Зубочелюстные аномалии встречаются у 67% детей дошкольного и школьного возраста, сопровождаются различными нарушениями в сагиттальной, трансверзальной и вертикальной плоскостях и отличаются положительной динамикой роста в России на протяжении последних лет. В 69% случаев зубочелюстным аномалиям сопутствуют функциональные нарушения [1-4,6, 9].
Известны результаты стоматологического обследования детей, проведенных в 2007-2012 годах в муниципальных образованиях Краснодарского края. Так, в г. Геленджик распространенность зубочелюстных аномалий оказалась наиболее высокой (75%) у детей 15-летнего возраста и наименее (30%) – у детей, проживающих в столице Краснодарского края − г. Краснодар [8]. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей 3-15 лет в г. Краснодар составила 53,5%, в Краснодарском крае − 67,3%. В структуре аномалий преобладали дистальная окклюзия (32,3%), аномалии зубного ряда (23,6%). Аномалии отдельных зубов выявлены у 13,8%, мезиальная окклюзия − у 15,9%, перекрестная окклюзия − у 14,4% обследованных детей [7]. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей 3-6-летнего возраста, проживающих в ст. Северской, составила 53,57%. Аномалии окклюзии в вертикальной плоскости выявлены у 41,53%, аномалии положения зубов – у 38,14% обследованных. Аномалии зубного ряда выявлены у 23,6%, аномалии окклюзии в сагиттальной плоскости − у 21,12%, трансверзальной плоскости − у 14,41% обследованных [5]. Однако, следует отметить, что при обследовании детей, обратившихся за ортодонтическим лечением, врач-ортодонт у одного ребенка нередко выявляет сочетание нескольких видов зубочелюстных аномалий. Эта особенность зубочелюстных аномалий у детей Краснодарского края в доступных для нас источниках литературы не отражена.
Сочетанные зубочелюстные аномалии рассматривают как результат нарушения процессов роста и развития лицевого скелета или отдельных его частей под влиянием комплекса экзо- и эндогенных факторов, что снижает возможности устранения патологии и приводит к необходимости трудоемкого, продолжительного ортодонтического лечения, по плану которого нередко удаляют постоянные зубы [9].
В этой связи представляет интерес изучение распространенности и возможных сочетаний видов и выявление региональных особенностей зубочелюстных аномалий у детей.
Цель исследования − изучение структуры и сочетаний видов зубочелюстных аномалий у детей.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 1000 детей в возрасте от 3 до 18 лет, находящихся на ортодонтическом лечении в детском стоматологическом отделении стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России. Дети распределены по группам в соответствии с периодом формирования прикуса: 1-ая группа - период временного прикуса (от 3 до 6 лет) − 115 чел. (11,5%), 2-ая группа – период раннего сменного прикуса (от 6 до 9 лет) – 513 чел. (51,3%), 3-ья группа – период позднего сменного прикуса (от 9 до 12 лет) – 172 чел. (17,2%), 4-ая группа – период формирующегося постоянного прикуса (от 12 до 18 лет) – 200 чел. (20,0%).
В каждой группе изучена распространенность видов зубочелюстных аномалий и возможные их сочетания.
Результаты исследования
и их обсуждение
Большинство пациентов (51,3%) обратились за ортодонтической помощью в период раннего сменного прикуса. Из них 63% направлены врачом-стоматологом после санации полости рта, логопедом и дефектологом, с рекомендациями устранить аномалии окклюзии, аномалии уздечек и заместить преждевременно утраченные зубы. При самостоятельном обращении основной жалобой родителей было неправильное положение передних зубов, особенно у девочек. Количество девочек, получающих ортодонтическое лечение, оказалось в 1,5 раза больше, чем мальчиков.
Среди выявленных ортодонтом зубочелюстных аномалий преобладали аномалии зубных дуг. Чаще встречались сужение и укорочение зубных дуг (табл. 1).
Характер зубочелюстных аномалий с возрастом изменяется. Увеличивается количество детей с аномалиями положения зубов в сочетании с аномалиями зубных дуг и/или окклюзии в двух и трех направлениях (рис. 1).
При осмотре одного ребенка выявляли 1-2 и более видов зубочелюстных аномалий, что свидетельствует о сочетанном их характере. Чаще встречается сочетание аномалий положения зубов, зубных дуг и аномалий окклюзии в одном направлении (34,2%).
Таблица 1
Зубочелюстные аномалии у детей, обратившихся за ортодонтическим лечением
|
Период формирования прикуса |
Всего детей
|
Пол
|
Кол-во детей
|
Аномалии |
|||||||
|
количества зубов |
положения зубов |
зубных дуг |
окклюзии |
||||||||
|
Кол-во |
% |
Кол-во |
% |
Кол-во |
% |
Кол-во |
% |
||||
|
Временный |
115 |
Д |
64 |
20 |
31,25% |
15 |
23,44% |
38 |
59,38% |
37 |
57,81% |
|
М |
51 |
28 |
54,90% |
11 |
21,57% |
28 |
54,90% |
29 |
56,86% |
||
|
Ранний смешанный |
513 |
Д |
310 |
49 |
15,81% |
220 |
70,97% |
287 |
92,58% |
221 |
71,29% |
|
М |
203 |
42 |
20,69% |
150 |
73,89% |
183 |
90,15% |
127 |
62,56% |
||
|
Поздний смешанный |
172 |
Д |
100 |
15 |
15,00% |
75 |
75,00% |
90 |
90,00% |
74 |
74,00% |
|
М |
72 |
12 |
16,67% |
55 |
76,39% |
60 |
83,33% |
52 |
72,22% |
||
|
Формирующийся постоянный |
200 |
Д |
135 |
36 |
26,67% |
108 |
80,00% |
108 |
80,00% |
99 |
73,33% |
|
М |
65 |
16 |
24,62% |
53 |
81,54% |
55 |
84,62% |
37 |
56,92% |
||
|
Всего |
1000 |
Д |
609 |
120 |
19,70% |
418 |
68,64% |
523 |
85,88% |
431 |
70,77% |
|
М |
391 |
98 |
25,06% |
269 |
68,80% |
326 |
83,38% |
245 |
62,66% |
||
Рис.1. Сочетание зубочелюстных аномалий у детей разного возраста
АПЗ – аномалии положения зубов, АПЗ + АЗД - аномалии положения зубов и зубных дуг
АПЗ + АЗД + АО1 – аномалии положения зубов, зубных дуг и аномалии окклюзии в одном направлении, АПЗ + АЗД + АО2 – аномалии положения зубов, зубных дуг и аномалии окклюзии в двух направлениях, АПЗ + АЗД + АО3 – аномалии положения зубов, зубных дуг и аномалии окклюзии в трех направлениях
Заключение
Таким образом, число выявленных формирующихся и сформированных зубочелюстных аномалий у детей разного возраста различаются по распространенности и структуре нозологических форм.
За ортодонтическим лечением пациенты обращаются чаще (51,3%) в период раннего смешанного прикуса, в большинстве случаев (63%) − по направлению врача-стоматолога. Ведущей жалобой родителей являются аномалии положения передних постоянных зубов у детей, реже − аномалии зубных дуг и окклюзии.
Структура зубочелюстных аномалий в разных периодах формирования прикуса различна.
Зубочелюстные аномалии имеют сочетанный характер, чаще встречается сочетание аномалий положения зубов, зубных дуг и аномалий окклюзии в одном направлении (34,2%).