Преэклампсия (ПЭ) – это заболевание всего организма, следовательно, по природе своей он всегда многолик [1, 4, 7, 11]. Преэклампсия часто протекает атипично (стёрто) и осложняется глубокими расстройствами функций наиболее важных органов и систем [2, 5, 6, 9].
Частота преэклампсии составляет по данным разных авторов от 9 по 17 % среди всех беременных; в стационарах высокого риска она равна 30 % и более [4, 6, 7, 10]. В настоящее время ПЭ в 70 % развивается у беременных с экстрагенитальной патологией.
В период беременности наблюдается существенная перестройка функций ряда органов, и в том числе печени [3, 5, 7, 9]. Печень, истощая свои резервные возможности по мере прогрессирования беременности, становится более уязвимой [2, 4, 5, 8]. Следовательно, особое внимание целесообразно надо обращать при развитии ПЭ. Печень как орган с развитой капиллярной системой в той или иной степени всегда оказывается вовлеченной в условия глубокого нарушения микроциркуляции и хронической тканевой гипоксии [5,6,9,11].
Целью настоящего исследования явилось: Изучение функционального состояния печени у женщин перенесших преэклампсию.
Материалы и методы исследования
Проведено обследование 60 пациенток в послеродовом периоде. Из них основную группу составили 40 женщин перенесшие преэклампсию различной степени тяжести. Контрольную группу составили 20 пациенток с физиологическим течением беременности.
В основной группе обследованных выделены 2 подгруппы: 1-ю подгруппу составили 20 пациенток, перенесших ПЭ легкой степени тяжести, 2-ю 20 женщин, перенесших ПЭ тяжелой степени тяжести.
Все обследуемые женщины были первородящими. Средний возраст пациенток составило 20,3±2,5 лет. В анамнезе вирусные и аутоиммунные заболевания печени были исключены. Исследования проводились на 5-8-е сутки послеродового периода; биохимические, ультразвуковые исследования органов гепатобилиарной системы.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследуемых группах пациенток по возрасту не различались – от 18 до 36 лет. Сравниваемые группы составили женщин, аналогичные по возрасту, детородной функции и анамнестическим данным.
При изучении анамнеза отмечено, что 36 пациенти основной группы имели экстрагенитальную патологию. Чаще выявлялись анемия: 80 % – во 2-й подгруппе и 65 % – в 1-й подгруппе: метаболический синдром: у 40,2 % женщин 1-й подгруппы, 2-й подгруппы – 60,3 %; дискинезия желчевыводящих путей (в 4,3 % случаев во 2-й подгруппе и 2,1 % – в 1-й подгруппе).
Анализ течения беременности показал появление клиники ПЭ с 28-30 нед. во 2-й группе, в 1-й подгруппе – с 34 недель и более.
Преэклампсия с наличием триады симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) был отмечен у 38 % женщин, в основном при тяжелой степени тяжести заболевания. ПЭ с двумя сочетающимися симптомами- гипертензия и отеки – у 28,3 %; гипертензия и протеинурия – 23,3 %; отеки и протеинурия – у 10,4 %. В послеродовом периоде симптомы преэклампсии сохранялись до 3-4-х сут, в основном, у пациенток 2-й подгруппы. Пациентки жалоб со стороны органов гепатобилиарной системы не предъявляли, и клинических проявлений заболеваний печени не было.
При биохимическом исследовании выявлены синдром печеночного клеточной недостаточности, отражающий изменения основных функциональных проб печени, поглотительно- экскреторной, метаболизирующей и синтетической функций. Гипопротеинемия была, особенно выраженная в I-й и II-й подгруппах (56,4± 2,8 и 61,3± 4,0г/л) по сравнению с контрольной группой (p<0.05); гипоальбуминемия в 1-й 31,9± 4,2г/л и во 2-й подгруппе 31,2± 2,4г/л (p<0.05). Полученные результаты маркеров цитолиза составили; аланинаминотрансфераза (АЛТ) в I подгруппе- 26,4±14,7 ЕД/л которые близки к значениям в контрольной группе (23,9±5,4 ЕД/л), во 2-й подгруппе 59,1±16,9 ЕД/л, (p<0.05).
Таким образом, синдром цитолиза более выражен во II подгруппе, обусловленный нарушением проницаемости мембран гепатоцитов и их органелл, что привело к выделению составных частой клеток в межклеточное пространство и кровь. Отмечено увеличение аминотрансаминазной активности, свидетельствующей о печеночном генезе гиперферментемии, уровень которых нарастал соответственно тяжести преэклампсии.
Результаты липидного обмена в целом соответствовали изменениям показателей печеночных маркеров. Общий холестерин у пациенток 1-й подгруппы (6,16±1,12 ммоль/л), значительные нарушения практически у всех пациенток 2-й подгруппы (6,25±0,67 ммоль/л) по сравнению с контрольной группой (5,66±0,8 ммоль/л), (p<0.05). Уровень липопротеидов низкой плотности был высок во 2-й подгруппе по сравнению 1-й подгруппы и контрольной группой 5,09±3,09 ммоль/л (p<0.05). Эти изменения происходили на фоне достоверного уменьшения липопротеидов высокой плотности в исследуемых подгруппах (p<0.05).
Концентрация, мочевины во 2-й подгруппе составив, 6,8±1,3 ммоль/л находилась на верхней границе (p<0.05) по сравнению с контрольной группой, то есть дезинтоксикационная функция печени была нарушена.
Таким образом, у женщин, перенесших ПЭ различной степени тяжести, отмечается нарушение функциональной активности печени, проявляющееся цитолизом, печеночно-клеточной недостаточностью, нарушением липидного, белкового метаболизма, степень выраженности, которых соответствует тяжести заболевания. Изменению показателей способствуют раннее начало, длительность течения преэклампсии.
Изменение показателей клинико-лабораторных исследований характеризующих функции органа, дают возможность диагностировать нарушения на ранних стадиях заболевания в послеродовом периоде и способствуют проведению своевременной корригирующей терапии направленное на восстановление функции печени.