преодоления проблемы множественных сравнений [5].
Результаты исследования иих обсуждение
Анализ полученных данных показал, что средний возраст детей основной группы составил 11 [8;12] лет, контрольной– 11 [9, 12] лет. По полу распределение детей вгруппах оказалось следующим: восновной группе был 81 (56,3 %) мальчик и63 (43,7 %) девочки, вконтрольной группе– 89 (56,0 %) и70 (44,0 %) соответственно, т.е. группы были сопоставимы по полу ивозрасту. Городских жителей среди детей основной группы насчитывалось 119 (82,6 %) человек, жителей села– 25 (17,4 %), вконтрольной группе- 120 (75,5 %) и39 (24,5 %) соответственно. Средняя длительность диспансерного наблюдения по поводу БА восновной группе составила 5 [3, 6] лет. Распределение по степени тяжести БА оказалось следующим: легкое интермиттирующее течение наблюдалось у51 (36,1 %) ребенка основной группы; легкое персистирующее течение наблюдалось у46 (33,3 %) детей основной группы; среднетяжелое персистирующее течение БА установлено у32 (22,2 %) детей основной группы; тяжелое персистирующее течение выявлено у15 (8,3 %) детей основной группы. По степени контроля среди детей основной группы у75 детей (52,1 %) наблюдалось контролируемое течение БА, у48 детей (33,3 %) – частично контролируемое течение иу 21 (14,6 %) детей- неконтролируемое течение. Инвалидность по БА оформлена у7 (4,9 %) детей основной группы.
На формирование БА существенное влияние оказывают наследственные факторы всочетании сфакторами внешней среды [1]. Входе детального изучения анамнеза нами было установлено, что удетей основной группы в2,3 раза чаще выявлялась наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям (АЗ) (табл. 1), причем по материнской линии отягощенность выявлялась в1,9 раз чаще всравнении сконтрольной группой, отягощенность по БА по материнской линии выявлялась восновной группе в3,2 раза чаще, чем вконтрольной группе, по линии отца наследственная отягощенность по БА встречалась восновной группе в1,9 раз чаще, чем вконтрольной группе. Хроническая патология органов дыхания по материнской линии выявлялась в1,4 раза чаще среди детей основной группы по сравнению сконтрольной группой, по линии отца– в1,3 раза чаще.
Таблица 1
Характеристика наследственных факторов
|
|
Основная группа (n=144) Абс.( %) |
Контроль- ная группа (n=159) Абс.( %) |
Уровень статистической значимости различий (р) |
|
Отягощенная наследственность по АЗ по линии матери |
89 (61,8 %) |
46 (28,9 %) |
р˂0,0001 |
|
Отягощенная наследственность по АЗ по линии отца |
33 (22,9 %) |
27 (17,0 %) |
р=0,248 |
|
Отягощенная наследственность по БА по линии матери |
48 (33,3 %) |
15 (9,4 %) |
р˂0,0001 |
|
Отягощенная наследственность по БА по линии отца |
27 (18,8 %) |
14 (8,8 %) |
р=0,018 |
|
Хронические заболевания органов дыхания уматери |
77 (53,5 %) |
55 (34,6 %) |
р=0,001 |
|
Хронические заболевания органов дыхания уотца |
98 (68,1 %) |
73 (45,9 %) |
р=0,0001 |
Существует мнение, что частые респираторные вирусные инфекции уотдельной части детей способствуют развитию бронхиальной гиперчувствительности игиперреактивности [3]. Повторные острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) приводят кснижению барьерных свойств слизистой оболочки бронхов, иаллергены из окружающего воздуха легче проникают через бронхиальную стенку [2]. Вдальнейшем, вусловиях развития сенсибилизации организма контакт спричинно-значимым аллергеном становится причиной развития бронхиальной обструкции. Нами было установлено, что доля детей, менее 1 раза вгод переносивших ОРВИ среди детей основной группы в2 раза меньше, чем вконтрольной группе; доля детей переносивших ОРВИ 1-2 раза вгод в2,2 раза меньше, чем вконтрольной группе; количество детей 3-4раза вгод переносивших ОРВИ среди детей основной группы было в1,5 раза выше по сравнению сконтрольной группой; количество детей 5-6 раз вгод переносивших ОРВИ среди детей основной группы было в2,4 раза выше по сравнению сконтрольной группой; количество детей болеющих ОРВИ более 6 раз вгод среди детей основной группы было в4 раза выше, чем среди детей контрольной группы (табл. 2).
Таблица 2
Частота заболеваний ОРВИ вгод
|
Основная группа (n=144) Абс.( %) |
Контроль- ная группа (n=159) Абс.( %) |
Уровень статистической значимости различий (р) |
|
|
ОРВИ не болел |
14 (9,7 %) |
28 (17,6) |
р=0,066 |
|
1-2 раза вгод |
33 (22,9 %) |
73 (45,9 %) |
р˂0,0001 |
|
3-4 раза вгод |
59 (41,0 %) |
40 (25,2 %) |
р=0,005 |
|
5-6 раз вгод |
26 (18,1 %) |
11 (6,9 %) |
р=0,004 |
|
Более 6 раз вгод |
12 (8,3 %) |
3 (1,9 %) |
р=0,015 |
На формирование аллергических заболеваний удетей оказывают влияние неблагоприятные внешнесредовые факторы [6]. Экологическое микроокружение ребенка свысоким содержанием аллергенов создает предпосылки для развития вбудущем БА [7]. Особенно важно микроокружение вспальне ребенка, так как здесь он проводит значительное количество времени. Длительная экспозиция аллергенов способствует ранней реализации заболевания, особенно удетей снаследственной предрасположенностью. Внашей работе мы установили, что среди детей основной группы значительно чаще выявлялись неблагоприятные факторы экологического микроокружения (табл. 3).
Таблица 3
Характеристика неблагоприятных факторов экологического микроокружения
|
Основная группа (n=144) Абс.( %) |
Контроль- ная группа (n=159) Абс.( %) |
Уpовень статистической значимости pазличий (p) |
|
|
Мягкая мебель вспальне |
118 (81,9 %) |
104 (65,4 %) |
p=0,001 |
|
Ковры вспальне |
59 (41,0 %) |
41 (25,8 %) |
p=0,007 |
|
Мягкие игрушки вспальне |
76 (52,8 %) |
68 (42,8 %) |
p=0,085 |
|
Перьевые подушки |
38 (26,4 %) |
34 (21,4 %) |
p=0,345 |
|
Книги на открытых полках |
92 (63,9 %) |
45 (28,3 %) |
p˂0,0001 |
|
Животные вквартире |
52 (36,1 %) |
44 (27,7 %) |
p=0,138 |
|
Птицы вквартире |
15 (10,4 %) |
11 (6,9 %) |
p=0,309 |
|
Аквариум вквартире |
34 (23,6 %) |
28 (17,6 %) |
p=0,203 |
|
Растения вквартире |
126 (87,5 %) |
109 (68,6 %) |
p=0,0001 |
|
Сырость вквартире |
98 (68,1 %) |
66 (41,5 %) |
p˂0,0001 |
|
Плесень вквартире |
91 (63,2 %) |
59 (37,1 %) |
p˂0,0001 |
|
Тараканы вквартире |
69 (47,9 %) |
49 (30,8 %) |
p=0,003 |
|
Кондиционер вквартире |
19 (13,2 %) |
11 (6,9 %) |
p=0,083 |
|
Газовая плита вквартире |
123 (85,4 %) |
112 (70,4 %) |
p=0,002 |
|
На кухне нет вытяжного шкафа |
98 (68,1 %) |
79 (49,7 %) |
p=0,002 |
|
Окна квартиры выходят на крупную автомагистраль |
68 (47,2 %) |
51 (32,1 %) |
p=0,009 |
|
Проживание вэкологически неблагоприятной местности |
98 (68,1 %) |
71 (44,7 %) |
p=0,0001 |
Заключение
Таким образом, установлено, что БА является формирующимся заболеванием вреализации которого большую роль играет отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям со стороны матери, отягощенная наследственность по БА со стороны обоих родителей иотягощенная наследственность по хроническим заболеваниям органов дыхания со стороны обоих родителей. Также установлена роль частых рецидивирующих ОРВИ (3-4 иболее раз вгод) вформировании БА. Неблагоприятные факторы экологического микроокружения также вносят свой вклад вформирование БА. Значимые отличия между группами установлены вотношении следующих факторов: наличие мягкой мебели иковров вспальне, хранение книг на открытых полках (длительный контакт сдомашней ибиблиотечной пылью); наличие вдоме цветущих растений (контакт спыльцой игрибками, содержащимися впочве); сырость иплесень вквартире (контакт сгрибками); наличие газовых плит на кухне иотсутствие вытяжных шкафов (контакт сдиоксидом азота идругими химическими веществами); проживание вблизи крупных автомагистралей, производственных предприятий идругих экологически неблагоприятных объектов. Для первичной профилактики БА важна организация гипоаллергенного микроокружения ипрофилактика заболеваемости ОРВИ угруппы детей снаследственной предрасположенностью каллергическим заболеваниям, бронхиальной астме ихроническим заболеваниям органов дыхания.