В Российской Федерации в настоящее время проживает 31,7 мин. человек старше 60 лет. Доля этой популяционной группы в структуре всего населения с 1989 года возросла с 15 до 21%. При этом в некоторых субъектах Российской Федерации она доходит до 28% от общей численности населения региона. Увеличение доли старшего поколения в демографической структуре России полностью соответствует общемировым тенденциям и требует принятия масштабных безотлагательных комплексных решений административного, юридического, экономического, медицинского, социального и культурного характера. [1].
В настоящее время в связи со старением населения России, а также в связи с увеличением онкологических заболеваний, которые находятся в прямой зависимости от социальных причин, условий жизни и возраста человека, вопросы повышения эффективности лечения злокачественных новообразований приобретают важное медико-социальное значение [2,6]. Это делает актуальным в медицинском и социальном плане задачу не только эффективного лечения злокачественных опухолей, а также совершенствования лечения последствий химиотерапии или комбинированного лечения (с использованием химиотерапии) новообразований ротоглотки [3]. Вместе с этим, в отечественной и зарубежной литературе мало внимания уделяется профилактике и лечению стоматологических последствий химиотерапии и, в частности, лекарственных сиалоаденитов [4,7]. Эта патология слюнных желез сопровождается выраженной сухостью полости рта, плохо поддается лечению и очень мучительна для больных, большинство которых - это люди пожилого и старческого возраста [5,8,9]. В связи с вышеизложенным, мы сочли необходимым проведение настоящего клинического исследования.
Цель исследования: улучшить результаты лечения людей пожилого и старческого возраста, страдающих лекарственным сиалоаденитом, обусловленным использованием в комплексной терапии онкологических больных цитостатиков.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 27 больных пожилого и старческого возраста (6 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 61 до 75 лет, перенесших комбинированное лечение с применением химиотерапии в связи с злокачественными новообразованиями разной локализации. Комбинированное лечение новообразований заключалось в сочетании хирургического вмешательства и послеоперационной химиотерапии.
В 1-ую (контрольную) группу вошли 11 пациентов, которым для терапии лекарственного сиалоаденита проводились общепринятые лечебно-профилактические мероприятия, а именно: новокаиновые блокады околоушных слюнных желез 2 раза в неделю в течение месяца, витамины группы А и Е, 2% раствор калия йодида внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день, галантамин внутрь в виде 0,5% раствора по 1 мл натощак ежедневно в течение 30 дней. Для местного применения, при наличии поражений слизистой оболочки полости рта и языка, использовали солкосерил-желе, обладающий противовоспалительным действием и ускоряющий процессы регенерации тканей.
Пациентам 2-ой (основной) группы (16 человек) для терапии лекарственного сиалоаденит назначали пептидный биорегулятор "Везуген" перорально во время еды по 1 капсуле 2 раза в день в течение месяца и таблетки биокорректоров питания "Альгиклам" по 2 штуке 3 раза в день, а также "Лесмин" по 1 штуке в день, в течение месяца. При использовании у пациентов, страдающих лекарственными сиалоаденопатиями, пептидного биорегулятора Везугена расчитывали на улучшение гемомикроциркуляции крови в слюнных железах и слизистой оболочки полости рта (СОПР) и языке. Биоактивный комплекс "Лесмин" применяли как источник витаминов А, Е, К и фитостеринов, которые необходимы для нормальной функции эптелиальной ткани слюнных желез и СОПР. Биокорректор питания "Альгиклам" использовался как источник йода, необходимого для нормализации слюноотделения, а также источник альгината кальция, необходимого для нормализации функции органов пищеварительного тракта. Для местного применения у пациентов основной группы использовали гель "Vivax", также как и солкосерил-желе, обладающий противовоспалительным действием и ускоряющий процессы регенерации тканей. Гелем "Vivax" обрабатывали СОПР до 3 раз в день и рекомендовали после процедуры не принимать пищу в течение 1 часа.
Пациентами обеих групп проводилась санация полости рта, при выраженной сухости пациентам рекомендовались частые полоскания полости рта водой, антисептическими растворами (фурацилин 1:5000), отварами трав (ромашка, шалфей), кипяченой водой или использование заменителей слюны (OralBalance). Через 6 месяцев, у пациентов контрольной и основной групп, в той или иной степени, признаки сухости в полости рта сохранялись, поэтому спустя пять месяцев от начала лечения больных, страдающих лекарственными сиалоаденопатиями, курс лечения в исследуемых группах пациентов повторяли.
Больных лекартсенными сиалоаденопатиями наблюдали в течение года. Оценку эффективности лечебно-профилактических мероприятий проводили до, через 1, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для объективизации оценки эффективности проводимого лечения использовали метод сиалометрии смешанной слюны, выделяемой за 10 минут, а также оценку вязкости смешанной слюны по стандартной методике с применением вискозиметра Освальда. В качестве группы сравнения была исследованы показатели количества и вязкости слюны у 13 (5 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 61 до 73 лет, которые не страдали заболеваниями слюнных желез, а также коморбидной патологией, приводящей к изменениям свойств и количества смешанной слюны.
Клинически также оценивали эффективность проводимого лечения. Для этого, на основании жалоб и анализа клинического состояния жевательного аппарата у больных лекарственными сиалоаденопатиями нами предложен индексный способ оценки степени тяжести, который учитывает следующие симптомы и их оценку в баллах:
1. Характеристика общего состояния больного: удовлетворительное – 0; слабость – 1; слабость, недомогание – 5.
2. Болевой синдром: отсутствует – 0; боли в слюнных железах во время приема пищи – 1; боли в слюнных железах во время разговора – 5.
3. Нарушения вкуса: отсутствуют – 0; наличие нарушений вкуса (привкус горечи, кислоты) – 1; извращение вкуса – 5.
4. Характеристика функции слюноотделения пораженных слюнных желез: нарушений функции слюноотделения нет (слюна прозрачная, в достаточном количестве) – 0; гипосиалия, слюна скудная, вязкая – 1; выраженная гипосиалия (вплоть до отсутствия слюны при массаже слюнной железы) – 5.
5. Влажность слизистой оболочки полости рта и языка: влажная – 0; сухая, потеря блеска – 1; сухая, потеря блеска, наличие складок – 5.
При регистрации симптомов лекарственных сиалоаденопатий, осуществляли подсчет суммы баллов и оценивали степень тяжести течения указанной патологии слюнной железы у пациента, исходя из полученной суммы баллов: 0 – нет патологии; 1-4 балла – заболевание легкой степени; 5-9 баллов – заболевание средней тяжести; 10-25 баллов – патология тяжелой степени.
Для определения эффективности лекарственных сиалоаденопатий у пациентов в процентном выражении, использовали следующий способ. Определяли эффективность проведенной терапии для каждого пациента, страдающего лекарственной сиалоаденопатией, по формуле: Эффективность (%) = 100 (А – В) / А, где А – сумма баллов при клинической оценке степени тяжести течения заболевания до начала лечения; В – сумма баллов при клинической оценке степени тяжести течения заболевания после проведенного лечения.
Результаты исследования
и их обсуждение
Анализ данных лабораторного исследования по изучению показателей количества выделяемой за 10 минут слюны пожилыми и старыми людьми, вошедшими в группу сравнения, а также ее вязкости, позволил установить среднюю скорость саливации, которая у них составила 0,21±0,01, а средний показатель вязкости слюны равнялся 1,29±0,02 сСт. Эти исследованные нами данные не противоречили аналогичным цифровым показателям скорости саливации и вязкости слюны, полученные другими исследователями [5]. При сравнении изученных показателей смешанной слюны у людей пожилого и старческого возраста группы сравнения и у людей контрольной и основной групп, страдающих лучевыми сиалоаденопатиями выявлены достоверные различия (р<0,05), как по скорости слюноотделения, так и по ее вязкости. У людей старших возрастных групп количество выделяемой за 10 минут смешанной слюны было достоверно меньше при повышенной ее вязкости.
Больных, страдающих лекарственными сиалоаденопатиями, наблюдали в течение года. Учитывая, что пациенты обеих групп обращались за медицинской помощью к врачу стоматологу спустя 1–3 месяца после завершения химиотерапии, основной их жалобой была ксеростомия, а также умеренная болезненность слизистой оболочки полости рта и языка при приеме пищи. Изменения слизистой оболочки полости рта, губ и языка у больных после химиотерапии характеризовались сухостью, легкой гиперемией, незначительной отечностью, потерей блеска, реже появлением складок на слизистой оболочке щек, губ и мягком небе.
Проведение первого курса лечения лекарственных сиалоаденопатий позволило несколько улучшить показатели скорости выделения слюны (р<0,05), а также уменьшить ее вязкость (р<0,05) у больных основной группы. У больных контрольной группы положительная динамика через 30 суток от начала терапии отмечена только у незначительном уменьшении вязкости смешанной слюны (р<0,05). За этот период времени в этой группе больных лекарственными сиалоаденопатиями положительной динамики в изменении показателя скорости секреции слюны не отмечено (р<0,05). Через месяц от начала лечебно-профилактических мероприятий, больные 1–ой (контрольной) группы, как и прежде, предъявляли жалобы на сухость в полости рта, умеренную болезненность слизистой оболочки полости рта (особенно губ и неба), при приеме пищи, особенно кислой. При объективном осмотре полости рта у них сохранялась легкая гиперемия слизистой оболочки полости рта и языка, а также сухость всех слизистых оболочек полости рта, языка и губ.
После проведения курса лечения (через месяц от начала лечебно–профилактических мероприятий) больных 2–ой (основной) группы, несмотря на лучшие показатели слюноотделения и вязкости слюны, жалобы на сухость в полости рта, болезненность слизистой оболочки полости рта, уменьшились. В тоже время у них, как и пациентов контрольной группы, сохранялась легкая гиперемия слизистой оболочки полости рта, губ и языка.
Аналогичная динамика изучаемых показателей достоверно отмечена после завершения второго курса лечения, то есть через 6 месяцев, а также по окончанию наблюдения за пациентами, то есть через год от начала клинического исследования. Спустя 6 месяцев у пациентов контрольной группы сохранялась легкая гиперемия слизистой оболочки полости рта, а также некоторая ее сухость, что обусловливало ими выполнять частые полоскания полости рта водой или использовать заменители собственной слюны. Показатели скорости слюноотделения изменился в положительную сторону, но незначительно, а вязкость смешанной слюны у них достоверно уменьшилась (р<0,05). У пациентов основной группы после второго курса лечения слизистая оболочка полости рта и языка была розового цвета, влажная. Показатели скорости выделения слюны и ее вязкости в процессе лечения пациентов этой группы достоверно (р<0,05) улучшились. Однако, показатель вязкости смешанной слюны по – прежнему был выше физиологической нормы, как в контрольной, так и основной группе пациентов, хотя у людей последней группы он был достоверно меньше (р<0,05), и в большей степени приближался по своему значению к физиологической норме.
Спустя год от начала лечения у 1 пациента 1–ой (контрольной) группы сохранялись жалобы на ксеростомию. В тоже время, при осмотре выявили, что слизистая оболочка полости рта и языка у всех пациентов этой группы была розовой и увлажненной. Показатели скорости секреции слюны и ее вязкости достоверно улучшились от момента их первичного о обследования. Таким образом, при общепринятом лечении онкостоматологических больных перенесших комбинированное лечение опухолей разной локализации с применением химиотерапии и страдающих лекарственными сиалоаденопатиями, произошло существенное улучшение их состояния. Практически они не прибегали к использованию частых полосканий полости рта или использованию искусственной слюны из – за беспокоящей их ксеростомии.
Спустя год от начала лечения у пациентов 2–ой (основной) группы жалобы на периодически возникающую ксеростомию отсутствовали. При осмотре больных этой группы, выявили, что слизистая оболочка полости рта и языка розовая и влажная, без патологических высыпных элементов. Показатели скорости выделения слюны в процессе лечения пациентов этой группы нормализовался. Существенно уменьшился показатель вязкости смешанной слюны (до 1,37 0,024), хотя он по – прежнему был выше физиологической нормы, но значительно ниже, чем у пациентов контрольной группы (2,33 0,03).
Заключение
Таким образом, проведенное клиническое исследование показало, что предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий для терапии лекарственной сиалоаденопатии обусловленной использованием цитостатиков, у людей пожилого и старческого возраста, включающий применение пептидного биорегулятора "Везуген", биологически активных веществ "Альгиклам" и "Лесмин", а также геля "Vivax", перенесших комбинированное лечение с использованием химиотерапии опухолей разной локализации, позволил улучшить функциональную активность слюнных желез и, тем самым, повысить качество жизни таких больных. Пациенты пожилого и старческого возраста спустя 2-3 недели от начала лечения могли принимать пищу без выраженного болевого синдрома и, после первого курса терапии, значительно реже в течение суток прибегали к полосканию полости рта или применению искусственных заменителей слюны.