Статистика детской инвалидности свидетельствует о ее неуклонном росте за последние 10 лет. Среди причин инвалидности с детства одно из первых мест принадлежит болезням нервной системы (38,3%). При этом среди заболеваний нервной системы ведущее место занимает детский церебральный паралич(56%) [1,2,3]. Рост детской инвалидности ставит перед нами проблемы развития и совершенствования основных реабилитационных мероприятий [2,3].
В Краснодарском крае на 01.01.2012г. общее количество детей до 14 лет, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) составило 3232 ребенка, что на 498 человек больше, чем в 2008 году. Такая тенденция определяет медико-социальную значимость проблемы реабилитации данной категории больных.
Одной из актуальных задач системы здравоохранения является медицинская и социальная реабилитация детей-инвалидов.
В системе здравоохранения Краснодарского края ГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации" (г.Краснодар), является ведущим детским учреждением психоневрологического профиля. Центр реорганизован в 2005 году из краевого психоневрологического санатория "Солнышко". Приоритетными принципами реабилитационного лечения в Центре являются: раннее начало, комплексный подход, индивидуальный "маршрут" больного, этапность, непрерывность, преемственность, широкое использование стационарозамещающих технологий, соблюдение стандартов оказания помощи на этапах реабилитации, внедрение современных методов и приемов восстановительного лечения, обучение членов семьи для участия их в процессе реабилитации детей в домашних условиях.
Данные литературы свидетельствуют об увеличении распространенности и интенсивности кариеса временных зубов и его осложнений у соматически здоровых детей, что неизбежно приводит к их преждевременной потери. Исследования распространенности кариеса временных зубов у детей Краснодарского края варьировала от 70% до 95%, а интенсивность составляла 5.2 [4]. Наличие большого количества хронических заболеваний у детей с последствиями перинатальной патологии центральной нервной системы (ЦНС) обусловливает интенсивное развитие стоматологических заболеваний - кариеса зубов, патологии тканей пародонта, зубочелюстных аномалий и деформаций, многообразных функциональных нарушений - жевания, глотания, речи и др.[1]. Особенностью клинических проявлений патологии зубочелюстной системы является высокий уровень частоты функциональных нарушений, которые сочетаются с зубочелюстными аномалиями и дефектами зубных рядов.
По данным исследования в рамках региональной научно-практической программы "Здоровье населения Европейского Севера" в 2004 году была выявлена высокая интенсивность кариеса у детей с ограниченными возможностями (по показателю кп+КПУ — 5,38±0,31; р=0,023) [5,6].
Гигиеническое состояние полости рта у детей с последствиями перинатальной патологии центральной нервной системы зависит от ограничения двигательной функции верхних конечностей, снижения скоростных возможностей, связанных с особенностями мелкой моторики кистей рук, быстрой утраты приобретенных мануальных навыков по уходу за полостью рта, углеводистой направленности рациона питания и отсутствия контроля и помощи со стороны родителей [6].
Работа врача стоматолога с детьми, неспособных к самообслуживанию и самостоятельному передвижении, испытывающих трудности в общении с окружающими, имеющих отклонения в нервно-психическом развитии и эмоционально неустойчивыми, сопряжена со значительными сложностями проведения у них лечебно-коррекционных мероприятий. Сложность проведения у таких детей лечебно-коррекционных манипуляций в полости рта также обусловлена наличием симптомов поражения центральной нервной системы, такими как повышенная нервно-психическая возбудимость, умственная отсталость, гиперкинезы и дисфункция артикуляционных и жевательных мышц, судороги, сенсорные нарушения, сиалорея, повышенный рвотный рефлекс, контрактуры суставов. Вследствие этого условия стоматологического обслуживания для них несовершенны.
Цель исследования – изучить распространенность и интенсивности кариеса у детей инвалидов с заболеваниями нервной системы, проходящих лечение в ГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации".
Материалы и методы исследования
На основании двухлетнего клинического опыта работы с детьми-инвалидами в реабилитационном центре, комплексного анализа медицинской документации проведена оценка соматического и стоматологического статуса детей.
Клиническое обследование детей проводили врачи-специалисты отделения разработки программ реабилитации ГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации" в соответствии с общепринятой методикой.
Клиническое обследование полости рта пациента включало: внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки рта полости рта, уздечек, тяжей, твердых тканей зубов, оценку состояния прикуса. Количественные характеристики поражения зубов определялись с помощью индексов КПУ, кп, КПУ+кп.
Было осмотрено 402 ребенка в возрасте от 3 до 16 лет из разных районов края. Все осмотренные были разделены на группы. Результаты представлены в таблице №1.
Таблица 1
Клиническая характеристика обследованных детей
|
Диагноз |
Временный прикус |
Сменный прикус |
Постоянный прикус |
Всего детей |
|
Детский церебральный паралич |
130 |
58 |
5 |
193 |
|
Перинатальное поражение ЦНС |
99 |
62 |
0 |
161 |
|
Органическое поражение ЦНС |
21 |
9 |
0 |
30 |
|
Синдром Дауна |
16 |
2 |
0 |
18 |
Результаты исследования
и их обсуждение
У большинства обследованных детей при осмотре выявлены множественные поражения твердых тканей зубов кариесом с преимущественной локализацией полостей в пришеечной области, на апроксимальных и вестибулярных поверхностях.
Исследования стоматологического статуса показали, что распространенность кариеса была наибольшей у детей с детским церебральным параличом во всех возрастных периодах, что связанно с более тяжелым поражением ЦНС и переферической нервной системы. Также отмечается увеличение распространенности кариеса с возрастом (рис.1,2).
Рис. 1. Распространенность кариеса во временном прикусе
Рис. 2. Распространенность кариеса в сменном прикусе
С возрастом увеличивается интенсивность кариеса (рис.3,4). Большее количество детей с декомпенсированной формой кариеса выявлено у детей с органическими поражениями ЦНС во временном прикусе (19,10% детей) и с синдромом Дауна в сменном прикусе (50% детей).
Рис. 3. Интенсивность кариеса во временном прикусе
1 – компенсированная форма кариеса
2 – субкомпенсированная форма кариеса
3 – декомпенсированная форма кариеса
Рис. 4. Интенсивность кариеса в смешанном прикусе
1 – компенсированная форма кариеса
2 – субкомпенсированная форма кариеса
3 – декомпенсированная форма кариеса
Заключение
Таким образом:
- Распространенность и интенсивность кариеса увеличивается с возрастом.
- Чем тяжелее форма поражения нервной системы, тем распространенность и интенсивность кариеса у детей-инвалидов выше.
Все вышеперечисленное диктует необходимость гигиенического воспитания и обучения родителей и детей с заболеваниями нервной системы в организованных коллективах, активного внедрения программы профилактики, лечения и реабилитации стоматологических заболеваний у детей. Успешность реабилитации этой группы больных зависит от ранних сроков начала лечения, непрерывности комплексной реабилитации, направленной на восстановление двигательных, речевых и психических функций, что позволяет добиться положительной динамики моторного, речевого и психического развития у детей с различными формами заболеваний нервной системы.