Проблема адаптации к зубным конструкциям, является одной из важных в ортопедической стоматологии. Адаптацию можно рассматривать как комплекс приспособительных реакций на разных уровнях, приводящих к формированию стойкого структурного следа адаптации, содержанием которого является полное приспособление к фактору, вызвавшему дисгармонию[1,3]. Реакция организма в процессе взаимодействия с лечебными факторами протекает в зависимости от силы воздействующего фактора, времени воздействия и возможностей организма, которые определяются наличием функциональных, метаболических ресурсов. Степень адаптации зависит от возраста, типа высшей нервной деятельности, состояния организма (наличия сопутствующих заболеваний) и психологического статуса [2,4,5]. Срок адаптации к съемным конструкциям определяется возрастом пациента. В старшей возрастной группе, особенно у пациентов с признаками когнитивного снижения высших психических функций (памяти, внимания, мышления), срок адаптации может растянуться до нескольких месяцев, либо качественной адаптации не наступает вовсе. Известно, что после наложения съемного протеза, то есть после окончания работ по его изготовлению, привыкание к протезу происходит не сразу. Обычно проходит некий период адаптации, во время которого человек учится пользоваться новым протезом, привыкая к нему. Адаптация к съемным протезам - это сложный и зачастую длительный процесс, имеющий общие и различные черты у разных людей. Общим моментом является выработка навыков пользования протезом: умение вводить его в полость рта, снимать, соблюдать элементарные гигиенические правила (чистить протез ежедневно и после каждого приема пищи). Как правило, такие навыки вырабатываются без труда. Сложнее обстоит дело с адаптацией при выработке движений, необходимых для произношения речи, пережевывания пищи, нормальной мимики. Это требует существенной перестройки привычных двигательных стереотипов с учетом нового, но совершенно необходимого компонента. Подобная психофизиологическая перестройка проходит длительно и определяется скоростью протекания нервных процессов. Поэтому для прогнозирования сроков адаптации широко используются психологические методы. Однако эти методы носят субъективный характер, что не позволяет провести объективную оценку адаптации пациентов к зубным конструкциям и прогнозирование сроков адаптации. Актуальным является поиск объективных интегративных показателей адаптации пациентов к зубным конструкциям. На роль такого показателя подходит индекс регуляторно-адаптивного статуса и определяемые по нему регуляторно-адаптивные возможности [6, 7, 8].
Цель работы: установить роль исходного состояния регуляторно-адаптивных возможностей организма в адаптации пациентов к съемным зубным конструкциям.
Материалы и методы исследования
Наблюдения были выполнены на базе стоматологических клиник Кубанского государственного медицинского университета. Основную группу наблюдаемых составили соматически здоровые пациенты в возрасте 20 - 40 лет с включенными дефектами в боковых отделах, которым были изготовлены съемные пластиночные конструкции. Контрольную группу составили соматически здоровые лица с интактными зубными рядами. Регуляторно – адаптивный статус организма определяли по методике, предложенной В.М. Покровским [6,7,8,9].
Результаты исследования
и их обсуждение
По сравнению с контрольной группой здоровых лиц, у пациентов со съемными зубными протезами регуляторно-адаптивный статус понижался. Так, индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 64,6%, диапазон синхронизации на 40,3%, а длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 68,3%. Регуляторно-адаптивные возможности оценивались как удовлетворительные (рис.1, табл.1).
Рис 1. Индекс регуляторно-адаптивного статуса и параметры сердечно-дыхательного синхронизма А – у здоровых лиц. Б - у пациентов со съемными зубными протезами 1 – индекс регуляторно-адаптивного статуса. 2 – диапазон синхронизации. 3 – длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Величины параметров у здоровых лиц взяты за 100%
Таблица 1
Индекс регуляторно-адаптивного статуса, регуляторно-адаптивные возможности и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых лиц и у пациентов со съемными зубными конструкциями в первые дни их наложения (M+m).
|
Параметры |
Здоровые лица n=20 |
Пациенты со съемными зубными конструкциями в первые дни n=40 |
|
Исходная частота сердечных сокращений в минуту |
82,0+ 1,2
|
83,6+ 0,8 P>0,05 |
|
Исходная частота дыхания в минуту |
16,0+0,2
|
18,0+0,2 P<0,001
|
|
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту |
91,2+ 0,8 |
87,7+ 0,5P<0,001
|
|
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту |
104,6+ 1,0 |
95,7+ 0,6 P<0,001 |
|
Диапазон синхронизации в кадиореспираторных циклах в минуту |
13,4+ 0,9 |
8,0+0,4 P<0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
12,3+ 0,7 |
20,7+ 0,7 P<0,001 |
|
Индекс регуляторно-адаптивного статуса |
108,9+ 0,3 |
38,6+ 0,7 P<0,001 |
|
Регуляторно-адаптивные возможности организма |
Высокие |
Удовлетворительные |
По регуляторно-адаптивным возможностям пациенты со съемными зубными протезами были разбиты на три группы.
У лиц с хорошими регуляторно-адаптивными способностями по сравнению со здоровыми лицами, индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 39,2%, диапазон синхронизации меньше на 23,9%, а длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 25,2%. (рис. 2, табл. 2).
Рис. 2. Индекс регуляторно-адаптивного статуса и параметры сердечно-дыхательного синхронизма А – у здоровых лиц. Б - у пациентов со съемными зубными протезами с хорошими регуляторно-адаптивными возможностями. 1 – индекс регуляторно-адаптивного статуса. 2 – диапазон синхронизации. 3 – длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Величины параметров у здоровых лиц взяты за 100%.
Таблица 2
Индекс регуляторно-адаптивного статуса и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых лиц и у пациентов со съемными зубными конструкциями в первые дни их установки при хороших регуляторно-адаптивных возможностях (M+m).
|
Параметры |
Здоровые лица n=20 |
Пациенты со съемными зубными конструкциями в первые дни n=10 |
|
Исходная частота сердечных сокращений в минуту |
82,0+ 1,2
|
83,3+ 1,0 P>0,05 |
|
Исходная частота дыхания в минуту |
16,0+0,2
|
18,3+0,3 P<0,001 |
|
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту |
91,2+ 0,8 |
90,2+ 0,7 P>0,05 |
|
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту |
104,6+ 1,0 |
100,4+ 0,8 P<0,001 |
|
Диапазон синхронизации в кадиореспираторных циклах в минуту |
13,4+ 0,3 |
10,2+0,3 P<0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
12,3+ 0,2 |
15,4+ 0,4 P<0,001 |
|
Индекс регуляторноадаптивного статуса |
108,9+ 0,3 |
66,2+ 0,5 P<0,001 |
|
Регуляторно-адаптивные возможности организма |
Высокие |
Хорошие |
У лиц с удовлетворительными регуляторно-адаптивными способностями по сравнению со здоровыми лицами, индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 62,7%, диапазон синхронизации меньше на 40,3%, а длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 60,2%. (рис. 3., табл. 3).
Рис. 3. Индекс регуляторно-адаптивного статуса и параметры сердечно-дыхательного синхронизма А – у здоровых лиц. Б - у пациентов со съемными зубными протезами с удовлетворительными регуляторно-адаптивными возможностями. 1 – индекс регуляторно-адаптивного статуса. 2 – диапазон синхронизации. 3 – длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Величины параметров у здоровых лиц взяты за 100%.
Таблица 3
Индекс регуляторно-адаптивного статуса и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых лиц и у пациентов со съемными зубными конструкциями в первые дни их установки при удовлетворительных регуляторно-адаптивных возможностях (M+m).
|
Параметры |
Здоровые лица n=20 |
Пациенты со съемными зубными конструкциями в первые дни n=18 |
|
Исходная частота сердечных сокращений в минуту |
82,0+ 1,2
|
83,5+ 0,9 P>0,05 |
|
Исходная частота дыхания в минуту |
16,0+0,2
|
18,0+0,2 P<0,001 |
|
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту |
91,2+ 0,8 |
87,6+ 0,4 P<0,001 |
|
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту |
104,6+ 1,0 |
95,6+ 0,7 P<0,001 |
|
Диапазон синхронизации в кадиореспираторных циклах в минуту |
13,4+ 0,3 |
8,0+0,4 P<0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
12,3+ 0,2 |
19,7+ 0,6 P<0,001 |
|
Индекс регуляторно-адаптивного статуса |
108,9+ 0,3 |
40,6+ 0,6 P<0,001 |
|
Регуляторно-адаптивные возможности организма |
Высокие |
Удовлетворительные |
У лиц с низкими регуляторно-адаптивными способностями по сравнению со здоровыми лицами, индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 78,8%, диапазон синхронизации меньше на 53,7%, а длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 117,9%. (рис. 4., табл. 4).
Рис. 4. Индекс регуляторно-адаптивного статуса и параметры сердечно-дыхательного синхронизма А – у здоровых лиц. Б - у пациентов со съемными зубными протезами с низкими регуляторно-адаптивными возможностями. 1 – индекс регуляторно-адаптивного статуса. 2 – диапазон синхронизации. 3 – длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Величины параметров у здоровых лиц взяты за 100%
Таблица 4
Индекс регуляторно-адаптивного статуса и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых лиц и у пациентов со съемными зубными конструкциями в первые дни их установки при низких регуляторно-адаптивных возможностях (M+m).
|
Параметры |
Здоровые лица n=20 |
Пациенты со съемными зубными конструкциями в первые дни n=12 |
|
Исходная частота сердечных сокращений в минуту |
82,0+ 1,2
|
84,0+ 0,7 P>0,05 |
|
Исходная частота дыхания в минуту |
16,0+0,2
|
17,8+0,1 P<0,001 |
|
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту |
91,2+ 0,8 |
85,8+ 0,5 P<0,001 |
|
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту |
104,6+ 1,0 |
92,0+ 0,7 P<0,001 |
|
Диапазон синхронизации в кадиореспираторных циклах в минуту |
13,4+ 0,3 |
6,2+0,5 P<0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
12,3+ 0,2 |
26,8+ 0,8 P<0,001 |
|
Индекс регуляторно-адаптивного статуса |
108,9+ 0,3 |
23,1+ 0,4 P<0,001 |
|
Регуляторно-адаптивные возможности организма |
Высокие |
Низкие |
Заключение
Таким образом, в первые сутки, при наложении съемных пластиночных зубных протезов у лиц с хорошим регуляторно – адаптивным статусом процесс адаптации к ортопедическим конструкциям хороший. При удовлетворительном регуляторно – адаптивном статусе адаптация удовлетворительная и проходит длительно. При низких показателях регуляторно – адаптивного статуса процесс адаптации длительный, более одного месяца.