Имеющиеся литературные данные о состоянии органов и тканей полости рта у детей психоневрологическими расстройствами (ПНР) свидетельствуют о высокой распространенности заболеваний пародонта у исследуемого контингента, а существующие методы диагностики не достаточно адаптированы для данного контингента детей [8,18,19].
Снижение интеллекта, грубые нарушения сенсорики и опорно-двигательного аппарата, помимо прочих последствий, приводят к серьезной дисфункции полости рта, в частности, к заболеваниям пародонта, возникающим вследствие анатомической патологии, фармакотерапии психоневрологических заболеваний и несоблюдения требуемых гигиенических правил. Вместе с тем, предупреждение таких поражений обходится государству значительно дешевле лечения. Профилактика болезней пародонта, распространенность и интенсивность которых достаточно высока, должно являться приоритетом в работе стоматологов по обеспечению стоматологического здоровья населения [16]. При этом необходимо устранение или снижение влияния факторов риска, провоцирующих их возникновение, а также выработка устойчивых практических навыков гигиенического ухода за полостью рта. Формирование подобных навыков у лиц со сниженным интеллектом представляет собой единый процесс, сочетающий в себе обучение и воспитание, и требует применения специальных психолого-педагогических приемов.
Стоит отметить, что при реабилитации детей с психоневрологическими нарушениями (ПНН) состоянию зубов и пародонта не уделяется должного внимания, так как тяжесть основного заболевания оттесняет на второй план состояние полости рта [8]. Ограниченное количество исследований посвящено изучению роли ПНН в возникновении и развитии патологии пародонта у детей [3]. Вместе с тем, заболевания пародонта часто протекают агрессивно, имеют неуклонно прогрессирующее течение и практически не поддаются лечению, что связано с нерешенностью вопроса о первостепенности этиопатогенеза пародонтита [3,4,12].
Важной остается проблема изучения взаимосвязи дисфункции центральной и вегетативной нервной системы с зубочелюстной системой, а также возможность оценки таковых нарушений по параметрам ротовой жидкости (РЖ). Высокая информативность показателей РЖ раскрывает возможности исследования отдельных звеньев патогенеза заболеваний пародонта и новые перспективы оценки эффективности лечения [6,7,17].
В последние десятилетия широко исследуются проблемы свободнорадикальных процессов, первостепенная роль которых доказана при самых разных нозологиях, а также способности системы антиоксидантной защиты эффективно блокировать их негативное воздействие. Однако число исследований, посвященных состоянию "окислительного стресса" при заболеваниях пародонта у детей немногочислены [4,9,20]. Это в полной мере справедливо для воспалительных заболеваний пародонта, которые, как правило, имея хроническое течение, характеризуются постепенным истощением физиологического резерва системы антиоксидантной защиты, в результате чего активные формы кислорода оказывают повреждающее воздействие на ткани пародонта [2,5,9,10,13,21]. Как результат "окислительного стресса" наблюдается гибель клеток промежуточного эпителия и прилежащей соединительной ткани, разрушение связочного аппарата зубов и их патологическая подвижность, нарушение процессов регенерации, формирование пародонтальных карманов и убыль костной ткани [4, 14].
Рост численности детей с ПНР свидетельствуют об актуальности проблемы исследования и диктуют необходимость изучения параметров ротовой жидкости при заболеваниях пародонта у детей исследуемого контингента в разных возрастных группах, что даст возможность разработать комплекс лечебно-профилактических и гигиенических мероприятий, направленный на нормализацию метаболических нарушений в пародонте.
Целью исследования явилось изучение состояния про- и антиоксидантной активности РЖ детей с ПНН для корреляционного анализа между исследуемыми биохимическими параметрами, гигиеной полости рта и пародонтологическим статусом исследуемого контингента.
Материалы и методы исследования
Для решения поставленной задачи проведено клинико-лабораторное обследование 87 детей в возрасте 8-18 лет, которые разделили на четыре группы. Первую опытную группу (О1) составили 25 детей в возрасте 8-12 лет с ПНР, вторую опытную группу (О2) составили 22 ребенка в возрасте 13-17 лет с ПНР. Первую контрольную (К1) – 20 здоровых детей в возрасте 8-12 лет и вторую контрольную группу (К2) – 20 здоровых детей в возрасте 13-17 лет. Обследование детей проводили по схеме, включающей клинические и лабораторные методы. Забор смешанной слюны осуществляли в утренние часы натощак, а полученный секрет исследовали на показатели перекисного окисления липидов.
Для изучения состояния ферментативного звена антиоксидантной системы (АОС) определяли активность ферментов первой (супероксиддисмутазы - СОД) и второй (каталазы) линии антирадикальной защиты ротовой жидкости. Активность СОД определяли по методу В.А. Костюка и соавт. (1990). Активность каталазы определяли по методу М.А. Королюка и соавт. (1988). Об активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в ротовой жидкости судили по количеству вторичных продуктов липопероксидации, вступающих в реакцию с тиобарбитуровой кислотой (ТБК - РП) (И.Д. Стальная, 1977; В.С. Камышников,2004) [11,15].
Результаты исследования
и их обсуждение
Данные о состоянии гигиены полости рта детей опытных и контрольных групп приведены в таблице 1.
Таблица 1
Оценка гигиенического состояния полости рта у детей опытной и контрольной групп
|
Подгруппы
Значения OHI-s* |
Подгруппа О1 (%) |
Подгруппа О2 (%) |
Подгруппа К1 (%) |
Подгруппа К2 (%) |
|
0,0-0,6 |
20,0+3,44 |
40,91+5,84 |
45,0+5,67 |
65,0+5,87 |
|
0,7-1,6 |
44,0+4,66 |
27,27+4,01 |
40,0+3,65** |
25,0+3,91** |
|
1,7-2,5 |
28,0+3,89 |
22,73+3,95 |
15,0+2,02 |
10,0+2,65 |
|
2,6-6,0 |
8,0+1,76 |
9,09+1,34 |
0 |
0 |
*гигиенический индекс Green-Vermillion (1964);
** значение р<0,05 по t-критерию.
В группах обследованных детей выявлена следующая распространенность заболеваний пародонта (рис. 1).
В подгруппе О1 у 48,0+3,76% детей выявлен хронический гингивит легкой степени тяжести, у 28,0+2,11% – гингивит среднетяжелой степени, у 4,0+1,02% – локальный пародонтит, у 24,0+2,11% – здоровый пародонт.
Рис. 1. Распространенность и структура заболеваний пародонта у детей опытной и
контрольной групп (абсолютные значения)
В подгруппе О2 у 39,13+3,78% детей выявлен хронический гингивит легкой степени тяжести, у 4,54+1,67% – гингивит среднетяжелой степени, у 56,33+5,30% – здоровый пародонт.
В подгруппе К1 у 20,0+3,38% детей выявлен хронический гингивит легкой степени тяжести, у 10,0+2,03% – гингивит среднетяжелой степени, у 70,0+3,86% – здоровый пародонт.
В подгруппе К2 у 20,0+3,43% детей выявлен хронический гингивит легкой степени тяжести, у 5,0+1,23% – гингивит среднетяжелой степени, у 75,0+5,37% – здоровый пародонт.
Согласно результатам исследования, содержание ТБК-РП (малонового диальдегида – МДА) в ротовой жидкости контрольной группы детей в возрасте 8-12 лет составило 0,61±0,03 мкмоль/г белка, в контрольной группе детей в возрасте 13-17 лет - 0,67±0,04 мкмоль/г белка. Уровень SH-групп в ротовой жидкости контрольной группы детей в возрасте 8-12 лет составил 0,12±0,01 ммоль/г белка, а в возрасте 13-17 лет - 0,14±0,01 ммоль/г белка.
В ротовой жидкости детей в возрасте с ПНР наблюдался процесс активации свободно-радикального окисления. Так, концентрация МДА в смешанной слюне детей первой группы увеличилось на 81,3% (р<0,01) по сравнению с контролем. Уровень ПОЛ у детей второй группы повышался на 93,6% (р<0,01). Содержание тиоловых групп в смешанной слюне детей в возрасте 8-12 лет снижалось на 35,2% (p<0,05) по сравнению с контрольной группой, а концентрация сульфгидрильных групп у детей второй группы был ниже контроля на 50,3% (р<0,01).
Заключение
Таким образом, по результатам исследования в смешанной слюне детей с ПНР различных возрастных групп наблюдалось достаточно интенсивное развитие "окислительного стресса", о чем свидетельствовало появление вторичных продуктов липопероксидации, вступающих в реакцию с тиобарбитуровой кислотой. Неферментативные механизмы защиты от токсичных форм кислорода (SH-группы) были снижены, что, по нашему мнению, усугубляет течение патологии пародонта у детей с ПНР. Данные нарушения более выражены у детей группы О2, несмотря на меньшую распространенность заболеваний пародонта относительно группы О1.
Общий дефицит сульфгидрильных групп в организме детей с ПНР резко ограничивает возможности антирадикальной защиты, что способствует повышению степени реального окисления различных биохимических субстратов даже в условиях обычной жизнедеятельности. Чрезмерный расход серы на процессы окисления, истощая ресурс восстановленной серы в составе белков, влечет их дальнейшую антиоксидантную незащищенность и отражает прогрессирующие механизмы "окислительного стресса" в организме детей с ПНР. В основной группе исследования тиоловые соединения, главным образом, белки подвергаются деструктивному воздействию свободных радикалов.
Таким образом, выраженность параметров "окислительного стресса", связанного с повышением прооксидантного потенциала и снижением антиоксидантной активности РЖ, достоверно растет по мере усугубления тяжести воспаления в пародонте у детей основной группы. Анализ показателей про/антиоксидантной системы выявил прямую корреляционную зависимость со степенью выраженности заболеваний пародонта у детей с ПНР, что можно считать обоснованием необходимости антиоксидантной коррекции выявленных нарушений.