Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Проблема лечения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом, несмотря на внедрение в практику результатов научных достижений и новейших технологий, остается весьма актуальной. По данным о распространенности различных стоматологических заболеваний, на долю пациентов с осложнениями кариеса в различных регионах нашей страны приходится 35-47%. В возрастной группе от 34 до 47 лет данная патология достигает 40 – 50%, а от 48 до 80% зубов удаляется по поводу хронического периодонтита [2, 4]. Консервативное лечение периодонтита дает положительные результаты в 50 – 70% случаев [4].

На исход эндодонтического лечения могут оказывать влияние многие факторы: исходное состояние пульпы и перирадикулярных тканей, анатомия каналов, ятрогенные факторы, травматическая окклюзия, патологические окклюзионные нагрузки [3, 10]. Большая роль принадлежит иммунологическому процессу, на который влияет и возраст, и здоровье пациента [8, 10].

При диспансерном наблюдении у каждого стоматологического пациента выявляется от 4 до 8 зубов с осложнениями кариеса, требующих в 60 – 70% случаев повторного вмешательства [5]. Как правило, при некачественном лечении обострение происходит в течение первого года после лечения [8]. Данное обстоятельство определяет необходимость динамического наблюдения и оценку эффективности проведенной терапии в течение 2 лет [9], а по критериям Европейского эндодонтического общества – в течение 4 лет [3] с ежегодным обследованием пациента.

Таким образом, сведения о факторах риска развития осложнений и рекомендации по диспансерному наблюдению носят обобщающий характер применительно к любому эндодонтическому вмешательству.

Цель исследования – обосновать методику формирования индивидуального плана восстановительного лечения и диспансерного наблюдения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом.

Материалы и методы исследования

Очевидно, что объем восстановительной терапии напрямую зависит от выявленных у конкретного пациента факторов риска развития осложнений, а диспансерное наблюдение должно быть организовано с учетом характера и частоты осложнений в различные сроки после проведенного лечения.

Для получения необходимых сведений был предпринят ретроспективный анализ 90 медицинских карт больных хроническим апикальным периодонтитом, лечение которых проводилось в 2002 – 2011 годах на базе терапевтического отделения стоматологической поликлиники Кубанского государственного медицинского университета. Изучена частота развития осложнений в зависимости от наличия факторов риска, а также дана экспертно-аналитическая оценка результатов проведенного лечения.

Всего в группах наблюдения состояло 90 пациентов обоего пола в возрасте 22 – 59 лет. Проводимые методы обследования и лечения назначались исключительно на основании информированного добровольного согласия пациентов.

При проведении исследования все больные были распределены на 3 группы наблюдения в зависимости от характера проводимого лечения.

В основную группу наблюдения были включены 30 пациентов с деструктивными формами хронического апикального периодонтита, терапия которых помимо стандартного протокола эндодонтического лечения [6] включала индивидуализированные схемы восстановительного лечения. Данные схемы состояли из физиотерапевтических процедур (внутриканального йод-электрофореза, депофореза, переменного магнитного поля низкой частоты), индивидуально подобранных гомеопатических препаратов, цветочных эссенций Баха, кинезиологических упражнений [1]. После завершения этапа активного эндодонтического лечения пациенты данной группы находились на диспансерном наблюдении с обязательным обследованием через 1-2, 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36 месяцев.

В первую группу сравнения из 30 человек были отнесены пациенты, лечение хронического периодонтита у которых проводилось в соответствии со стандартным протоколом эндодонтического лечения. После завершения этапа активного эндодонтического лечения пациенты данной группы также находились на активном диспансерном наблюдении с обязательным обследованием через 1-2, 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36 месяцев.

Во вторую группу сравнения были отнесены 30 пациентов, которым после окончания лечения хронического апикального периодонтита, проводимого в соответствии со стандартным протоколом, рекомендовалось пройти контрольное обследование через 12 и 24 месяца.

В ходе исследования были изучены наличие и частота встречаемости факторов риска развития осложнений в группах наблюдения, определен уровень их реализации в возникновении обусловленных их наличием осложнений, а также исследованы частота и виды осложнений, возникавших в различные сроки после завершения активного лечения.

Полученные данные были обработаны на персональном компьютере методами вариационной статистики по Стьюденту [7].

Результаты исследования

и их обсуждение

Данные о наличии и частоте встречаемости факторов риска, частоте возникновения обусловленных ими осложнений при лечении хронического периодонтита в различных группах представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сведения о частоте наличия факторов риска и возникновении обусловленных ими осложнений при лечении хронических периодонтитов, %

Установлено, что нарушение защитно-восстановительного потенциала одонтона, которое могло выражаться в наличии кариозного дефекта/дефектов, рентгенологически определяемого очага деструкции в периапикальной области причинного зуба, несостоятельности реставраций, наличии воспалительной патологии пародонта выявлено у всех пациентов в трех группах наблюдения. Однако количество развившихся в последующем осложнений было наименьшим у пациентов основной группы, тогда как у пациентов 1 и 2 групп сравнения оно было больше в 1,9 раза.

Исходная частота наличия нарушений защитно-восстановительного потенциала организма, под которым понималось снижение уровня репаративных процессов, связанных с возрастом пациента, состоянием соматического здоровья, а также общего иммунного ответа, была практически одинакова во всех группах наблюдения. Частота возникновения осложнений при этом была различной. Наименьшая величина установлена в основной группе - в 2,9 раза ниже, чем в группах сравнения.

Множественные очаги одонтопародонтальной инфекции (наличие в полости рта трех и более зубов с воспалительной патологией пульпы и/или периодонта, признаков воспаления в тканях пародонта) были изначально выявлены примерно у одной трети пациентов во всех группах наблюдения. Несмотря на то, что у пациентов основной группы этот фактор встречался несколько чаще, частота развития обусловленных его наличием осложнений была в 1,9 раза меньше, чем в обеих группах сравнения.

У пациентов всех групп наблюдения выявлена достаточно высокая частота фактора риска, связанного с наличием патологии прикуса, височно-нижнечелюстного сустава и парафункций жевательных мышц - 70% случаев и более. В основной группе уровень реализации данного фактора был в 1,9 раза ниже, чем в 1 и 2 группах сравнения.

Нарушение психологического здоровья, которое связывалось с наличием у пациента хронического стресса, неврастенических реакций, выявлено примерно у половины пациентов во всех группах наблюдения. Однако уровень реализации в осложнения данного фактора у больных основной группы был в 1,7 меньше, чем в группах сравнения.

Таким образом, проведенное исследование позволило установить значимость для результативности лечения хронического апикального периодонтита ряда факторов риска, которые возможно выявить в условиях амбулаторной стоматологической практики без использования дополнительных сложных методов исследования. Воздействие на данные факторы путем назначения пациентам индивидуализированных комплексов восстановительной терапии позволяет существенно снизить число обусловленных этими факторами осложнений.

На следующем этапе исследования для разработки методики формирования индивидуального календаря диспансерного наблюдения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом были изучены частота и виды осложнений, возникавших в различные сроки после активного лечения.

Сведения о распространенности различных осложнений во все сроки после лечения хронического периодонтита приведены в таблице 2. Сопоставление величин распространенности отдельных видов осложнений в основной группе с показателями 1 и 2 групп сравнения выявило значительное, статистически достоверное (во всех случаях p<0,05), различие между ними с наиболее благоприятной картиной в основной группе.

Таблица 2

Распространенность отдельных видов осложнений во все сроки после лечения хронического апикального периодонтита различными методами, %

Сведения о частоте осложнений, возникающих в различные сроки после завершения этапа активного эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита, представлены в таблице 3.

Анализ полученных данных показал, что в основой группе первый случай осложнения (повреждение реставрации) был выявлен через 6 месяцев после завершения эндодонтического лечения, в то время как во 2 группе сравнения первое осложнение (боли в области пролеченного зуба) было зафиксировано спустя 3 месяца.

В последующие сроки наблюдения в основной группе частота осложнений продолжала оставаться на уровне единичных случаев. При этом были выявлены такие осложнения, как нарушение краевого прилегания пломб, незначительное уменьшение размеров очага деструкции, болезненная перкуссия пролеченного зуба. В аналогичные сроки частота случаев осложнений в обеих группах сравнения была выше, но при этом более высокие показатели были отмечены, начиная со второй половины первого года наблюдения, во 2 группе сравнения. Чаще выявлялись случаи боли в области пролеченного зуба, сохранение либо незначительное уменьшение в размерах очага деструкции в периапикальной области, переломы корня зуба, воспалительные изменения пародонта.

Данный этап исследования подтвердил необходимость организации активного диспансерного наблюдения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом, позволил выделить наиболее значимые сроки контрольного обследования – 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36 месяцев, а также еще раз подчеркнул важность назначения адекватной восстановительной терапии, дополняющей традиционное эндодонтическое лечение данного вида патологии.

Таблица 3

Частота развития осложнений в различные сроки после лечения хронического апикального периодонтита различными методами (абсолютные значения)

Заключение

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что дополнение стандартного протокола эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита назначением индивидуализированных комплексов восстановительной терапии, ориентированных на устранение конкретных выявленных факторов риска, изменяет структуру осложнений в отдаленные сроки за счет уменьшения риска персистенции и прогрессирования периапикальной патологии, патологии пародонта и перелома корня зуба. Хронологически корректно организованное диспансерное наблюдение пациентов с хроническим апикальным периодонтитом способствует снижению в 2 раза уровня развития осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после лечения.