Scientific journal
International Journal of Applied and fundamental research
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,593

1 1 1
1
1023 KB

Охрана репродуктивного здоровья женского населения остается одним из приоритетных направлений современного здравоохранения. Эктопия шейка матки является самым распространенным доброкачественным заболеванием органов репродуктивной системы. При профилактических осмотрах данная патология выявляется у 38,8 % женщин, а при гинекологических заболеваниях – у 42,2 % больных. Несмотря на большое количество работ, посвященных вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения эктопии шейки матки, частота рецидивов заболевания остается достаточно высокой, достигая 35 %. По данным литературы частота возникновения рецидива эктопии шейки матки после химической коагуляции варьирует от 32,9 % до 45,9 % (Буртушкина Н.К., 2009), после диатермокоагуляции – 55 % (Sjoborg K.B., 2007), при использовании лазерной вапоризации – 17-66,7 % (Vetrano G., 2010), а после криодеструкции рецидив может достигать 87 % (Журкова И.В., 2011).

Цель исследования: изучить значение хронических урогенитальных инфекций в генезе рецидива эктопии шейки матки после коагуляции.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 35 историй болезней женщин с рецидивирующими эктопиями шейки матки, обратившихся за консультативной помощью в «Центр женского здоровья» ГУЗ «Областной онкологический диспансер №2» и женскую консультацию МУЗ «Городская поликлиника №10» г. Саратов. Всем пациенткам проводился стандартный объем диагностических мероприятий, включая бактериологическое и цитологическое исследования, ВПЧ-тестирование, расширенную кольпоскопию. Дополнительно в план обследования был включен иммуноферментный анализ крови (ИФА) на обнаружение антител IgG и IgM к возбудителям урогенитальных инфекций.

Результаты исследования. Средний возраст обследуемых больных составил 30±5,5 лет. По социальному положению преобладали работающие женщины (82,9 %). Из экстрагенитальных заболеваний выявлены: ожирение – у 26 пациенток (74,3 %); вегетососудистая дистония – у 23 (65,7 %); заболевания желудочно-кишечного тракта – у 17 (48,6 %). Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен хроническими воспалительными процессами гениталий у 15 женщин (42,9 %); абортами – у 12 (34,3 %). Лечение по поводу эктопии шейки матки проводилось ранее во всех случаях. У 14 больных использовалась криодеструкция (40 %), у 9 – электролечение шейки матки (25,7 %), у 7 – радиоволновая коагуляция (20 %), а у 5 – химическая коагуляция (14,3 %). Рецидив заболевания шейки матки после коагуляции через 6 месяцев отмечен у 8 пациенток (22,9 %), через год – у 11 (31,4 %), от 1 года до 3 лет – у 16 (45,7 %). На момент осмотра 20 женщин (57,1 %) находились в браке, у 15 (42,9 %) – постоянного полового партнера не было. С целью контрацепции в 20 случаях (57,1 %) использовался барьерный метод, в 3 (8,6 %) – комбинированные оральные контрацептивы, в 2 (5,7 %) – местные спермициды. Не использовали никаких средств контрацепции 10 женщин (28,6 %).

Результаты цитологического исследования мазков с шейки матки свидетельствовали о воспалительной реакции у 88,6 % больных (n=31). В то же время, при микроскопии мазков диагностированы: кольпит – лишь у 10 женщин (28,6 %), а бактериальный вагиноз – у 24 (68,6 %). Возбудители специфических инфекций не были выявлены ни в одном случае. Скрининг на обнаружение вируса папилломы человека (ВПЧ) показал положительные результаты лишь в 7 наблюдениях (20 %). У 3 пациенток обнаружен ВПЧ 16 типа, у 2 – сочетание ВПЧ 31 и 58 типов, у 2 – сочетание ВПЧ 39 и 52 типов. При проведении расширенной кольпоскопии нормальная зона трансформации 1 типа констатирована у 14 женщин, из них в 8 случаях отмечено сочетание эктопии с цервицитом; в 7 – с наботовыми кистами; в 1 – с эндометриоидными гетеротопиями. Высокоатипическая зона трансформации 1 типа была выявлена у 21 пациентки, при этом у 2 имела место атипическая васкуляризация; у 8 – немая йод негативная зона; у 6 – наботовы кисты; у 5 – цервицит; у 4 – мозаика; у 2 – пунктация; у 5 – лейкоплакия; у 2 – открытые протоки желез. Сочетание различных атипических кольпоскопических признаков отмечено в 18 наблюдениях. Анализ данных ИФА позволил выявить хламидийную инфекцию у 25 обследованных женщин (71,4 %); уреаплазменную – у 35 (100 %); трихомониаз – у 32 (91,4 %); герпетическую инфекцию – у 35 (100 %), а различные ассоциации возбудителей констатированы во всех случаях (100 %).

Выводы. Рецидивирующая эктопия шейки матки ассоциируется с дисбиотическими нарушениями вагинальной микробиоты на фоне хронических вялотекущих инфекций урогенитального тракта, что диктует необходимость более детального обследования женщин с данной патологией с целью совершенствования способов подготовки к проведению последующей деструкции.