Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

В судебно-медицинской практике довольно часто приходится исследовать трупы людей, смерть которых наступила после употребления этилового спирта. По данным литературы в 32,3-46,7 % случаях внезапной коронарной смерти в крови умерших выявляется этанол [2, 3]. Отсутствие специальных исследований, посвященных судебно-медицинской оценки патоморфологических изменений в сердце при наличии алкоголя, послужило целью данного исследования.

Материалом настоящей работы послужили 45 случаев смерти на догоспитальном этапе от острого инфаркта миокарда в донекротической стадии (ОИМДС). Среди умерших было 36 (80,0 %) мужчин и 9 (20,0 %) женщин. В подгруппу без наличия этанола вошли 26 наблюдений. У 19 умерших в крови обнаружен этиловый спирт в концентрации от 0,3 до 6,0‰. Средний возраст составил 50,9 ± 4,1 лет (p > 0,05). При макроскопическом исследовании регистрировали основные параметры сердца: массу, размеры, толщину стенки левого желудочка, оценивали степень поражения венечных артерий атеросклерозом. Для судебно-гистологического исследования вырезали пять образцов левого желудочка по унифицированной методике. Материал фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина, заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, хромотропом 2В водным голубым, приготавливали микропрепараты для поляризационной микроскопии. Для микроморфометрического исследования использовали компьютерную систему обработки изображений с программным обеспечением «ВидеоТестМорфо-4» (Copyright «©» Санкт-Петербург, 2004). Определяли средние параметры площади ядер и толщины кардиомиоцитов, межмышечного расстояния. Содержание воды в сердечной мышце рассчитывали в процентах по разнице масс между влажными и высушенными при 100ºС кусочками сердца. Биохимическое исследование перикардиальной жидкости проводили на содержание глюкозы, натрия, калия, кальция и магния. Электролиты – калий, натрий, магний и кальций определяли с помощью атомно-абсорбционного спектрометра «Квант-2А» методом прямой абсорбции, а глюкозу – с помощью стандартного набора реактивов «Фотоглюкоза» глюкозооксидазным методом. Определение этилового спирта в трупной крови осуществляли в судебно-химическом отделении Бюро методом газовой хроматографии (методика МЗ СССР от 19.05.1987 г.). Статистическую обработку материала проводили, используя t-критерий Стьюдента, угловое преобразование Фишера и аргумент нормального распределения. В качестве средних морфометрических и биохимических показателей сердца использованы данные погибших от черепно-мозговой травмы с быстрым темпом наступления смерти [1].

Анализ макроскопической картины сердца показал, что при ОИМДС его масса и размеры находятся в пределах нормы. Статистически значимым выявлено увеличение толщины стенки левого желудочка до 1,5 см (p < 0,01) относительно средних показателей. В подгруппе с наличием этанола отмечается общая тенденция к увеличению основных параметров сердца без достоверных различий (p > 0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Макро- и микроморфометрические показатели сердца (M ± m)

Примечание. ОИМДС – острый инфаркт миокарда в донекротической стадии, n1 – подгруппа с отсутствием и n2 с наличием этилового спирта в трупной крови/

При визуальном исследовании в подгруппе без наличия этанола и при алкоголемии отмечали неравномерное полнокровие (73,1 и 89,5 % соответственно, p > 0,05) и дряблость (46,2 и 52,6 %, p > 0,05) миокарда, наличие мелкоочагового кардиосклероза (34,6 и 42,1 %, p > 0,05). Во всех наблюдениях атеросклеротический процесс занимал более 50 % площади сосудов. У каждого третьего умершего отмечали изъявления и кровоизлияния, атероматоз и кальциноз атеросклеротических бляшек. Тяжелая степень стеноза (более 50 % просвета) была замечена в каждом третьем случае.

Микроскопическая картина характеризовалась спазмом коронарных (р = 0,68 и р = 0,70 соответственно, p > 0,05) и интрамуральных артерий (р = 0,75 и р = 0,74, p > 0,05), артериол (р = 0,60 и р = 0,67, p > 0,05). У скончавшихся на фоне приема алкоголя несколько чаще отмечалось плазматическое пропитывание стенок артериальных сосудов (р = 0,77 и р = 0,69; р = 0,80 и р = 0,76; р = 0,85 и р = 0,61 соответственно, p > 0,05). В тоже время при анализе изменений вен и капилляров присутствие в крови этанола сопровождалось статистическим значимым увеличением количества полнокровных сосудов с явлениями сладж-феномена (р = 0,66 и р = 0,17; р = 0,73 и р = 0,17 соответственно, p < 0,001) и тромбозом капилляров (р = 0,48 и р = 0,06; p < 0,001).

Световая микроскопия кардиомиоцитов в сравниваемых группах выявила утолщение, фрагментацию, волнообразную деформацию с неравномерным увеличением ядер сердечных мышечных волокон, расширение межмышечных пространств. Указанные признаки подтверждены морфометрическим и весовым методами исследованием. Расширение межмышечных пространств обусловлено отеком миокарда II степени (табл. 1). Однако указанные изменения были статистически незначимыми. При поляризационной микроскопии во всех наблюдениях, не зависимо от наличия этанола в крови умерших, выявлено сочетание контрактур III степени (участков необратимого гиперсокращения) с зонами глыбчатого распада (коагуляционного некроза) и внутриклеточного миоцитолиза (колликвационного некроза). Указанные маркеры ишемического повреждения кардиомиоцитов в обеих группах чередовались с участками релаксации сердечных мышечных волокон (р = 0,46 и р = 0,55, p > 0,05) и маркерами фибрилляции желудочков – трещинами и диссоциацией (р = 0,65 и р = 0,80; р = 0,66 и р = 0,78 соответственно, p > 0,05). Топографический анализ установил, что присутствие в крови этанола не влияет на локализацию ишемического процесса в миокарде левого желудочка (табл. 2).

Таблица 2

Локализация ишемического процесса в миокарде левого желудочка ( %)

Примечание. ОИМДС – острый инфаркт миокарда в донекротической стадии, n1 – подгруппа с отсутствием и n2 с наличием этилового спирта в трупной крови.

Во всех случаях ишемический процесс локализовался в 1–2 соседних областях миокарда. Наиболее часто поражались передняя и задняя стенки, в меньшей степени верхушка и межжелудочковая перегородка. Трансмуральное поражение стенки левого желудочка несколько чаще отмечалось в подгруппе не употреблявших этиловый спирт (61,5 и 57,8 % наблюдений соответственно, p > 0,05), чем субэндо- или субэпикардиальное расположение (38,5 и 42,2 %, p > 0,05).

Исследование перикардиальной жидкости выявило статистически значимое снижение концентрации глюкозы и натрия, повышение содержания калия, кальция и магния относительно средних значений (p < 0,001). Однако каких-либо количественных изменений алкоголемия не вызвала (p > 0,05) (табл. 3).

Таблица 3

Биохимические показатели перикардиальной жидкости (M ± m)

Примечание. ОИМДС – острый инфаркт миокарда в донекротической стадии, n1 – подгруппа с отсутствием и n2 с наличием этилового спирта в трупной крови.

Таким образом, присутствие этилового спирта в крови умерших от острого инфаркта миокарда в донекротической стадии вызывает нарушение реологических свойств крови с образованием сладж-феномена и повышает микротромбообразование в микроциркуляторном русле, что в целом не препятствует объективной оценке патологических изменений в сердце и не приводит к дополнительному увеличению объема ишемического поражения миокарда левого желудочка.