В последнее время согласно литературным данным травма шейного отдела позвоночника у новорожденных занимает лидирующее место (А.Ю. Ратнер, 1990; И.Ф. Гарбуз, 2009; J.V. Maigne, 2003). Согласно имеющиеся информации (А.Ю. Ратнер, 1990; А.Ю. Папелянский, 2003; А.В. Губин, 2008) из каждых 3-х родившихся двое новорожденных получают травму шейного сегмента позвоночника при родах.
Травматическое разрушение анатомических структур шейного отдела позвоночника у новорожденного в процессе родов является результатом воздействия изгоняющих сил роженицы и дополнительных не всегда обоснованных медицинских пособий.
Главные силы, которые воздействуют на плод, в основном на шейный сегмент позвоночника при рождении являются: изгоняющие силы матки; силы препятствующие прохождения плода по родовым путям; силы, которые уменьшают сопротивления при продвижения плода по родовым путям – вращение плода; комбинированное силовое воздействие и воздействие из вне – медицинское пособие.
Кроме воздействия главных сил при рождении плода существуют и предрасполагающие факторы, которые благоприятствуют травматизации шейного сегмента позвоночника, а именно: несоответствие размера головки новорожденного и размера таза матери; быстрые и стемительнные роды; затяжные роды; порочное положение плода и плаценты; асиклическое вставление головки; разгибательное вставление головки; акушерский поворот; вакуум экстракция плода или наложение щипцов; непоказанное и неправильное медицинское пособие при родах; ускорение и стимуляция родовой деятельности; тазовое предлежание плода; недоношенность.
Вероятность травматизации (разрушения) анатомических структур шейного сегмента возрастают при: стимуляции родовой деятельности; наложение акушерских щипцов; родоразрешение путем кесерового сечения; недоношеность; малая масса новорожденного (менее 3000); большая масса новорожденного (более 4000).
Основные механизмы повреждения шейного сегмента позвоночника следующие: компрессионный; дистракционный; ротационный; комбинированый.
Цель исследования определение основных клинических симптомов у новрожденных, которые получили травму шейного сегмента позвоночника во время родов.
Исследовали истории болезни у 136 новорожденных, которые получили лечение в отделении реанимации новорожденных из которых мальчиков было 66, девочек 70. По весу новорожденные были распределены следующим образом: до 2000 г – 2 детей; 2000–2500 г – 19; 2500–3000 г – 44; 3000–3500 г – 39; 3500–4000 г – 21; 4000 и более – 11новорожденных.
После получения травмы шейного отдела позвоночника во время родов в зависимости от степени повреждения анатомических структур сегмента всегда появляется характерная клиническая картина с специфичными симптомами выраженность которых вариирует от степени и места повреждения и проявляется: неправильное положение головы вплоть до вынужденного положения черепа – у 72 детей (53 %); нарушение согласованности в движениях рук и ног – у 68 (50 %); нарушение сна, частые вскрикивание во сне – у 78 (57 %); безволосый участок на затылке – у 56 (41 %); парастезия по задней поверхности шеи и затылка – 81 (60 %); однотипное положение ребенка во время сна – у 71 (52 %); нарушение симметричности в строении черепа – 27 (20 %); глазные щели разные по форме и размеру – у49 (36 %); специфичное положение новорожденного во время сна (изогнут как буква С) – у 52 (38 %); новорожденный сильно выгибается назад – у 49 (36 %); проблемы во время кормления грудью (плохо сосет; трудно глотает; часто поперхиваются) – у 58 (43 %).
Из всех перечисленных признаков выявлено 4 симптома – у 6 больных (4 %); 5 симптомов – у 22 новорожденных (16 %); 6 симптомов – у 72 (53 %); 7 и более симптомов – у 37 (27 %). Кроме перечисленных были и другие проявления неврологической симптоматики слабозаметные или которым специалисты не предавали клинического значения.
Кроме неврологических симптомов у всех больных анализированы предпосылки травм и выявлено следующие: стремительные роды у 21 роженицы (15 %); затяжные роды у 26 (19 %); акушерский поворот 13 (9 %); наложение щипцов 5 (4 %); стимуляция родовой деятельности 36 (26 %); тазовое предлежание плода 11 (8 %); недоношенность 19 (14 %); кесерового сечения 41 (30 %); новорожденный с весом менее 3000 г. 32 (24 %); новорожденный с весом более 4000 г. 28 (20 %); разрывы промежностей различной степени у 36 (26 %).
Из всех перечисленных предрасполагающих факторов у каждой роженицы могли быть и несколько таких препосылков, которые переходили одно в другие – затяжние роды, стимуляция родовой деятельности, ручное медицинское пособие; рождение ребенка с большим весом; разрыв промежностей.
Выводы
1. Натальную травму у новорожденного учитывая предрасполагающие факторы можно предупредить или даже избежать меняя тактику ведения родов.
2. Зная предрасполагающие факторы, категорически не рекомендуется рисковать здоровьем беременной и новорожденного.
3. Имея на лицо предрасполагающие факторы у беременной необходимо заранее запланировать ведение новорожденного как больного с натальной травмой шейного отдела позвоночника.