Сахарный диабет - широко распространенное заболевание. Число больных диабетом в мире превысило 120 млн, каждые 15 лет число таких больных удваивается [1,2,7]. В России сахарным диабетом страдает около 8 миллионов человек. В первую очередь при сахарном диабете наиболее тяжело поражается микроциркуляторное русло пародонта, которое является активной зоной гемодинамики организма. Микроциркуляторное русло при диабете подвергается патологическим изменениям раньше и чаще, чем сосуды в других органах [4,5]. Диабетические нарушения обмена могут приводить к развитию остеопороза и остеолиза, что еще больше способствует поражению пародонта и частичной или полной потери зубов. При подготовке больных сахарным диабетом к протезированию основной задачей является максимально полная компенсация заболевания - нормализация не только углеводного, но и липидного обмена [3,6,7].
Лечение ортопедических стоматологических больных с сахарным диабетом представляет значительную трудность. Нередко пациенты не могут пользоваться качественно изготовленными ортопедическими конструкциями из-за изменений в зубочелюстной системе, вызванных сахарным диабетом. Прогнозировать эффективность ортопедического лечения, у таких больных, довольно сложно, так как стандартные подходы в методике, материалах и конструкциях не всегда эффективны на массовом приеме.
Поэтому важно для прогнозирования эффективности ортопедического лечения провести интегральную оценку функционального состояния пациента[8,9].
Целью исследования явилась оценка состояния адаптивно-регуляторного статуса организма в прогнозировании эффективности лечения ортопедических стоматологических больных с сахарным диабетом.
Материалы и методы исследования
Исследование проведено на 20 ортопедических стоматологических больных в возрасте от 20 до 40 лет с частичным отсутствием зубов с медикаментозно компенсированным сахарным диабетом. Всем пациентам проводилось клиническое стоматологическое и рентгенологическое обследование, в качестве объективной интегральной оценки функционального регуляторно-адаптивного статуса у ортопедических стоматологических больных использована проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), предложенная В.М. Покровским с соавторами [5,6,8,9].
Проба сердечно-дыхательного синхронизма Покровского В.М. предусматривала синхронную регистрацию электрокардиограммы и пневмограммы на специально установке при воздействии на обследуемого вспышек разной частоты фотостимулятора и регистрации 10 параметров сердечно-дыхательного синхронизма.
Обследование пациентов проводилось в два этапа: 1- до лечения пациентов с частичным отсутствием зубов; 2 – после завершения лечения.
Результаты исследования
и их обсуждение
О функциональном состоянии ортопедических стоматологических больных с сахарным диабетом в стадии ремиссии судили по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма (табл. 1).
У ортопедических стоматологических больных с сахарным диабетом после лечения параметры сердечно-дыхательного синхронизма к норме не вернулись, в то же время по сравнению с данными до лечения наблюдалась положительная динамика. Диапазон синхронизации у них увеличивалась на 70,3%; длительность развития синхронизации на минимальной границе уменьшалась на 23,4%., длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона уменьшалась на 27,5%.
У стоматологических ортопедических больных с сахарным диабетом лечение было как эффективным, так и неэффективным.
При неэффективном лечении диапазон синхронизации был меньше, чем при эффективном на 46,5% (табл. 2).
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона у больных при неэффективном лечении была на 64,1% больше, чем при эффективном.
Таблица 1
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма до и после стоматологического ортопедического лечения у больных с медикаментозно компенсированным сахарным диабетом (M+ m)
|
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма |
До лечения n=20 |
После лечения n=20 |
|
Исходная частота сердечных сокращений |
79,7+0,6 |
82,6+0,5<0,01 |
|
Исходная частота дыхания в минуту |
18,9+0,4 |
16,5+0,1 <0,01 |
|
Минимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту |
86,8+0,6 |
88,8+0,6 >0,05 |
|
Максимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту |
89,5+0,6 |
93,4+0,6 <0,001 |
|
Диапазон синхронизации в синхронных кадиореспираторных циклах в минуту |
2,7+0,1 |
4,6+0,1 <0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
24,4+1,0 |
18,7+0,7 <0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах |
30,9+1,8 |
22,4+1,1 <0,001 |
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона у больных при неэффективном лечении была на 28,6% больше, чем при эффективном.
У больных с сахарным диабетом при неэффективном лечении длительность восстановления исходного ритма на минимальной границе была на 79,6% больше, чем при эффективном.
Таблица 2
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма после стоматологического ортопедического эффективного и неэффективного лечения у больных с медикаментозно компенсированным сахарным диабетом ( M+ m).
|
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма |
Эффективное лечение n=11 |
Неэффективное лечение n=9 |
|
Исходная частота сердечных сокращений |
77,6+0,8 |
89,2+1,0 <0,001 |
|
Исходная частота дыхания в минуту |
17,3+0,2 |
15,6+0,1 <0,001 |
|
Минимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту |
84,6+1,0 |
93,9+1,2 <0,001 |
|
Максимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту |
90,4+0,4 |
97,0+1,3 <0,001 |
|
Диапазон синхронизации в синхронных кадиореспираторных циклах в минуту |
5,8+0,2 |
3,1+0,1 <0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
14,5+0,9 |
23,8+1,7 <0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах |
22,4+0,9 |
28,8+3,4 <0,001 |
У больных с сахарным диабетом при неэффективном лечении длительность восстановления исходного ритма на максимальной границе была на 46,1% больше, чем при эффективном.
Наиболее информативными показателями пробы сердечно-дыхательного синхронизма являются: диапазон синхронизации сердечного и дыхательного ритмов, а так же длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона.
Если провести взаимосвязь между этими показателями, то можно оценить регуляторно-адаптивные возможности организма выразив их отношением (В.М.Покровский):
ИРАС = ДС/ДлРмин.гр.×100,
где ИРАС – Индекс регуляторно-адаптивного статуса (состояния),
ДС – Диапазон синхронизации,
ДлРмин.гр. – Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона.
Чем выше показатель ИРАС, тем лучше функциональное состояние организма в целом (табл.3).
Таблица 3
Динамика индекса регуляторно-адаптивного статуса после эффективного и неэффективного ортопедического лечения больных с медикаментозным компенсированным сахарным диабетом
|
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма |
После лечения медикаментозно компенсированный сахарный диабет |
|
|
эффективное лечение |
неэффективное лечение |
|
|
Диапазон синхронизации в кадиореспиратоных циклах в минуту |
5,8 |
3,1 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
14,5 |
23,8 |
|
ИРАС |
40 |
13 |
Индекс регуляторно-адаптивного статуса у стоматологических больных с медикаментозно компенсированным сахарным диабетом при ортопедическом лечении вырос не на много, в то же время по сравнению с данными до лечения наблюдалась положительная динамика.
Заключение
Таким образом, людям, страдающим диабетом необходимо обязательно восполнять дефекты зубных рядов, так как это повышает регуляторно-адаптивные возможности организма и открывает путь к нормализации их состояния, что сопутствует лечению их основного заболевания.