В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки матки составляют почти 15 % и среди поражений органов репродуктивной системы стабильно занимают третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. По статистике, почти 70 % женщин, больных раком шейки матки, – это женщины репродуктивного возраста. В последние годы отмечена тенденция к росту заболеваемости среди молодых женщин [1] в возрасте 15-24 лет в 4 раза, в возрасте 25-34 лет – в 2,5 раза [2]. Одной из основных причин смертности среди больных опухолями женских половых органов является рак шейки матки. По данным FIGO не менее 25 % молодых женщин умирают от прогрессирования заболевания в первый же год после установления диагноза рака шейки матки [3]. Как правило, больные погибают от рецидивов и метастазов, частота которых достигает 30-45 % [4].
По частоте отдаленного метастазирования, по данным различных авторов, первое место занимают забрюшинные лимфатические узлы, второе – легкие, на третьем месте находятся кости и печень. Метастазы в головной мозг, селезенку и паренхиму почек наблюдаются в единичных случаях (по 0,9 %). Метастатическое поражение одновременно более 3 органов отмечено у 33,6 % пациенток. Метастазы РШМ во влагалище встречаются у 6 % больных, пролеченных хирургическим, комбинированным или лучевым методом [5].
Вопросы метастазирования остаются одной из актуальных проблем онкологии. Свыше 90 % случаев преждевременной смерти у онкологических больных обусловлены последствиями метастазирования первичной опухоли. Несмотря на проводимое лечение метастатического поражения, прогноз у больных с рецидивами и метастазами РШМ крайне неблагоприятный: до одного года после их появления доживает всего 10-15 % больных [6].
По гистологической структуре опухоли, в большинстве случаев выявляют – плоскоклеточную форму (85 % случаев), причём среди них, с учётом степени дифференцировки, ороговевающий рак (зрелая форма) составляет 20–25 %, неороговевающий рак (средняя степень зрелости) – 60–65 %, низкодифференцированный рак (незрелая форма) – 10–15 %. В эндоцервиксе относительно часто выявляют аденокарциному – 15–20 %. Редкие формы РШМ (светлоклеточную, мукоэпидермоидную, мелкоклеточную и т.д.) выявляют у 1–1,5 % пациенток [7,8].
Случай из практики. Пациентка Б, 54 лет, поступила в декабре 2012г. с жалобами на выраженную одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической активности, общую слабость, редкий сухой кашель, учащенное сердцебиение в течение последней недели, ухудшение состояния связывает с введением химиопрепарата. Из анамнеза жизни известно, что пациентка перенесла рак шейки матки Т2а NxM0, состояние после экстирпации матки с придатками и химио-лучевой терапии в 2009 г.
При поступлении состояние оценено как тяжелое, выставлена пневмония без уточнения возбудителя, тромб в полости правого желудочка, тромбоэмболия легочной артерии, инфарктная пневмония нижней доли обоих легких. На R-графии органов грудной клетки выявлен хронический бронхит, периферическое новообразование верхней доли левого легкого, подозрение на кисту и туберкулому. На КТ – картина левосторонней полисегментарной плевропневмонии. Госпитализирована в ОРИТ. Проведено обследование: КТ ОГК – картина тромбоэмболии легочных артерий, больше справа. Образование в полости правого желудочка. Правосторонний экссудативный плеврит.
ЭХОЭГ – ФВ: 76 %. Делта S: 44 %. Аорта не расширена, уплотнена. Дилатация полости правого желудочка и правого предсердия. Левые отделы сердца не расширены. Эхоплотное образование в полости правого желудочка размерами 4,5 *4,0 см, спаянное с межжелудочковой перегородкой, подвижное, эмбологенное. Систолическая функция левого желудочка удовлетворительная. Небольшое количество жидкости в перикарде около 100 мл.
После консультации кардиохирурга рекомендовано оперативное вмешательство. Проведена резекция опухоли сердца, аннулопластика трискупидального клапана по Бойду, удаление тромбов из легочной артерии в условиях искусственного кровообращения. В ходе операции отмечалось увеличение сердца за счет правых отделов, ствол легочной артерии напряжен около 3,5 см в диаметре, восходящая аорта не расширена. Вскрыто правое предсердие, ревизия правого желудочка через трикуспидальный клапан, в полости желудочка опухолевидное образование, 4,5х4,5 см мягкой консистенции, в стадии распада, с участками изьязвления, большое количество тромботических масс. С техническими трудностями, учитывая прорастание в трабекулы и в хордальный аппарат трикуспидального клапана, выполнена резекция опухоли, удалены тромботические массы. Участки опухоли отправлены на экспресс-биопсию.
При гистологическом исследовании кусочков ткани из образования обнаружены атипичные клетки. При микроскопическом исследовании операционного материала среди некротических масс выявлены группы опухолевых клеток, состоящие из солидных тяжей атипичного эпителия, также встречались веретенообразные клетки. Патоморфологическое заключение – метастазы плоскоклеточной карциномы. Летальный исход пациентки наступил через 4 года с момента верификации первичного рака шейки матки.