На современном этапе развития кишечной хирургии несостоятельность швов межкишечных анастомозов не преодолена [1, 3, 6]. Это осложнение наблюдается при нарушении гемоциркуляции в шовной полосе полого органа, например, кишки.
Для этих целей в настоящее время используют аппарат М.З. Сигала и А.И. Лисина [5]. Однако это устройство измеряет только кровяное давление в одном интрамуральном сосуде во время операции по М.З. Сигалу [4]. После применения аппарата М.З. Сигала и А.И. Лисина в клинике при формировании межкишечных анастомозов сообщается о несостоятельности швов [2].
Целью настоящей работы является предложение и разработка нового аппарата для измерения кровяного давления в интрамуральных сосудах, ангиоскопии для определения типов шовной полосы кишки и исследования насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в зоне межкишечного анастомоза.
Нами разработан качественно новый аппарат для исследования интрамурального давления, насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови, пульса, уровня перфузии по всей длине шовной полосы.
Предложенный аппарат, который направлен на патент (заявка № 214103638) в Роспатент, содержит жесткую общую камеру четырехугольной формы длиной 56 мм, которая разделена с помощью металлической перегородки на 2 камеры длиной 19 мм и 37 мм соответственно. Ширина камеры составляет 27,5 мм. Внутри первой большой камеры установлены 3 светодиодные лампочки. Эта камера соединена штуцером, в виде металлической трубки, на который в конце надевается резиновая трубка, через который проходят провода к лампочкам от понижающего трансформатора (рис. 1).
Рис. 1. Аппарат для исследования сатурации и интрамурального давления
Большая камера, где находятся светодиодные лампочки, герметизирована сверху резиновой прозрачной мембраной, зажатой поверх данной камеры металлическим ободком, где располагаются два передвижные разделители камеры, которые с помощью гайки по бокам прикрепляется к жесткой камере.
Полость большой камеры через штуцер в виде трубки и надетой на него резиновую трубку соединена с манометром для измерения давления и с резиновой грушей для инсуфляции воздуха.
Аппарат снабжен удлиненными браншами, одна из которых выполнена в виде металлической трубки, связанная с камерой и имеющей стойки, а другая бранша в виде второй трубки снабжена органическим стеклом и металлической пластинкой в виде окуляра, прижатая к мембране аппарата.
При исследовании кровяного давления участок полого органа (пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь, мочеточник) устанавливают между мембраной и окуляром. Светодиодные лампочки соединяют через понижающий трансформатор с электрической сетью и затем включается свет в камере. С помощью резиновой груши нагнетают воздух и повышают давление в камере, где находятся лампочки.
Передвигая 2 разделителя камеры, в проходящем свете располагают интрамуральные сосуды в промежутке между ними. Резиновая мембрана прижимает стенку полого органа к окуляру. При этом прижимаются интрамуральные сосуды и можно исследовать 3 и более рядом расположенные сосуды (рис. 2).
Рис. 2. Интрамуральные сосуды шовной полосы кишки
По мере поступления воздуха фиксируют на манометре пульсирующую струю крови – систолическое давление, полное заполнение артерии – диастолическое давление, и, наконец, заполнение вены – соответствует венозному давлению. Одновременно исследуют системное давление на плече больного по Н.С. Короткову.
Во второй камере располагается излучатель, который плотно закрыт сверху металлической частью ободка.
При расположении стенки шовной полосы кишки между камерой и окуляром можно исследовать частоту пульса, уровень пульсовой волны – уровень перфузии, сатурацию, в шовной полосе кишки.
Предложенный аппарат позволяет исследовать ангиоархитектонику шовной полосы и экстраорганные сосуды полого органа, в частности, кишки (рис. 3).
Рис. 3. Экстраорганные сосуды кишки
Устройство применено при формировании межкишечных анастомозов после резекции кишки на 15 собаках в эксперименте. Несостоятельности швов анастомозов не было.
После успешного испытания в эксперименте, разработанный нами аппарат применен в клинике у 20 больных при формировании межкишечных анастомозов после резекции тонкой кишки, и у 16 больных после резекции поперечной ободочной кишки (табл. 1, 2).
Таблица 1
Кровяное давление в зоне межкишечного анастомоза при резекции тонкой кишки и насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови (20 больных)
|
Место замера |
Кровяное давление М ± m |
Индекс жизнеспособности |
Sp02 |
Шовная полоса |
|
|
интрамуральное |
общее |
||||
|
ПБР |
99,5±0,8/52,7±1 |
120,2±0,7/79,4±0,6 |
И>1 |
94%±1 |
Дистальная |
|
БР |
43,1±0,7/31,6±0,8 |
||||
|
ПБР |
103± 1,3/62,5± 1,6 |
120,2±0,7/79,4±0,6 |
И>1 |
94%±1 |
Проксимальная |
|
БР |
54,3±0,6/38,5±1,1 |
||||
Обозначения в таблице:
ПБР – противобрыжечный край; БР – брыжеечный край; SpО2 – насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови; И – индекс жизнеспособности шовной полосы.
Таблица 2
Кровяное давление в зоне межкишечного анастомоза и насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови при резекции поперечной ободочной кишки в мм.рт.ст. (16 больных)
|
Место замера |
Кровяное давление М ± m |
Sp02 |
Индекс жизнеспо собности |
Шовная полоса |
|
|
интрамуральное |
общее |
||||
|
ПБР |
94,2±1,2/58,2±1,0 |
120,2±1,6/76± 1,2 |
95 % ± 1 |
И> 1 |
Проксимальная |
|
БР |
62,4±0,4±0,2 |
||||
|
ПБР |
92,5±l,2/56±0,8 |
120,2±1,6/76± 1,2 |
95 % ± 1 |
И> 1 |
Дистальная |
|
БР |
56,6±0,8/41,6±0,5 |
||||
Обозначения в таблице те же, что в табл. 1.
Преимущества предложенного аппарата заключаются в следующем:
- Два передвижных разделителя камеры позволяют измерять кровяное давление в нескольких интрамуральных сосудах одновременно в шовной полосе полого органа.
- Аппарат изучает ангиоархитектонику по всей длине шовной полосы. При этом можно различить тип шовной полосы, наличие рядом с сохраненным сосудом сочетание короткого или длинного прямых сосудов.
- Аппарат позволяет изучить в проходящем свете экстраорганные сосуды кишки (рис. 3).
- Предложенный аппарат определяет частоту пульса, уровень пульсовой волны – уровень перфузии.
- Разработанный нами аппарат исследует насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови в сосудах шовной полосы кишки (табл. 1, 2).
Вывод. Разработанный нами аппарат позволяет качественно исследовать интрамуральное давление, насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, пульса, уровня перфузии в сосудах шовной полосы кишки с целью предупреждения несостоятельности швов анастомоза ишемического генеза.