Травматические повреждения челюстно-лицевой области составляют – 16,4 % травм мирного времени, от общего числа повреждений организма. Несмотря на достигнутые успехи в лечении, процент осложнений воспалительного характера остается высоким – 18,6 %, причинами которого являются одонтогенные очаги, расположенные в плоскости перелома, поздняя обращаемость, изменение иммунного статуса организма. Переломы нижней челюсти встречаются значительно чаще повреждений других костей лицевого скелета – от 60 до 90 % из общего количества переломов. До 80 % переломов нижней челюсти встречается у мужчин 20-40 лет, т.е. в период наибольшей трудоспособности.
Повреждения костной ткани сопровождается общими и местными изменениями после травмы, посредством нейрогуморальных механизмов в организме включаются адаптационные и компенсаторные системы, направленные на выравнивание гомеостаза и восстановление поврежденной костной ткани.
Цель исследования. Изучить влияние жесткой фиксации назубными шинами на процесс заживления костной раны и оценить состояние тканей пародонта.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением в областной челюстно-лицевой больнице города Караганды находилось 50 больных в возрасте от 16 до 55 лет с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда. Все больные находились на стационарном лечении с 1-2 дня после травмы. Выделено 2 группы: 1 группа (25 человек) – больные, лечение которых (репозиция и фиксация костных отломков) проводилось индивидуальными двучелюстными шинами с зацепными петлями и резиновой тягой; 2 группа (25 человек) – больные лечение которых заключалось в применении жесткой фиксации назубными шинами. Медикаментозное лечение во всех группах проводилось по общепринятой методике.
После соответствующего обследования больным 1 и 2 групп, под адекватным обезболиванием производили репозицию и иммобилизацию костных отломков.
Обследование, включавшее опрос, осмотр больных проводили в день поступления, на 3, 7, 21 сутки и после снятия шин.
Рентгенологическое исследование в 2 проекциях осуществляли в день поступления, через 10-12 дней, перед выпиской на работу, через 3, 6 месяцев после травмы.
Для определения состояния пародонта у всех больных 1-й и 2-й групп использовали пародонтальный индекс (ПИ), индекс гигиены (ИГ) полости рта по Федорову-Володкиной. Изменения десневого края были представлены выраженными в разной степени явления хронического гингивита и тяжелым хроническим генерализованным пародонтитом, нарушениями целостности зубодесневого прикрепления и зубодесневыми карманами в области всех имеющихся зубов.
До начала исследования от всех обследуемых больных было получено информированное согласие на участие.
Результаты исследования и их обсуждение. Из полученных данных исследования, мы выявили, что на 3 сутки у больных 1 группы больных отек сохранялся, пальпация болезненна;
На 7 сутки в 1 группе у 15 больных был незначительный отек мягких тканей в области перелома, пальпация безболезненна.
В полости рта при осмотре выявлено следующее:
На 3 сутки в 1 группе больных резиновая тяга заменена, гигиена полости рта неудовлетворительна. На 7 сутки в 1 группе больных произвели очередную замену резиновой тяги, у 10 больных сохранились не все резиновые кольца, гигиена полости рта неудовлетворительная.
Слизистая оболочка десны гиперемирована, неплотно прилегает к зубам, отечна, при зондировании кровоточат, больные жалуются на боли в деснах. На 7-21 сутки отмечается появление пародонтальных карманов. После снятия шин, такие больные направлены на лечение к пародонтологу.
При осмотре 2 группы, мы выявили, что у больных на 3 сутки значительно уменьшился отек мягких тканей в области перелома, при пальпации отек мягко-эластичной консистенции, безболезненный, на 7 сутки лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски, при пальпации безболезненны.
В полости рта при осмотре выявлено следующее:
Во 2 группе – жесткая фиксация устойчива, гигиена полости рта удовлетворительная. На 7 сутки без изменений.
Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, у 7 больных слегка гиперемирована, плотно прилегает к зубам, отсутствие боли при пальпации. Таким больным рекомендованы ротовые ванночки противовоспалительными отварами трав.
Выводы
Таким образом, из вышеизложенного следует, что применение жесткой фиксации назубными шинами у больных с переломами нижней челюсти обеспечивает надежную фиксацию костных отломков, исключает повреждение пародонта и улучшает результаты лечения.