Введение
Лимфовенозное соединение (ЛВС) грудного протока (ГП) у взрослого человека часто становится объектом разноплановых исследований [1-2]. Сведения о структурных основах активного транспорта лимфы из ГП в вены шеи у плодов ограничены и противоречивы. По O..Kampmeier [3], гладкие миоциты дифференцируются в стенках ГП у плодов 5 мес, но чаще называют более поздние сроки [1]. Ранее я изучал развитие ГП у человека и животных [4], однако недавно получил новый материал по обсуждаемому вопросу.
Материал и методы
Срезы 7 зародышей 25-36 мм длины (7,5-8,5 нед) в
трех основных плоскостях и поперечные срезы шейно-грудной части 8
плодов человека 45-79 мм
длины
(9,5-12 нед) толщиной 5-7 мкм были окрашены гематоксилином и эозином, пикрофуксином,
импрегнированы нитратом серебра. Тотальные препараты ГП 2 плодов 12-й нед были
окрашены галлоцианином по Эйнарсону. ГП 2 плодов 40 и 48 мм длины (9-9,5 нед) был
инъецирован синей массой Герота.
Результаты и их обсуждение
У эмбриона 8 нед правый и левый ГП, связанные
поперечными анастомозами, идут от сплетения поясничных стволов к яремным
лимфатическим мешкам. ГП имеет эндотелиальную стенку. Ее толщина в ядерной
части достигает 2,5 мкм, в межъядерных участках равна 0,2-0,5 мкм. Помимо
крупного клапана ЛВС между яремным мешком и внутренней яремной веной, на
протяжении каждого ГП определяются 2 его собственных клапана с короткими
створками. Они образованы эндотелиоцитами, их ядра находятся в утолщенном
основании клапана [5]. У плода
9 нед краниальная, супрааортальная часть ГП становится непарной и сохраняется в
области левого венозного угла шеи. В эти сроки эндотелиальную трубку ГП окружают
тонкие ретикулярные волокна, формируется адвентициальная оболочка, ее толщина и
плотность постепенно увеличиваются. В конце 3-го мес толщина стенки ГП
достигает 8-10 мкм (эндотелия -
2,3 мкм). У плодов 11-12 нед, в более широком наружном слое стенки ГП ретикулярные
волокна заметно утолщаются, формируют все более густую сеть. Они переходят в
периадвентицию ГП, где коллагеновые волокна приобретают фуксинофильные
свойства. В наружную оболочку проникают кровеносные микрососуды, в очень тонком
субэндотелиальном слое соединительной ткани ГП сохраняется сеть тонких ретикулярных
волокон. На границе между указанными слоями стенки шейной части ГП мной
обнаружены гладкие миоциты - немногочисленные, мелкие и разной ориентации.
Продольные миоциты чаще определяются около клапанов. Шейная часть ГП может быть
представлена двумя и более сосудами с разным строением (рис. 1-3). Толщина венозной стенки гораздо больше в ЛВС, чем у
стенки ГП, в ее составе миоциты крупнее и многочисленнее. Они формируют
довольно плотное скопление вокруг ЛВС - своеобразный мышечный сфинктер.
Структуры интрамурального отрезка ГП, его миоциты, переплетаются со структурами
венозной стенки. Количество миоцитов в стенке грудной части ГП уменьшается в
каудальном направлении. В течение 3-го мес число собственных клапанов ГП
достигает 5. Створки клапанов ГП заметно удлиняются в проксимальном направлении
(суммарная протяженность превышает ширину просвета ГП), сближаются и
искривляются. Их пристеночные утолщения, клапанные валики, значительно
увеличиваются, приобретают треугольную форму. Высота клапанных валиков меньше ширины
основания. В них преобладает соединительная ткань. Очень короткая шейная часть
ГП имеет 1-2 собственных клапана, их размеры явно меньше, чем у клапана ЛВС. Он
может отсутствовать. Тогда обратный кровоток ограничивается терминальным клапаном
ГП в его околовенозном отрезке.
А Б
Рис. 1. Плод 77 мм длины (12 нед), поперечный срез. А: 1 - устьевой клапан одного из рукавов грудного протока (на входе в венозную полость); 2 - терминальный клапан грудного протока до его вхождения в толщу венозной стенки. Б: Э и М - эндотелий и мышечный слой в стенке грудного протока с клапаном в устье (1). Пикрофуксин. Ув.: А - 150; Б - 450.
Рис. 2. Плод 75 мм длины (12 нед), поперечный срез: 1 - клапан лимфовенозного соединения; 2 - терминальный клапан грудного протока, расположенный перед внедрением протока в толщу венозной стенки; 3 - «мышечный сфинктер» лимфовенозного соединения. Пикрофуксин. Ув. 300.
Рис. 3. Грудной проток плода человека 72 мм длины (11,5 нед),
тотальный препарат:
1 - клапан; 2 - продольный мышечный пучок. Галлоцианин. Ув. 400.
Заключение
Становление структурных основ активного транспорта лимфы из ГП начинается у плодов человека 3-го мес. Как и клапаны, мышечные структуры появляются сначала и достигают наибольшего развития в устье ГП, в области ЛВС, формируются в краниокаудальном направлении, без жесткой последовательности. Утолщение, усложнение строения стенки ГП происходит в связи с морфогенезом лимфоузлов и трансформацией эмбриональной бимагистральной системы ГП в дефинитивную зигзагообразную мономагистраль ГП с очень вариабельными коллатералями [5], процессы имеют в целом краниокаудальное направление. В стенках ГП обнаружены мелкие и малочисленные гладкие миоциты. На данном этапе развития циркулярные миоциты скорее всего обеспечивают тоническое напряжение и повышают динамическую прочность стенок ГП, препятствуют сдвиговой деформации их смежных, разножестких слоев - наружного (быстро расширяющегося и уплотняющегося) и внутреннего (очень тонкого и рыхлого). Продольные миоциты в эти сроки развития ГП могут способствовать ограничению клапанами обратного лимфотока.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бородин Ю.И., Сапин М.Р., Этинген Л.Е. и др. Общая анатомия лимфатической системы. Новосибирск: Наука СО РАМН,1990, 243 с.
2. Петренко В.М. Структурные основы активного лимфооттока из грудного протока // Медицина XXI век, 2008, № 2 (11), с.63-67.
3. Kampmeier O. Evolution and comparative morphology of the lymphatic system. Springfield: C. Thomas, 1969, 620 p.
4. Петренко В.М.. Эволюция и онтогенез лимфатической системы. Второе издание. СПб: ДЕАН, 2003, 336 с.
5. Петренко В.М. Развитие лимфатической системы в пренатальном онтогенезе человека. СПб: СПбГМА, 1998, 364 с.