Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей был и остается одной из наиболее важных проблем, встречающейся в практике врачей различных специальностей, как осложнение многих заболеваний, так и впервые проявляющийся на фоне внешнего благополучия. Самым опасным последствием ТГВ нижних конечностей является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Сам по себе ТГВ нижних конечностей больше чем в половине случаев влечет за собой развитие посттромботической болезни пораженной конечности, которая у 30 % пациентов приводит к инвалидности.
Целью исследования является изучение распространенности и особенности этиопатогенеза тромбоза вен нижних конечностей в зависимости от предрасполагающих факторов.
Материалы и методы. На базе хирургического отделения МБУЗ «Городской клинической больницы №1» г. Краснодара и Красногвардейской ЦРБ Республики Адыгея были обследованы 40 пациентов с ТГВ нижних конечностей. При исследовании оценивали такие параметры: пол и возраст больных; факторы риска, повлекшие развитие тромбоза; локализацию окклюзии; осложнения; наследственную предрасположенность; состояние системы гемостаза на основании данных коагулограмм (активированное частичное тромбопластиновое время – АЧТВ, тромбиновое время – ТВ, антитромбин-III, фибриноген).
Результаты исследования и их обсуждение. Из 40 больных с диагнозом ТГВ нижних конечностей 43 % – женщины и 57 % – мужчины. 61,27 % человек в возрасте 44-60 лет; 38,73 % человек в возрасте 60-71 год. В ходе исследования показателей коагулограмм до начала лечения были выявлены различные нарушения в системе гемостаза. Укорочение АЧТВ (26±1,6с) и ТВ (15,6±0,2с) наблюдалось у 43,34 % пациентов, что может свидетельствовать о возможной активации системы гемостаза – гиперкоагуляции. У 56,66 % пациентов была зарегистрирована нормокоагуляция. Повышение фибриногена (4,16±0,09г/л) наблюдалось у 26,67 % больных, что может наблюдаться при любом состоянии, вызванном воспалительными процессами или повреждениями тканей и активацией внутрисосудистого свертывания крови. Снижение уровня антитромбина III (73,5±3,6 %) – компонент противосвертывающей системы, функцией которого является инактивация основных факторов свертывания, в том числе тромбина, было зафиксировано у 36,7 % пациентов.
Установлено, что основным фактором риска развития ТГВ нижних конечностей являлись различные формы ишемической болезни сердца (ИБС), осложненные хронической сердечной недостаточностью (30 % пациентов). Это может быть обусловлено нарушением реологических свойств крови таких, как повышение вязкости и агрегации тромбоцитов. Среди других предрасполагающих факторов в развитии ТГВ выявлены: перенесенная травма опорно-двигательного аппарата, потребовавшая иммобилизации – 26,67 % больных и ожирение II и III степени – 13,34 % больных, так как данная патология способствуют возникновению венозных стазов. Перенесенные вирусные инфекции могли привести к ТГВ у 16,67 % больных, по причине того, что вызывают выделение ФНО-α, ИЛ-1 и активацию факторов свертывания крови.
ТГВ у пациентов с гормонотерапией (заместительной или контрацептивной) наблюдались в 13,34 % случаях, что можно объяснить повышением активности факторов VII, VIII, IX, X, увеличением синтеза протромбина, фибриногена, повышением агрегации тромбоцитов, вязкости крови и уменьшением образование антитромбина-III. У больных с варикозной болезнью тромбозы встречались с частотой – 10 %, это объясняется нарушением нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока крови и застою в нижней конечности. Онкологические заболевания имели место у 6,67 % пациентов. В 1 случае ТГВ осложнил течение беременности.
У 16,7 % пациентов ТГВ нижних конечностей наблюдался повторно. Окклюзия наиболее часто (57 % случаев) выявлялась в венах голени, причем у 24 % пациентов носила двусторонний характер. Тромботическое поражение бедренной вены наблюдалось в 30 % случаев, у 33 % пациентов – двустороннее. У 6,7 % больных выявлен илеофеморальный флеботромбоз. У 16,7 % пациентов после перенесенного острого ТГВ нижних конечностей развивалось осложнение в виде посттромботического синдрома – заболевания, обусловленного органическим поражением глубоких вен нижней конечности с последующим развитием хронической венозной недостаточности. У 23,4 % пациентов тромбозы глубоких вен нижних конечностей и возникающие в связи с ними осложнения в виде ТЭЛА, наблюдались у близких родственников.
Выводы.
1. Полученные данные подтверждают высокую роль ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью, перенесенных травм опорно-двигательного аппарата, потребовавших иммобилизации, и ожирения в развитии ТГВ нижних конечностей, что требует проведения профилактических мероприятий у данного контингента больных.
2. Несмотря на достаточно зрелый возраст пациентов и небольшое количество женщин в выборке, применение эстроген-гестагеновых препаратов у каждой четвёртой женщины вызывало ТГВ нижних конечностей, что диктует необходимость назначать препараты данной группы с проведением дополнительного обследования и тщательным сбором анамнеза у больных.
3. Учитывая высокую встречаемость наследственной предрасположенности ТГВ (у каждого четвёртого больного), требуется дополнительное обследование всех кровных родственников данных пациентов, с решением вопроса о назначении специфического профилактического лечения, особенно перед ситуациями, сопровождающимися повышенным риском развития ТГВ нижних конечностей.