На базе СПбГБУЗ «Родильный дом №10» работает городская Программа по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама». В рамках этой Программы, несовершеннолетние беременные девочки и их родители могут посещать акушера-гинеколога, сдавать дополнительные анализы, обследовать функциональное состояние плода. Проводятся консультации семейного психолога и юриста, несовершеннолетние беременные посещают лекции и занятия лечебной физкультурой в Центре подготовки к родам. При необходимости проводится лечение в дневном стационаре или на отделении патологии беременности, роды и послеродовый период ведутся в отдельных палатах “Маленькая мама”. Все компоненты программы предоставляются несовершеннолетним беременным женщинам и их родителям, а, при его желании, и отцу будущего ребенка бесплатно, в рамках государственного финансирования. Цель проекта создания Программы для несовершеннолетних беременных на базе крупного родовспомогательного учреждения Санкт-Петербурга была направлена на улучшение качества оказания помощи беременным несовершеннолетним женщинам, решившим сохранить ребенка, чтобы ранняя беременность из трагедии превратилась в семейную радость и позволила молодой женщине утвердиться физически и психологически в семье
и обществе.
Целью данной работы было дать клиническую характеристику несовершеннолетним женщинам, родившим в СПбГБУЗ «Родильный дом №10» в 2013 году в рамках Программы по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама».
Материалы и методы исследования. За 2013 год в СПбГБУЗ “Родильный дом №10” в рамках Программы «Маленькая мама» наблюдалось 54 женщины. В календарных рамках 2013 года родили и, соответственно, вошли в настоящее исследование – 42 жен-
щины.
Результаты. Средний возраст пациенток составил 16,40±0,86 лет. В зарегистрированном органами ЗАГС браке состояли 15 (36,59 %) беременных (16 и 17 лет), 19 (46,34 %) беременных состояли в гражданском браке, 7 (17,07 %) были одинокими. 6 (15,79 %) пациенток работали, 6 (15,79 %) – учились в профтехучилище, 9 (23,68 %) – в школе, 2 (5, 26 %) – в ВУЗе и 15 (39,47 %) нигде не работали и не учились после окончания 9 классов. Курили до беременности 67,4 %, продолжают это делать во время беременности 29,4 %. Более 40 % вообще не знают никаких способов контрацепции, остальные – только презервативы, редко «таблетки». У подавляющего большинства друзья старше их самих. 68,4 % воспитываются в неполной семье (отец ушел, отец или мать лишены родительских прав). В графе “отец” свидетельства о рождении ребенка прочерк будет стоять в 37,5 % случаев. Средний возраст менархе составил 12,276±1,27 лет. Средний возраст начала половой жизни – 14,45±1,45 лет. Среди сопутствующих заболеваний отмечались следующие: ВСД по гипертоническому типу у 1 (2,38 %) беременной, хронический гастрит, гастродуоденит – 3 (7,14 %), дискинезия желчевыводящих путей – 1 (2,38 %), бронхиальная астма – 1 (2,38 %), хронический тонзилит, ремиссия – 1 (2,38 %), хронический пиелонефрит, ремиссия – 2 (4,76 %), обострение хронического пиелонефрита или пиелонефрит беременных встречался у 7 (16,67 %) беременных. У 10 (23,8 %) беременных несовершеннолетних при настоящей беременности впервые были выявлены различные виды урогенитальных инфекций. Наиболее частым осложнением беременности у наших пациенток была угроза прерывания беременности: на разных сроках данная патология возникла у 29,17 % юных беременных. Гестозом осложнились 11 (26,19 %) беременностей. Анемия беременных была выявлена у 18 (42,86 %) беременных. Гипотрофия плода по данным УЗИ была выявлена в 2 (4,76 %), гемодинамические нарушения в системе мать-плацента плод были выявлены у 6 (14,29 %) пациенток. Средний срок родоразрешения составил 38,88±1,50 недель. Срочные роды произошли у 39 (92,86 %), у 1 (2,38) роды произошли преждевременно (в 33 недели), у 1 (2,38 %) роды – запоздалые. Также было 1 (2,38 %) прерывание беременности по жизненным показанием со стороны матери по поводу кровотечения из предлежащей плаценты при сроке беременность 19 недель. Роды через естественные родовые пути произошли у 25 (59,52 %) пациенток. У родоразрешенных через естественные родовые пути, общая продолжительность родов составила 7,61±2,28; безводный период – 7,44±4,36. В родах наиболее часто отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод – 7 (20,59 %), ранее излитие вод – 9 (26,47 %), родовозбуждение с амниотомией – 5 (14,71 %), первичная слабость родовой деятельности – 2 (5,88 %), родостимуляция – 2 (5,88 %). Разрывы влагалища, гематома влагалища выявлены в 3 (8,8 %) случаях, разрывы шейки матки 1 степени – в 4 (11,76 %), 2 степени – 1 (2,94 %). Начавшаяся гипоксия плода была выявлена в 4 (11,76 %). Перинеотомия была выполнена в 11 (32,35 %) случаях. Средняя кровопотеря в родах составила 260,34±86,99 мл. У 2 родильниц (8 %) отмечено кровотечение в раннем послеродовом периоде с кровопотерей 500 и 600 мл, потребовавшее переливание эритроцитарной массы. Акушерские щипцы применены в 1 (2,94 %) случае, задержка частей последа с ручным выделением задержавщихся частей последа была у 1 (2,94 %) роженицы, хориоамнионит – также у 1 (2,94 %) несовершеннолетней женщины. Обезболивание родов применялось в 50 % случаев, в качестве метода обезболивания преобладала длительная перидуральная анестезия (в 47,01 %). Кесарево сечение проведено 17 беременным, что составило 40,48 %. Из них плановыми были 8 (19,05 %) оперативных родоразрешений, экстренными – 9 (21,43 %). Средняя кровопотеря при оперативном родоразрешении составила 641,66±66,86 мл. Среди новорожденных детей 21 (50 %) были мужского пола и 21 (50 %) – женского. Масса тела новорожденных составила 3378,05±504,14 грамм, рост – 50,80±2,39 см. В 2 (4,88 %) случаях у ребенка была отмечена гипотрофия, в 6 (14,63 %) – был рожден крупный плод. Осложнений послеродового и послеоперационного периода
не было.
Выводы. Таким образом, анализ медико-социальных особенностей, течения беременности и родов у несовершеннолетних беременных женщин, родивших в рамках специализированной городской Программы по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама» в общем, подтвердил существующие данные о плохих социальных условиях жизни девочек, во многом способствующих раннему наступлению беременности, а также о большом количестве осложнений беременности и родов у юных матерей. Однако по нашим данным, частота осложнений беременности и родов у наших пациенток была ниже, чем по данным литературы, или же эти осложнения протекали легче. Следует особо отметить, что среди несовершеннолетних женщин, родивших в рамках специализированной городской Программы по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама» в СПбГБУЗ «Родильный дом №10» в 2013 году не было перинатальной смертности. Как не было и отказных детей. Можно предположить, что осуществление комплексной медицинской, медико-социальной, психологической и юридической помощи юным забеременевшим девочкам в условиях специализированного Центра для беременных несовершеннолетних позволяет улучшить исходы беременностей и качество оказания помощи в целом для такой сложной категории пациентов, как беременные девочки-под-
ростки.