Заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест среди наиболее актуальных проблем современной стоматологии.
По данным ВОЗ функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса [1, 2, 3]. Долгое время пародонтит считался главной причиной потери зубов у людей средней и старшей возрастной групп населения. В последние годы отмечается "омоложение" заболевания, несмотря на достижения современной стоматологии. Современные представления о заболеваниях пародонта рассматривают данную патологию как хроническую бактериальную инфекцию [6,8]. Тем не менее, эффект бактериального воздействия зависит от реактивных процессов в организме, которые могут как ограничивать, так и способствовать деструктивным процессам в тканях пародонта. Речь идет, прежде всего, о реакциях защитных систем организма, связанных со сложнейшей системой иммуногенеза и воспаления. При наличии у пациентов генерализованного поражения тканей пародонта в организме развиваются выраженные разнонаправленные нарушения иммунологической реактивности [4, 5, 6, 7].
Цель исследования: изучить параметры иммунологического статуса заболевания тестами 1-2 уровней по А.В.Петрову после реализации общепринятого лечения генерализованного пародонтита.
Материалы и методы исследования
Все пациенты были разделены на две группы по 14 чел. в каждой. Пациентам первой и второй группы проводили традиционное однотипное базисное лечению. Пациентам второй группы дополнительно к традиционному лечению назначали 6-8 таблеток "Имудона". Иммунокорректор принимался каждые 3-4 часа в течение 10 дней согласно инструкции по применению. До лечения и через 5 и 10 дней, 3 и 6 месяцев пациенты подвергались стандартному иммунологическому обследованию согласно спектру представленных методов с использованием адекватной статистической обработки полученных данных. Использование соответствующей формулы показало, что число пациентов в группе оказалось оптимальным/репрезентативным. Все пациенты подвергались парному иммунологическому обследованию до и не ранее, чем через 2 недели после начала терапии. При этом спонтанный НСТ-тест характеризовал сиюминутную микробоцидную способность фагоцитов, а индуцированный - резервные возможности клеток. Таким образом, у пациентов оценивали состояние всех трех основных звеньев иммунитета: Т-клеточного - три параметра, гуморального - пять и фагоцитарного – четыре.
Результаты исследования
и их обсуждения
Соответствующие итоги анализа динамики параметров иммунологического статуса от фоновых значений сведены в рисунке 1. Заданные сравнения в данном случае принимали нормализованные показатели иммунологической реактивности до проведения лечения.
Материалы рисунка 1 свидетельствуют, что вследствие проведенных терапевтических воздействий от исходного уровня произошло достоверное снижение количества В-лимфоцитов (до лечения их содержание было нормальным), концентрации ЦИК (исходное превышение нормативных значений) и увеличение изначально избыточного содержания тяжелых иммунных глобулинов класса М и сиюминутной активности нейтрофилов спонтанный НСТ-тест. Всего значимо изменилось 4 показателя из 13 изученных.
Таким образом, проведение общепринятого лечения генерализованного пародонтита в малой степени обуславливает достоверную вариацию показателей. Однако, динамичность параметрoв не всегда полезна при этом, иногда даже тенденция изменения какой-либо реакции даже вне пределов достоверности в конечном итоге обуславливает нормализацию. И действительно, сопоставление данных обследования пациентов с результатами иммунологического исследования здоровых лиц показывает нормальное содержание лейкоцитов, общих Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарного числа, т.е. 5 показателей вместо четырех в остром периоде заболевания.
Рис. 1. Динамика показателей иммунного статуса у пациентов от исходного уровня после традиционного лечения.
Обозначения: * - достоверность различий от исходного уровня при p<0,05; v – отсутствие значимых различий от уровня нормы, окружность – нормализованные параметры фоновых значений. Показатели: 1- лейкоциты; 2- Т- лимфоциты; 3 -Т – хелперы; 4 -Т-супрессоры; 5 – В – лимфоциты; 6 - IgG г/л; 7 – IgM г/л; 8 - IgA г/л; 9 – ЦИК; 10 – фагоцитарный показатель; 11 - фагоцитарное число, усл. ед.; 12 – НСТ –спонтанный, 13 – НСТ – активированный.
Диагностическими значимыми параметрами базисного комплекса фармакологических, немедикаментозных и других вмешательств оказались: В-1, ЦИК-1, спНСТ+1. Иными словами реализовался весьма умеренный иммунотропный потенциал лечения, минимальной первой степени в виде снижения уровня исходно нормального количества В-лимфоцитов, супрессии образования активных, циркулирующих иммунных комплексов и стимуляции фоновоувеличенного НСТ. Отмечается монотонная динамика иммунологической реактивности, что создает возможную базу рецидива заболевания в перспективе. Итоги использования частотного анализа обобщены в рисунке 2., где отражено процентное количество больных с значимыми изменениями составляющих иммунной системы после проведения лечения.
Рис. 2. Показатели иммунного статуса больных после проведения традиционного лечения от уровня нормы по итогам частотного анализа.
Обозначения: 1- лейкоциты; 2- Т- лимфоциты; 3 -Т – хелперы; 4 -Т-супрессоры; 5 – В – лимфоциты; 6 - IgG г/л; 7 – IgM г/л; 8 - IgA г/л; 9 – ЦИК; 10 – фагоцитарный показатель; 11 - фагоцитарное число, усл. ед.; 12 – НСТ –спонтанный, 13 – НСТ – активированный. * - достоверность различий от уровня нормы при p < 0,05
Данные рисунка свидетельствуют, что через 2-3 недели после первого визита к стоматологу у пациентов регистрировался избыток Т–супрессорных излишняя продукция иммунных глобулинов классов G, М, ЦИК, стимуляция спНСТ-теста, снижение величины фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа.
В сумме 7 показателей достоверно свидетельствовали патологическую вариацию иммунологической реактивности (в остром периоде болезни таких тестов было 9). Таким образом, можно сделать вывод, что по крайне мере в количественном плане проявляется тенденция к нормализации иммунного статуса.
В качественном отношении сохранилась гипертрофия супрессорного механизма, определенная стимуляция гуморальных факторов и дисбаланс фагоцитоза.
Полученные данные можно объяснить формированием у больных с генерализованным пародонтитом хронического бактериологического воспаления. Эта флора, безусловно продуцирует поликлональные митогены извращающие клеточные реакции, за счет дисбаланса регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов, что в свою очередь провоцирует продукцию, в данном случае совершение бесполезных иммуноглобулиновых белков которые, с одной стороны истощают В-звено, а с другой - парализуют важнейший фактор неспецифической резистентности фагоцитоз, обусловливая подавление поглотительной способности и потенцирование метаболической активности фагоцитарных клеток. Подобная динамика слагаемых иммунологической реактивности обуславливает хронический бактериально-дистрофический процесс в тканях пародонта [6, 8].
Итоги оценки динамики показателей второй группы пациентов иммунологического статуса сведены в рисунке 3.
Рис. 3 Динамика показателей иммунного статуса у больных от исходного уровня после сочетания традиционного лечения с "Имудоном".
Обозначения: 1- лейкоциты; 2- Т- лимфоциты; 3 -Т – хелперы; 4 -Т-супрессоры; 5 – В – лимфоциты; 6 - IgG г/л; 7 – IgM г/л; 8 - IgA г/л; 9 – ЦИК; 10 – фагоцитарный показатель; 11 - фагоцитарное число, усл. ед.; 12 – НСТ –спонтанный, 13 – НСТ – активированный. * - достоверность различий от уровня нормы при p < 0,05; v – отсутствие значимых различий от уровня нормы.
Анализ данных рисунка следует, что комплексная терапия обусловила от фоновых значений иммунного статуса, которые представлены в виде окружности определенного диаметра, математически значимое увеличение содержания общих Т-лимфоцитов, Т-хелперов - помощников, потенцирующих глобулинов класса М, величин фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа. Исходно увеличенное количество Т-супрессорных клеток достоверно снизилось. Сразу отметим общий положительный вектор изменения всех показателей иммунного статуса. Как и в предыдущем случае, математически не значимая вариация параметров приводила к нормализации извращенных реакций иммунной защиты. Всего уровня данных иммунологического обследования здоровых добровольцев достигло содержание лейкоцитов, Т-клеток, Т-хелперов, Т-супрессоров. IgM, ЦИК фагоцитарного показателя, числа Райта, всего по восьми тестам. В группе сравнения подвергнутой одному базисному лечению их было пять. Отличные от уровня нормы значения были зарегистрированы по IgG, IgA спонтaнному и активированным НСТ-тестам.
Заключение
Таким образом, мобильный и нормализующий эффект традиционного лечения генерализованного пародонтита за счет включения в него "Имудона" существенно увеличился.
Определение мишеней сочетанного воздействия выявило следующие показатели: Т+3 Тс-2 1gM-2 ФЧ+2. Анализ составляющих формулы мишеней иммунокоррекции показывает мощную стимуляцию уровня общих Т-клеток третьей степени, снижение количества Т-супрессоров- второй степени и активацию поглотительной способности фагоцитов также второй степени. Эти данные свидетельствуют, во-первых практически полную смену составляющих ФМИ от уровня базового лечения, во вторых-модулирующий эффект препарата, поскольку отмечалась стимуляция сниженных и супрессия повышенных значений иммунологического статуса, в третьих– распределение действия на все 3 звена иммунологической реактивности-Т-В и фагоцитарных показателей.
Таким образом, использование "Имудона" повышает эффективность комплексной терапии генерализованного пародонтоза.
