Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Применение пестицидов в сельском хозяйстве способствует получению высоких урожаев, в то же время известно, что пестициды относятся к группе биологически активных соединений, являются мощным фактором воздействия на организм человека и нередко – причиной развития острых отравлений, особенно при нарушении гигиенических регламентов их применения [3, 4, 6, 7, 10]. В мире ежегодно регистрируется более 1 миллиона отравлений пестицидами, из которых 3-5 % заканчиваются летально [10].

За последние 20 лет в Украине радикально изменились формы ведения сельского хозяйства: ликвидированы колхозы и совхозы, вместо них зарегистрировано более 200000 мелких фермерских хозяйств, акционерных обществ, частных предпринимателей, а также производственные кооперативы, агрофирмы и государственные предприятия агропромышленного комплекса (АПК). Беспрецедентная по масштабам и темпам реформа, осуществляемая в аграрном секторе экономики страны, к традиционным организационным и экономическим проблемам охраны труда добавила немало проблем медицинского обслуживания, которые существенно обостряются из года в год [6, 7, 8]. К сожалению, реформирование в деревне не сопровождается комплексным подходом, в результате чего нарушена функция главных составляющих гигиены и безопасности труда: отмечается прогрессивное ухудшение условий труда на фоне спада производства, снижение уровня здоровья работающих, рост общесоматической заболеваемости [2, 6, 7, 8]. Внедряемые элементы рыночной экономики не сопровождаются адекватными действиями по организации безопасных условий труда и сохранения здоровья работников сельского хозяйства. Созданию неблагоприятных условий труда способствует несовершенство технологического процесса, широкое применение устаревшего оборудования и техники, маломеханизованих трудовых операций и ручного труда, особенно при выращивании сахарной свеклы, садов и виноградников, а также ухудшение обеспечения работающих средствами индивидуальной защиты [1, 3, 7, 8]. Эти процессы усиливаются нарушениями в функционировании системы медико-санитарного обслуживания работающих, ликвидацией участковых больниц, ухудшением качества предварительных и периодических медосмотров, почти полным разрушением службы диспансерного наблюдения больных и работающих в неблагоприятных условиях в АПК [1, 2, 6, 7, 8].

Острые отравления пестицидами у рабочих сельского хозяйства Украины до настоящего времени широко распространены, возникают преимущественно у лиц трудоспособного возраста, являются причиной длительной потери профессиональной трудоспособности, а нередко и стойкой инвалидизации, что сопровождается большим социально-экономическим ущербом [1, 2, 7, 8, 9], в связи с чем целью работы было исследование причин, распространенности, структуры и синдромологии острых отравлений пестицидами среди сельскохозяйственных рабочих при новых формах хозяйствования.

Материалы и методы исследования

В работе изучены причины развития, структура и синдромология с оценкой степеней выраженности интоксикации основных острых групповых профессиональных отравлений пестицидами у 310 сельскохозяйственных рабочих мелких акционерных обществ и фермерских хозяйств. Среди обследованных: 60 – с острым отравлением фосфорорганическими перстицидами (ФОП), 236 – с острым отравлением гербицидами на основе 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты (2,4-Д) и 14 – с острым отравлением синтетическими пиретроидами (СП). Анализ этиологии острых отравлений пестицидами за 20 лет показал, что если в 80-90-е годы прошлого столетия преобладали отравления хлор- и фосфорорганическими перстицидами, то в последние годы преобладают отравления гербицидами на основе 2,4-Д – видимо, вследствие их широкого применения (в связи с их достаточной эффективностью и относительной дешевизной), реже – ФОП, СП и лишь в единичных случаях – другими пестицидами. Санитарно-гигиеническое расследование этиологии и причин развития острых отравлений пестицидами показало, что все случаи отравлений возникли вследствие грубых нарушений гигиенических требований по их применению. В большинстве случаев групповые отравления пестицидами развивались у свекловодов и виноградарей вследствие их сноса с соседних полей с зерновыми культурами, которые в это время подвергались обработке инсектицидами или гербицидами. Основной причиной возникновения острых отравлений пестицидами почти в 90 % случаев было отсутствие согласования планов использования пестицидов на полях среди различных землепользователей.

Возраст 310 обследованных больных с острым отравлением пестицидами колебался от 24 до 62 лет (в среднем составлял 36,4±10,8 лет), причем возрастная группа от 30 до 50 лет составляла 82 %. Среди обследованных было 288 женщин (92,9 %) и всего 22 мужчины (7,1 %).

Всем пострадавшим уже в первые часы после отравления на базе участковых или районных больниц проводилась неспецифическая детоксикационная терапия, которая включала интенсивный теплый душ с мылом, назначение солевого слабительного, промывание желудка с энтеросорбентом СКН – І или карболонг (25,0 г на 1 л воды), обильное щелочное питье до 2–3 л. в сутки с одновременным назначением диуретиков, а также инфузии реополиглюкина или реосорбилакта (200-400,0 мл в сутки) и симптоматическая терапия. При выраженных формах интоксикации в первые двое суток назначалась гиперосмолярная диарея, которая вызывалась приемом раствора сорбита или сернокислой магнезии (25,0 на 200,0мл. воды 3 раза в сутки). При острых отравлениях ФОП в качестве антидота назначался атропин сульфат 0,1 % раствор 1-2 мл. При необходимости повторные дозы вводились с интервалом 20-30 мин. до ослабления симптомов холинергического криза, появления тахикардии или аритмии. При выраженных формах интоксикации ФОП вместе с атропином были применены реактиваторы холинэстеразы – дипироксим бромистий 15 % – 1,0 в/в или в/м 1-3 раза в сутки с интервалом 1-2 часа, средняя доза на курс лечения – 3-10 мл, или диетиксим 10 % раствор 1-2 мл в первые двое суток. Преимущественно на 2 сутки все больные с острыми отравлениями пестицидами переводились в клинику ЭКОГИНТОКСа, где продолжалась детоксикационная и симптоматическая терапия. Всем госпитализированным в клинику больным с острым отравлением пестицидами назначалось общеклиническое обследование, которое включало общий анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗ-исследование органов брюшной полости и сердца, рентгенографию органов грудной клетки, ЭЭГ. Общеклиническое биохимическое обследование включало оценку функции печени и почек по стандартным методикам, изложенным в руководстве по биохимическим методам исследования В.С. Камышниковым [5]. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2003. Результаты исследований представлены в виде среднего и стандартного отклонения.

Результаты исследования и их обсуждение

Профессиональный состав обследованных больных был представлен: 236 свекловодами (76,1 %), 36 виноградарями (11,6 %), 9 скотоводами (2,9 %), 8 садоводами (2,6 %), 7 рабочими складов по хранению ядохимикатов (2,3 %), 6 разнорабочими (1,9 %), 5 дезинфекторами (1,6 %) и 3 механизаторами (1,0 %) (табл. 1). Из таблицы 1 видно, что в профессиональном составе больных с острым отравлением пестицидами преобладали свекловоды (76,1 %), реже отмечались отравления ФОП у виноградарей (11,6 %). Из 60 случаев отравлений ФОП в 13 случаях (21,7 %) отравление возникло при производственном воздействии карбофоса, в 8 случаях (13,3 %) – дихлофоса, в 3 случаях (5,0 %) – фозалона и в 36 (60 %) – диметоата.

Таблица 1

Профессиональный состав обследованных больных с острыми отравлениями пестицидами (ФОП, гербицидами на основе 2,4-Д и СП)

Примечание. n – количество человек в группе.

Признаки отравления ФОП у большинства пострадавших возникли через 2-3 часа после ингаляционного и чрескожного производственного воздействия. Основными жалобами пострадавших были повышенное слезо – и слюноотделение (100 %), головная боль и головокружение (100 %), кашель – сухой надсадный (70 %) или с обильной слизистой мокротой (30,0 %), судороги в мышцах конечностей (76,7 %), парестезии в кистях и стопах (91,7 %), тошнота (100 %), рвота (76,7 %), боль в правом подреберье (13,3 %), боль в области сердца (18,3 %).

В зависимости от выраженности жалоб, клинико-лабораторных показателей и устойчивости клинических проявлений у 51 из 60 больных (85 %) была определена легкая степень (I ст.), у 6 (10 %) – средняя (II ст.) и у 3 (5 %) – тяжелая степень (III ст.) интоксикации (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных с острым профессиональным отравлением ФОП в зависимости от профессии и степени выраженности интоксикации

Легкая, или I ст. интоксикации характеризовалась легко выраженным холинергическим кризом, кратковременными судорогами в мышцах конечностей в 37 из 51 случая (72,5 %), парестезиями в кистях и стопах, легкой брадикардией, незначительным миозом в первые двое суток, снижением активности сывороточной холинэстеразы (ХЭ) и эритроцитарной ацетилхолинэстеразы (АХЭ) на 10-30 % (12 и 24 % соответственно), которые в большинстве случаев (у 42 из 51 больных, 82,4 %) восстанавливались через 5-7 суток после нескольких инъекций атропина. Основные проявления холинергического криза у 42 больных (82,4 %) регрессировали по мере восстановления ХЭ и АХЭ уже в первые трое суток, однако больных этой группы в течение 8-10 дней продолжали беспокоить головная боль, головокружение, общая слабость, бессонница, эмоциональная лабильность, снижение аппетита. У больных наблюдался красный стойкий дермографизм, акроцианоз, акрогипергидроз, артериальная гипотония, лабильность пульса и АД, что свидетельствовало о развитии астено-вегетативного синдрома (АВС).

Средняя, или II ст. отравления ФОП обнаружена в 6 случаях (таблица 2). II ст. характеризовалась более выраженным и более длительным холинергическим кризом, который проявлялся возбуждением, выраженным слезо- и слюнотечением, выраженным и устойчивым миозом, брадикардией в первые 2-3 суток, которая сменялась тахикардией в последующие дни, интенсивными клонико-тоническими судорогами и миофасцикуляциями мышц конечностей, тошнотой, рвотой, надсадным кашлем с обильной слизистой мокротой, устойчивым угнетением ХЭ и АХЭ (на 50-70 %). У всех 6-ти больных со II ст. отравления уже в первые 6-10 часов наблюдалось развитие промежуточного (миастеноподобного) синдрома с резкой мышечной слабостью (особенно мышц шеи, век и конечностей), который держался до 4-7 суток с последующим развитием токсической энцефалопатии с частыми вегетативными кризами, появлением субкортикальных знаков, повышением сухожильных рефлексов, появлением патологических стопных рефлексов. У 5 из 6 больных со II степенью интоксикации развился синдром токсической гепатопатии преимущественно с цитолитическим синдромом с повышением уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ), а также с подавлением синтетической функции печени.

Тяжелая, или III ст. интоксикации ФОП наблюдалась в 3-х случаях отравления дихлофосом (табл. 2) и характеризовалась теми же жалобами и объективными нарушениями, что и у больных со II ст., а также потерей сознания (от нескольких часов до суток) и полиорганной патологией с устойчивыми отдаленными нейротоксическими эффектами в виде отсроченной полинейропатии или энцефаломиелополинейропатии (3 случая) и нейропсихических нарушений со снижением когнитивных функций (1 случай). Динамика уровней ХЭ и АХЭ приведена в табл. 3.

Таблица 3

Динамика активности сывороточной ХЭ и эритроцитарной АХЭ у больных с острым отравлением ФОП в зависимости от степени выраженности интоксикации

Примечание. n – количество человек в группе; * – различия статистически достоверны по сравнению со здоровыми лицами, p <0,05; ** – различия статистически достоверны по сравнению с больными с легкой степенью интоксикации, p <0,05.

Исследование ХЭ и АХЭ показало, что в первые сутки у большинства больных с I ст. интоксикации ФОП их уровни были ниже на 20-35 % таковых у лиц контрольной группы. Если у здоровых лиц (контрольная группа) уровень ХЭ колебался от 204,3 до 329,2 ммоль/ч.л, АХЭ – от 247,4 до 368,5 ммоль/ч.л, а средние уровни составили 262,3±5,62 ммоль/ч.л и 278,4±5,45 ммоль/ч.л соответственно, то у больных с I ст. отравления их средние уровни были достоверно ниже (таблица 3, p<0,05). Причем, в то время как уровень ХЭ у этих больных был снижен в среднем на 12 %, то уровень АХЭ – на 24 %, что свидетельствует о большей чувствительности и информативности данного показателя. Еще более выраженное угнетение как ХЭ, так и АХЭ наблюдалось у больных со II и III ст. интоксикации, которые в первые сутки были достоверно ниже, чем у лиц с I ст. и лиц контрольной группы (в среднем на 73,8 % и 78,8 % соответственно). Восстановление ХЭ и АХЭ у лиц данной группы проходило медленно, через 5-7 суток их уровни были ниже, чем у здоровых лиц более чем на 50 %, через 15-20 суток – на 40-45 % и нормализовались только через 30-40 суток (табл. 3).

У 236 свекловодов с острым отравлением гербицидом аминой солью 2,4-Д среди клинических проявлений преобладали неврологические нарушения. У пострадавших превалировали жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, общую слабость, шаткость походки, онемение слизистых оболочек полости рта, языка, губ, ощущение боли, онемение и судороги в конечностях. В 34-х случаях отмечались ноющие боли в правом подреберье, в 72-х случаях – ноющие боли в области сердца, тахикардия, одышка при ускоренной ходьбе. Периферические неврологические нарушения позволили диагностировать вегетативно-сенсорную полиневропатию (ВСП) у 160 из 236 больных (67,8 %). В зависимости от выраженности периферических неврологических нарушений у 136 из 160 больных (85 %) была диагностирована І ст. выраженности ВСП, а в 24 из 160 (15 %) – II ст. В зависимости от клинических неврологических нарушений у 202 из 236 больных (85,6 %) был диагностирован астено-вегетативный синдром (ABC), у 34 (14,4 %) – токсическая энцефалопатия (ЭП) (табл. 4).

Таблица 4

Частота основних неврологических синдромов у больных с острым отравлением гербицидами на основе 2,4-Д

АВС I ст. (163 больных, 69,1 %) характеризовался функциональной и психической повышенной утомляемостью, головной болью, чаще височной и теменной локализации, явлениями раздражительной слабости, нарушением сна. Эти расстройства сопровождались снижением фона настроения. АВС II ст. (42 больных, 17,8 %) устанавливался в случаях, когда к указанным симптомам присоединялись такие признаки как снижение или повышение сухожильных рефлексов, вялость подошвенных и брюшных рефлексов, отмечались явления вегетативной дисфункции – вазомоторные расстройства по типу сосудистых кризов, чаще симпатоадреналового типа, красный стойкий дермографизм, гипергидроз, брадикардия, синусовая аритмия, гипотония, склонность к невротическим реакциям. Синдром токсической энцефалопатии I ст. (28 больных, 11,9 %) устанавливался в случаях с более выраженными неврологическими нарушениями при постоянной интенсивной головной боли диффузного характера, головокружении, при наличии диссеменированной неврологической симптоматики в виде светобоязни, активации субкортикальных рефлексов, умеренно выраженных признаков поражения окуломоторных и других черепно-мозговых нервов, легкого горизонтального нистагма, повышения сухожильных рефлексов, анизорефлексии. ІІ ст. ЭП (6 больных, 2,5 %) была диагностирована в случаях, когда к перечисленным симптомам ЭП присоединялись еще более выраженные поражения ЦНС с признаками пирамидизации, паркинсоноподобного синдрома (2 больных), судорожной готовностью (2 больных), которая проявлялась изменениями ЭЭГ на фоне грубой десинхронизации биоэлектрической активности мозга, с частыми вегетативно-сосудистыми пароксизмами. ЭП ІІІ ст. среди наших больных не выявлено.

С острым отравлением СП наблюдалось 14 человек. Все пострадавшие после действия СП отмечали интенсивную головную боль, головокружение, общую слабость, жжение и гиперемию кожи лица, конечностей, видимых слизистых оболочек, склер, выраженные парестезии кожи лица, особенно в зоне носогубного треугольника, тошноту, рвоту различной интенсивности. В большинстве случаев наблюдалась умеренная гиперсаливация, слезотечение, кашель со слизистым мокротой, особенно при отравлении СП на основе дельтаметрина и циперметрина. Частота и выраженность клинических синдромов у больных с острым отравлением различными СП приведена в табл. 5.

Таблица 5

Частота и выраженность основных клинических синдромов у больных с острым отравлением синтетическими пиретроидами

Из табл. 5 видно, что в клинической картине острого отравления СП преобладают неврологические синдромы: токсическая ЭП (35,7 %) и АВС (64,3 %). В неврологическом статусе нерезко выраженные общемозговые симптомы с наличием признаков мезэнцефальных нарушений. Отмечалось также снижение корнеального и конъюнктивального рефлексов, появление субкортикальных знаков, шаткость в позе Ромберга, тремор пальцев вытянутых рук, нечеткость в выполнении координаторных проб, оживление сухожильных рефлексов разной степени выраженности. В 2 – х больных с отравлением децисом и одного с отравлением циперметрином в первые сутки отмечались судороги в сгибательных и разгибательных мышцах конечностей, а также миофасцикуляции в мышцах туловища и конечностей в течение 2-х суток. Кратковременные миофасцикуляции в нагружаемых мышцах продолжали отмечаться в течение 3-5 последующих суток. Наблюдались также эмоционально – волевые расстройства (нарушение сна, беспокойство, плаксивость, раздражительность, лабильность настроения, тревога), особенно у 4-х больных с отравлением децисом и у 1-го больного с отравлением каратэ. Расстройств болевой чувствительности не выявлено. АВС, наблюдавшийся у 9 из 14 пострадавших, характеризовался невротическими реакциями и симпатоадреналовой кризисами разной степени выраженности и частоты, которые проявлялись ознобом, тахикардией, повышением АД. У 4 – х больных с отравлением децисом и у 2 – х с отравлением сумицидином в первые сутки отмечалось повышение температуры тела до 37,7-38,20С. У 2-х больных с отравлением децисом на фоне тошноты и рвоты отмечались горечь во рту и боли в правом подреберье, умеренная гепатомегалия с умеренным цитолитическим синдромом (повышение активности АЛТ, АСТ), с повышением уровня тимоловой пробы и некоторым снижением протромбинового индекса, что позволило определить синдром токсическй гепатопатии. У 2-х больных с отравлением децисом развился дерматит лица и кистей рук. У 4 – х больных с отравлением децисом и у 1-го больного с отравлением сумицидином отмечалось умеренное снижение активности АХЭ в первые сутки на фоне умеренной гиперсаливации и слезотечения. Ее активность в среднем снизилась до 196 ммоль/л±28,6 ммоль/л (при норме 294,2±8,6 ммоль/л). После однократной инъекции 1мл 0,1 % раствора атропина повышенное слюноотделение и слезотечение прошли, уровень АХЭ восстановился через сутки. Снижение активности ХЭ не наблюдалось ни в одном случае. Проведение комплексной терапии способствовало значительному регрессу клинических проявлений, исчезновению сдорог и миофасцикуляций, тошноты, рвоты, тремора уже в первые 2-3 суток. Почти у всех больных исчезли проявления раздражения кожи и слизистых оболочек, однако у 2 – х больных проявления токсикоалергического дерматита на лице и токсическй гепатопатии сохранялись в течение 1,5-2 месяцев. При динамическом наблюдении выявлена определенная устойчивость неврологических проявлений интоксикации с медленным уменьшением степени выраженности. Токсическая ЭП у 4-х больных трансформировалась через год в АВС. Остаточные явления АВС наблюдались даже через 6 лет динамического наблюдения в виде невротических реакций и периодических вегетативных симпатоадреналовых кризов.

Таким образом, в сельском хозяйстве Украины с ликвидацией колхозов и образованием многочисленных фермерских хозяйств, мелких частных предприятий уменьшились возможности эффективного санитарного контроля за условиями труда рабочих, в связи с этим нередко грубо нарушаются гигиенические требования к хранению и применению пестицидов, что нередко сопровождается развитием групповых отравлений. Основной причиной санитарно-гигиенических нарушений является отсутствие согласования планов применения пестицидов как между землепользователями так и с санитарной службой. В структуре групповых острых отравлений пестицидами у сельскохозяйственных работников преобладают отравления гербицидами на основе 2,4-Д – 76,1 %, ФОС – 19,4 % и синтетическими пиретроидами – 4,5 %. В профессиональном составе пострадавших преобладают свекловоды (76,1 %) , виноградари (11,6 %), реже – садоводы и рабочие складов по хранению ядохимикатов. В большинстве случаев (около 90 %) острые отравления пестицидами у работников развиваются вследствие сноса с соседних участков, которые одновременно подвергаются обработке пестицидами, реже – вследствие несчастного случая на производстве при грубых нарушениях гигиенических регламентов применения средств защиты растений. Основой профилактики острых отравлений пестицидами у сельскохозяйственных работников при новых формах хозяйствования должны быть меры, основанные на соблюдении требований личной и общственной безопасности при приобретении, хранении, транспортировке и применении данных потенциально опасных соединений. Обоснована необходимость для землевладельцев и хозяйств ежегодно и при внесении изменений согласовывать планы обработок сельхозкультур пестицидами не только с органами санитарного контроля, но и с другими землепользователями, сельскохозяйственные угодья которых граничат между собой.