Редрессация шейного отдела позвоночника у детей сложная и опасная процедура, в тоже время хирург должен знать редрессация прошла успешно или нет опираясь на конкретные симптомы.
В литературе описаны некоторые симптомы при редрессации шейного сегмента позвоночника из которых: симптом щелчка при ротационных движениях головы; симптом щелчка при боковых наклонах головы; увеличение объема ротации при ротационных движениях головы и другие.
Все указанные симптомы не всегда подтверждают результативность редрессации и связаны с механизмом форсированного перемещения тканей во время процедуры редрессации шейного сегмента позвоночника.
В процессе работы замечено, что при эффективной редрессации шейного сегмента позвоночника, кроме щелчка (хруста) при ротационных движениях головы и при боковых наклонах головы, увеличения объема ротации головы после завершения процедуры, несмотря на то, что больной находится в состоянии наркозного сна и имеется определенная релаксация мышц при эффективной редрессации всегда появляется напряжения мышц шеи с элементами втягивания головы.
Цель нашего исследования – обьективизировать эффективность редрессации шейного отдела позвоночника при застарелом ротационном подвывихе С1 конкретным объективным симптомом – втягивания головы.
Предлагаемый к применению симптом втягивания головы при редрессации шейного отдела позвоночника при застарелом ротационном подвывихе С1 у детей обеспечивает раннею информацию о результативности редрессации шейного отдела позвоночника тем самым сразу определяется тактика дальнейшего ведения больного после редрессации шейного отдела позвоночника.
Указанные преимущества достигаются тем, что в известных способах объективизации редрессации шейного отдела позвоночника все признаки второстепенные а симптом втягивания головы (напряжения мышц шей) является результатом конкретного восстановления правильного взаимоотношения суставных поверхностей позвонков проксимального шейного сегмента с перераздраженнием вегетативных и мышечных образовании длительное время находившихся в порочном положении с образованием конкретного симптома – напряжением мышц шеи, с втягивания головы.
Исследовали 217 истории болезни лечившихся детей в хирургическом отделении с диагнозом застарелый ротационный подвывих С1 из которых мальчиков было 112, девочек 105. По возрасту дети были распределены следующим образом: 4–6 лет 37; 6–10 лет 62; 10–14 лет 58; 14 лет и старше 60.
Всем больным детям до процедуры редрессации шейного сегмента позвоночника проводилась рентгенография С1 через открытый рот, РЭГ сосудов шейного сегмента, где была обьективизирован диагноз застарелый ротационный подвывих С1, что проявлялось расположением зубовидного отростка не в центре дужки и ассиметрией кровоснабжения через шейные артерии.
Все больные предварительно 3–4 дня находились на вытяжении при помощи петли Глиссона на наклонной поверхности. Далее под общим обезболиванием проводилась редрессация шейного отдела позвоночника с наложением дисциплинарного воротника.
Всем 217 больным фиксировались характерные симптомы, которые появляются во время редрессации или в ближайшее время после неё из которых симптом щелчка при ротационных движениях наблюдался у 172 больных; щелчки при боковых наклонах у 112 больных и симптом втягивания у 178 больных. У одних и тех же больных могли быть несколько симптомов одновременно.
Проводили рентгенографию С1 через открытый рот – у 208 детей зубовидный отросток расположен в центре дужки у 178 у детей с положительным симптомом втягивания головы. Сделано РЭГ сосудов шейного сегмента – у 198, нормализация или улучшение кровообращения шейного сегмента выявлено у 178 больных – редрессация с положительным эффектом, присутствовал симптом втягивания головы. У 39 больных несмотря на характерные признаки редрессации шейного сегмента отсутствовал симптом втягивания отрицателет, соответственно клинически, рентгенологически и при исследовании РЭГ редрессация без эффекта.
Выводы
1. Симптом втягивания головы является патогенетическим и объективным симптомом при восстановлении конгруентности суставных поверхностей в проксимальном отделе шейного сегмента позвоночника;
2. Симптомы щелчка при ротационных движениях и при наклонах в сторону головы во время редрессации шейного сегмента не являются характерными для определения эффективности процедуры;
3. Рентгенография С1 и РЭГ подтверждает результативность симптома втягивания при редрессации шейного сегмента позвоночника.