Укрепления здоровья нации – является одной из важнейших задач каждого государства в области социальной политики. В последние годы благодаря большому вниманию со стороны государства к процессам реформирования систем здравоохранения, масштабному перевооружению организаций здравоохранения, в Республике Казахстан (РК) наметилась положительная тенденция к снижению смертности, повышению продолжительности жизни.
Здоровье каждого человека, как составляющая здоровья всего населения, становится фактором, определяющим не только полноценность его существования, но и потенциал его возможностей. Уровень состояния здоровья народа, в свою очередь, определяет меру социально-экономического, культурного и индустриального развития страны [1].
Под качеством жизни в современных концепциях философских и социальных течений понимают комплексный показатель физического, психического и социального благополучия, т.е. отождествляют его с понятием здоровья. Центральными задачами в концепции качества жизни провозглашаются: – обеспечение физического и морального здоровья человека.
Совершенствование системы здравоохранения, предусмотренное национальными программами, определяет необходимость научного обоснования мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения [2].
В современных социально-экономических условиях важной государственной задачей является оптимизация медико-демографических процессов, укрепление семьи улучшение здоровья и качества жизни различных возрастно-половых групп населения [3,4]. За последние годы заметно возросла распространенность разных факторов риска, влияющих на формирование хронической патологии, ухудшились показатели социально-психологического благополучия. Особенности жизнедеятельности современных мужчин оказывают заметные влияние на их состояние здоровья и продолжительность жизни. Отечественными и зарубежными исследователями отмечается возрастающий уровень распространенности мужского бесплодия, эректильной дисфункции и других сексуальных нарушений [5]. Распространенность эректильной дисфункции составляет от 5 % у мужчин возрастной группы до 40 лет и более 10-20 % у мужчин в возрасте старше 60 лет [6]. Однако, до настоящего времени остаются малоизученными факторы риска основных видов жизнедеятельности, влияющие на формирование эректильной дисфункции [7]. Недостаточно проводится систематизация и оценка эффективности применения многочисленных препаратов и методов профилактики и лечения эректильной дисфункции. Проведенные аналитические исследования с оценкой качества медицинской помощи и эффективности от лечения у мужчин с эректильной дисфункцией в условиях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) представлены недостаточно. С распространением частных центров и клиник лечение эректильной дисфункции нуждается в регулировании их, аккредитация, сертификация и стандартизация методов комплексного лечения, оценка качества оказанного вида помощи и эффективности выполненных работ. Актуальным и практически целесообразным представляется совершенствование клинико-организационных форм консультативно-диагностической, лечебной и восстановительной деятельности врачей-урологов, андрологов и др. специалистов на первичном этапе медицинской помощи.
Цель исследования. Изучить и оценить состояние и особенности влияния факторов риска на эректильную функцию мужчин.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе городских поликлиник №4, №17 г. Алматы. Согласно поставленных цели и задачи исследования было проведено медико-социальное анкетирование и затем статистическая обработка данных. В исследовании предусматривалось проведение этапного анкетирования, медико-социологического исследования, для выявленных пациентов «группы риска» по эректильной дисфункции на амбулаторном этапе. Для репрезентативности исследования проводился отбор пациентов мужчин г.Алматы, разного возраста (20-79 лет) и социального положения общей численностью 599 человек. Этапный отбор проводился методом случайной выборки со статистически достоверным распределением мужчин по группам риска развития или наличия эректильной дисфункции с разной степени выраженности. Программа медико-социального анализа (61 статистический признак) была направлена на выявление особенностей жизнедеятельности мужчин с оценкой факторов риска их профессиональной деятельности, жилищно-бытовых условий, режима и качества питания, социально-психологического благополучия в семье и наличие дисгармоний супружеской жизни, степени физического и нервно-психологического напряжения на работе и в семье, социально-экономического состояния, уровня медицинской информированности (в том числе по проблемам сексуальной жизни и сохранения здоровья) и медико-социальной активности. Для определения и оценки степени выраженности нарушения эректильной функции у мужчин использовался Международный Индекс Эректильной Функции (МИЭФ-5), при использовании которого нормой считается сумма баллов 22-25, умеренная сумма баллов 11-21 и значительные нарушения эрекции составляют 1-11 баллов.
В «Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (10 пересмотр, ВОЗ, Женева, 1995 год) в классе (XIV) болезней, мочеполовой системы, в блоке «болезни мужских половых органов» (N40-N51) представлены только группы болезней такие, как «мужское бесплодие» (N46), «импотенция органического происхождения» (N48.4), «сосудистые расстройства мужских половых органов» (N50.1), и «другие болезни полового члена» (N48). То, что недостаточно соответствует субъективным и объективным состояниям, был использован термин «эректильная дисфункция», которая часто используется в научной литературе и в клинической практике.
При анализе установок на здоровый образ жизни выявлялось отношение мужчин к курению и употреблению алкогольных напитков (частота и длительность), к употреблению наркотических и токсических препаратов, к физической и оздоровительной деятельности, проведению профилактических мероприятий по укреплению своего здоровья и др. Специальный блок признаков позволил провести методом анонимного анкетирования с элементами интервью анализ субъективных состояний и симптомов, специфических для заболеваний мочеполовой системы. Выявлялись особенности сексуальной жизни (возраст начала, качество и степень удовлетворенности, частота, выраженность желания, критерии выбора партнерши и др.). Мужчины откровенно, сознательно и объективно раскрывали свои мужские секреты с оценкой качества копулятивного цикла (продолжительность полового акта, качество эрекции и оргазма и др.), успешности и гармоничности половых отношений (по 5-балльной шкале).
Результаты исследования и их обсуждение
Полученные данные показывают, что с возрастом снижается сексуальное желание у мужчин. Если в 20-29 летнем возрасте повышенное сексуальное желание встречается у более половины исследованных мужчин (62,3 %), то этот показатель в возрастных группах 70-79 лет составляет 19,1 %. Следует отметить, что если низкая степень сексуального желания в возрасте 20-29 лет встречается всего в 2,3 % случаев, то в возрасте 30-49 лет в 7,2-7,3 % случаев, а в возрасте 50-59 лет – в 25,7 % случаев. Так как мужчины данных возрастов являются трудоспособными и социально активными, то данная ситуация является важной медицинской и социально значимой проблемой. Оценка мужчинами гармоничности и удовлетворенности от половых актов уменьшается по мере увеличения степени выраженности ЭД.
В исследовании установлено, что семейный статус достоверно коррелировал с тяжестью возникшей ЭД у опрошенных мужчин (Ск=0,35; р<0,001). Наличие выраженной ЭД (8,3 %) и умеренной ЭД (25,9 %) среди женатых мужчин меньше, чем среди разведенных или вдовцов (29,2 % и 60,2 % соответственно), а также среди холостых (62,5 % и 13,9 %). При этом риск возникновения более тяжелой формы ЭД у холостых мужчин значительно выше при сравнении с женатыми.
Исследования показали, что происходит достоверное (р<0,001) снижение яркости и окрашенности оргастических ощущений с возрастом. Значительное количество мужчин, однозначно отмечающих снижение оргастических проявлений, увеличивается в старших возрастных группах (до 29 лет – 14,6 % иногда, 3,1 % – часто; 30-39 лет – 31,0 % и 2,5 %; 40-49 лет – 52,2 % и 6,7 %; 50-59 лет – 51,3 % и 12,1 %; 60-69 лет – 52,2 % и 18,0 %; старше 70 лет – 53,8 % и 22,8 % соответственно).
Среди мужчин более чем на половину указывают на такие причины как, неблагополучные жилищно-бытовые условия, физическую слабость, фригидность сексуальной партнерши, сексуальные дисгармонии, неудовлетворенность собой, недостаточность средств и возможностей, психологическая несовместимость, которые мешают создания благоприятной атмосферы для сексуальной жизни.
Таким образом, деятельность системы здравоохранения, особенно на первичном уровне, по вопросам профилактики эректильных расстройств среди мужчин, должна быть направлена на создание здоровой среды, мотивации к укреплению и сохранению здоровья, разрабатывать и внедрять комплексные региональные профилактические программы, создавать «центры мужского здоровья» при первичной медико-санитарной помощи, больше привлекать средства массовой информации для улучшения медицинской информированности населения и проведения государственной системы пропаганды ЗОЖ среди мужчин.