Врожденные пороки развития составляют одну из самых актуальных медицинских и социальных проблем. Частота встречаемости расщелин лица в среднем 1 случай на 800 живорожденных. [1] Расщелины верхней губы и неба - тяжелые врожденные пороки, встречающиеся у 1 из 750-1000 новорожденных. В США [2]
У детей с пороками развития челюстно-лицевой области нарушен ряд жизненно важных функций, в частности сосание, речь, дыхание. Развитие воспалительных процессов при этом связано с анатомо-топографическими особенностями при врожденной расщелине, с изменениями иммунного статуса, а также с особенностями патогенной микрофлоры в полости рта и в полости носа [4]. Анатомический дефект лимфоглоточного кольца способствует дисфункции микробиоценоза и местного иммунитета слизистой рото- и носоглотки. Так, у детей с хронической формой аденои-дита в назальном секрете и слюне значительно снижено общее количество секреторного иммуноглобулина А, лизоцима, а также сывороточного IgA. Дефицит секреторного иммуноглобулина А, дисфункция нормальной микрофлоры способствуют развитию воспалительных заболеваний кожи и слизистых ВДП [5].
Микробный пейзаж при расщелинах неба изменяется, что приводит к появлению микроорганизмов обладающих высокой резистентностью к антибиотикам и выраженными патогенными свойствами [3], что определяет актуальность изучения колонизационной резистентности полости рта у детей с врожденной расщелиной губы и неба. В ряде работ [6] показано, что для предупреждения развития интеркуррентных заболеваний и послеоперационных осложнений по результатам бактериологического исследования в дооперационный и послеоперационный период должны использоваться антибиотики (парентеральные цефалоспорины III и IV поколения, перорально — цефиксим и защищенные аминопенициллины).
Цель исследования: Оценка микробного пейзажа полости рта детей с врожденным несращением губы и неба, находящихся на хирургическом лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии детской краевой клинической больницы.
Материалы и методы исследования
Для реализации поставленной цели была изучена микрофлора полости рта, полости носа и носоглотки 4 детей возраста 1 год, 7 детей 3-летнего возраста и 9 детей возраста 5-7 лет (всего 20 детей), имеющих дефект твердого неба. Определяли наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, имеющих клиническое значение. Микробиологические исследования проводили стандартными методами. Забранный стерильным ватным тампоном материал высевали на различные питательные среды; выросшие колонии пересевали для накопления чистой культуры, которую далее подвергали видовой идентификации. Обработку полученных результатов проводили стандартными методами описательной и сравнительной статистики с использованием программных пакетов Excel (2010), Statistica (v.8).
Результаты исследования
и их обсуждение
Всего было выделено и идентифицировано 12 культур грамположительных и грамотрицательных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (табл. 1).
Таблица 1
Распределение видового состава микрофлоры в возрастных группах по биотопам
|
Виды микроорганизмов |
1 год (n=4) |
3 года (n=7) |
6 лет (n=9) |
||||||
|
полость рта |
полость носа |
носоглотка |
полость рта |
полость носа |
носоглотка |
полость рта |
полость носа |
носоглотка |
|
|
Candida albicans |
2 |
- |
- |
1 |
- |
- |
2 |
- |
- |
|
Candida krusei |
- |
- |
- |
1 |
- |
- |
3 |
- |
- |
|
Enterococcus durans |
- |
1 |
- |
2 |
- |
1 |
3 |
- |
1 |
|
Enterococcus faecalis |
1 |
- |
- |
1 |
- |
- |
1 |
- |
1 |
|
Enterococcus faecium |
1 |
1 |
- |
1 |
1 |
- |
1 |
2 |
- |
|
Haemophilus influenzae |
- |
- |
- |
1 |
- |
1 |
- |
2 |
1 |
|
Haemophilus parainfluenzae |
- |
- |
- |
1 |
- |
1 |
1 |
- |
1 |
|
Klebsiella pneumoniae |
- |
- |
- |
1 |
- |
- |
2 |
- |
1 |
|
Staphylococcus aureus |
- |
1 |
- |
- |
2 |
- |
1 |
4 |
- |
|
Staphylococcus epidermidis |
- |
1 |
1 |
- |
1 |
2 |
- |
2 |
2 |
|
Streptococcus pneumoniae |
- |
1 |
1 |
- |
2 |
1 |
1 |
3 |
4 |
|
Streptococcus viridans |
2 |
1 |
3 |
5 |
- |
5 |
3 |
2 |
4 |
Анализ видового состава микроорганизмов у пациентов возрастной группы 1 год показал наличие 4 микроорганизмов в полости рта, наличие 6 микроорганизмов в полости носа и 3 микроорганизмов на слизистой носоглотки. У пациентов возрастной группы 3 года выявлено наличие 9 микроорганизмов в полости рта, 4 микроорганизмов в полости носа и 4 - на слизистой носоглотки. Видовой состав микроорганизмов у пациентов возрастной группы 6 лет представлен 10 микроорганизмами в полости рта, 6 микроорганизмами в полости носа и 8 - на слизистой носоглотки.
Относительные доли встречаемости микроорганизмов в каждой возрастной группе для ротовой полости отражены на рисунке 1.
Рис.1. Микробный пейзаж полости рта для разных возрастных групп
С помощью критерия ХИ2 установлено, что в возрастной группе 3 года относительная доля с граничной степенью достоверности (р<0,05) только для вида S.viridans (71,4%) отличается от нулевых значений частоты встречаемости. В возрастной группе 6 лет достоверное отличие выявлено для трех видов микроорганизмов S.viridans (33,3%), С.krusei (33,3%) и E.durans (33,3%). У группы 1 год достоверного различия в относительных долях встречаемости не выявлено.
Относительные доли встречаемости микроорганизмов в каждой возрастной группе для носовой полости отражены на рисунке 2.
У пациентов группы 1 год и 3 года достоверного различия в относительных долях встречаемости микроорганизмов в носовой полости не выявлено. Для пациентов возрастной группы 6 лет в носовой полости относительная доля с достоверностью (р<0,05) выявлена только для двух видов S.aureus (44,4%) и S.pneumoniae (33,3%).
Относительные доли встречаемости микроорганизмов в каждой возрастной группе для носоглотки отражены на рисунке 3.
В возрастной группе 3 года относительная доля достоверно (р<0,05) отличается от других значений относительной доли встречаемости только для вида S.viridans (71,4%). В возрастной группе 6 лет достоверное отличие выявлено для двух видов микроорганизмов S.viridans (44,4%) и S.pneumoniae (44,4%). У группы 1 год достоверного различия в относительных долях встречаемости не выявлено.
Рис.2. Микробный пейзаж полости носа для разных возрастных групп
В полости рта и носоглотке доля встречаемости микроорганизмов с возрастом увеличивается от 33,3% до 83,3% и от 25,0% до 66,7% соответственно. В полости носа к 3 летнему возрасту отмечается ее снижение от 50,0% до 33,3%, а затем к 6 летнему возрасту ее рост достигает опять 50,0% (рис. 4).
Рис.3. Микробный пейзаж носоглотки для разных возрастных групп
Рис.4. Распределение всех микроорганизмов по биотопам в разных возрастных группах
Доля наблюдаемых микроорганизмов во всех биотопах (полость рта, полость носа, носоглотка) в возрастных группах с возрастом увеличивалась с 36,1% для 1 года, 52,8% для 3 лет и 66,7% для 6 лет (рис. 5).
Рис.5. Встречаемость микроорганизмов у пациентов разных возрастных групп
Изучение микробных ассоциаций в полости рта при врожденных расщелинах неба выявило определенную закономерность - бактерии заселяли слизистые оболочки не монокультурами, а сообществами, колонизирующими различные биотопы. Наиболее часто у больных регистрировались ассоциации стрептококков.
Проведенные исследования позволили установить, что состав и плотность микробных сообществ в различных биотопах у детей с врожденными расщелинами неба не одинаковы. Выявлено, что с увеличением возраста во всех изученных биотопах наблюдаются значительные изменения, как в качественном, так и в количественном составе микробов.
Заключение
Таким образом, изучение экологических характеристик микрофлоры полости рта, носа и носоглотки при расщелинах твердого неба свидетельствует о том, что патология твердого неба создает условия для формирования дисбиоза в этих биотопах, который обусловлен определенными физическими, химическими и биологическими изменениями экосистемы, степень которого с возрастом увеличивается.