Стенозирующий лигаментит пальцев кисти у детей относится к малоизученным диспластическим заболеваниям. До сих пор не уточнены механизмы развития стенозирования кольцевидной связки. Кроме того, нет оптимальных показаний для способа лечения стенозирующего лигаментита в зависимости от возраста пациента.
Лечение больных с данной патологией до последнего времени остается дискуссионным. Остается нерешенным вопрос о целесообразности консервативного лечения стенозирующего лигаментита, хотя различные методы консервативного лечения дают полное выздоровление в 72,1 – 75,6 % у детей, чей возраст не старше 3 лет.
Оперативный способ лечения приводит к полному выздоровлению у 89,3 – 92,7 % детей.
Сроки оперативного лечения зависят не только от стадии заболевания, но и от возраста больного ребенка. Учитывая достаточно высокую степень спонтанного восстановления активных движений больного пальца, E. Ger (1991) считает, что оперативное лечение следует проводить только у детей старше 30 месяцев. Наиболее оптимальным сроком оперативного вмешательства является возраст 2 года.
По мнению многих авторов, открытый метод операции является более предпочтительным перед закрытой лигаментотомией из-за уменьшения риска рецидивов и повреждений пальцевых нервов.
Цель исследования: Доказать эффективность хирургического лечения стенозирующего лигаментита у детей и в частности преимущество предлагаемого микрохирургического способа оперативного лечения.
Для реализации поставленной цели изучены истории болезни у 32 больных детей леченных в хирургическом отделении и в условиях поликлинике за последние 5 лет, из которых до года – 6 детей; до 2х лет – 17; до 3х лет – 5; до 5 лет 2; 5 лет и старше – 2. Мальчиков было 21, девочек 11.
Из всех больных консервативное лечение в условиях поликлиники получили 12 детей в основном в возрасте до 1,5 лет. У всех больных эффект временный. В связи, с чем в последующим больные поступали в хирургическое отделение, где были оперированы. Операция заключалась в рассечение и иссечение анулярной связки.
За последние 2 года мы применяем микрохирургический способ лечение стенозирующего лигаментита у детей, который заключается в продольном подкожным рассечением анулярной связка по середине сухожилия сгибателя.
Техника операции – Под общим обезболиванием определяется зона расположения анулярной связки и зона утолщения перетянутого сухожилия сгибателя. Далее производится микропразрез кожи в проекции середины сухожилия сгибателя, рассекается анулярная связка до утолщения, на уровне утолщения и после утолщения сухожилия сгибателя. Пальчик сразу выправляется. Ранка обрабатывается, асептическая повязка и корегирующая шинка.
Таких операции сделано у 17 больных, у всех с положительным эффектом. Дети находились в условиях стационара сутки, далее наблюдались у ортопеда поликлиники.
Положительные элементы предложенного способа: Минимальная травматизация тканей; Продольный неглубокий разрез самого сухожилия имеет декомпрессивный характер; Продольное рассечение анулярной связки не нарушает анатомические взаимоотношения между сухожилием и сухожильным влагалищем; При продольном подкожном рассечение анулярной связки по середине разгибателя нет угрозы повреждения сосудисно-нервного пучка пальчика.
Прослежены результаты лечение глубиной до года у 12 детей. У всех функция и форма пальчика оперированного соответствует возрасту и физического развития ребенка. Дети активно пользуются пальчиком и самой кистью, выполняют точные команды.