Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Получены убедительные данные о популяционных особенностях структуры гастродуоденальной патологии у населения Сибири. Есть мнение о наличии мощных защитных механизмов желудка у коренных жителей, что объясняет редкие у них эрозивные поражения слизистой гастродуоденальной зоны и язвенную болезнь [6], уже в детском возрасте [2].

Одним из функциональных элементов, участвующих в патологических процессах, является коллаген, наиболее распространенный белок, в наибольшей мере, представленный в организме в виде коллагеновых волокон, а его реакцией на повреждение ткани является усиление метаболизма и последующим изменением гистархитектоники коллагеновых волокон с формированием склероза [5]. В эксперименте показано усиление обмена коллагена при заболеваниях желудочно-кишечного тракта с появлением фиброзных изменений, носящих системный характер. Их выраженность коррелирует с продолжительностью абдоминальной боли. [7]. В условиях Крайнего Севера течение патологических процессов сопровождается разрастанием волокнистых структур в соединительной ткани [3]. При этом в структуре гастродуоденальной патологии у коренных жителей Севера чаще диагностируется атрофический гастрит – заболевание, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани в слизистой желудка [6]. Вышеизложенное определило интерес к проведению настоящего исследования.

Цель исследования: Изучить изменчивость состояния коллагеновых волокон в соединительной ткани слизистой оболочки тела желудка при заболеваниях гастродуоденальной зоны в популяциях школьников Сибири.

Материалы и методы исследования

Проведено клиническое обследование и эзофагогастродуоденоскопия с забором биопсийного материала из слизистой тела желудка у 163 школьников (80 коренных – эвенков и 83 пришлых детей – европеоидов) в Эвенкии (Север Сибири) и 181 (90 коренных – тувинцев и 91 пришлых) школьника в Республике Тыва (Юг Сибири) с гастроэнтерологической патологией. Возраст детей 7-17 лет. Половозрастной состав обследованных детей в популяциях был идентичным. Большинство обследованных имело диспептические жалобы. Диагностика синдрома диспепсии осуществлялась при наличии систематически повторяющегося симптомокомплекса, включающего в себя боль или дискомфорт в эпигастральной области [9].

При диагностике гастрита использован Сиднейский подход (1990). Оценка активности гастрита проводилась в соответствии с Сиднейской классификацией, после окраски биопсийных срезов слизистой оболочки желудка (СОЖ) гематоксилин-эозином и предусматривало определение трех степеней активности гастрита, оцениваемые по инфильтрации нейтрофилами эпителия и/или собственной пластинки [8]. Оценка состояния коллагеновых волокон проводилась после окраски тонких срезов биопсийного материала по Ван-Гизон [1]. Ремоделирование коллагеновых волокон в СОЖ оценивались по наличию организации их в пучки и в очаги склероза. В норме в СОЖ они представляют собой тонкие волокна, хаотично расположенные в межклеточном матриксе [1] (рис. 1).

Рис. 1. Неизмененная слизистая оболочка большой кривизны тела желудка ребенка 12 лет. Коллагеновые волокна тонкие, расположены хаотично (окраска по Ван-Гизон. Увеличение х 125)

В соответствии со ст. 24 Конституции РФ и Хельсинской Декларацией о проведении научных исследований дети и их родители были ознакомлены с целями, методами и возможными осложнениями в ходе исследования с подписанием ими информированного согласия на участие в обследованиях.

Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью критерия c с поправкой Йейтса и двустороннего точного критерия Фишера. Значимость различий результатов оценивалась при р<0,05 [4].

Результаты исследования и их обсуждение

У детей Эвенкии в 44,8 % определялись пучковая организация коллагеновых волокон в СОЖ (рис. 2), наличие очагов склероза (рис. 3), т.е. изменения, которые представляют различные стадии процесса склерогенеза. Тогда как у детей Тывы аналогичные изменения в СОЖ выявлены лишь в 2,8 % случаев. Столь значимые различия частоты данных изменений в слизистой желудка у детей Эвенкии и Тывы позволяют говорить о региональной специфике течения гастродуоденальной патологии с ремоделированием коллагеновых волокон склеротической направленности в СОЖ. В Эвенкии признаки склерогенеза в слизистой желудка определялись значительно чаще у детей коренного населения (в 60,0 % и в 30,1 % у пришлого; p<0,001), но в обеих популяциях чаще у школьников с диспептическими жалобами (р<0,05) (табл. 1).

Рис. 2. Атрофический гастрит. Пучковая фибролизация в слизистой тела желудка у ребенка (эвенка) 12 лет (окраска по Ван-Гизон. Увеличение х 125)

Рис. 3. Очаговый склероз слизистой оболочки большой кривизны желудка с втяжением поверхностных отделов с формированием нежного рубца у ребенка европеоида 10 лет (окраска гематоксилин-эозин, увеличение х 125)

У эвенков морфологические признаки склерогенеза в СОЖ определялись в более короткий период с момента появления диспептических симптомов. Только 37,5 % эвенков с признаками ремоделирования коллагеновых волокон в слизистой отмечали проявления диспепсии в течение всего года (р=0,0435), остальные имели меньшую длительность жалоб, в том числе и менее 3 месяцев (25,0 %). Тогда в популяции пришлого населения аналогичные изменения в 100,0 % имели дети с длительностью диспептических жалоб не менее года. Не исключено, что более динамичный процесс склерогенеза, может рассматриваться одним из защитных механизмов желудка, что объясняет уменьшение распространенности деструктивных изменений (гастрит с эрозиями, язвенная болезнь) в слизистой гастродуоденальной зоны у коренных детей Эвенкии [2].

Морфологические признаки склерогенеза в СОЖ у детей европеоидной популяции в Эвенкии чаще наблюдались при эрозивных изменениях гастродуоденальной зоны (дети с эрозивным гастритом в 100,0 % имели проявления склерогенеза в слизистой, которые у большинства были представлены очагами склероза, а у четверти детей наблюдалась пучковая организация коллагеновых волокон) (табл. 2).

Таблица 1

Гистархитектоника коллагеновых волокон в слизистой оболочки тела желудка у школьников Эвенкии с синдромом диспепсии

Учитывая, что формирование склероза является репаративной реакцией коллагеновых волокон на повреждение, данные изменения у детей пришлого населения при эрозивных поражениях вполне закономерны.

У всех эвенков с эрозивно-язвенными дефектами слизистой также определялись признаки дезорганизации коллагеновых волокон, которые во всех случаях характеризовались наличием очагов склероза, что может быть обусловлено более динамичной реакцией коллагеновых волокон на повреждение. Весьма интересным, на наш взгляд, является то, что у детей коренного этноса проявления склерогенеза в СОЖ чаще определялись в отсутствии деструктивных изменений. Известно, что причиной склерогенеза является стимулирующее влияние продуктов распада коллагена по механизму обратной связи [5]. Очевидно, у эвенков процесс находится на своеобразном, морфо-функциональном уровне, что снижает, как риск формирования эрозивно-язвенных поражений желудка, так и ускоряет процесс репарации.

Таблица 2

Характеристика дезорганизации коллагеновых волокон в слизистой желудка у детей Эвенкии с эрозивно-язвенными дефектами

При всем многообразии этиопатогенегических механизмов формирования склероза выделяется основной путь, это повреждение – воспаление – склероз. У эвенков уже при первой степени активности антрального гастрита наблюдались признаки склерогенеза (33,4 %) (табл. 3). Тогда как у пришлого населения морфологические проявления склерогенеза в слизистой преимущественно наблюдались при высокой степени (II – III степень) активности антрального гастрита (83,3 %; р=0,0435). Результат стал еще одним свидетельством своеобразия активации процесса склерогенеза в СОЖ у школьников эвенков и школьников европеоидной группы с гастродуоденальной патологией.

Таким образом, у детей Крайнего Севера (Эвенкия) течение заболеваний гастродуоденальной зоны сопряжено с наличием диффузных признаков склерогенеза в СОЖ, носящих, очевидно, как реактивный, так и в ряде случаев репаративный характер. Аналогичные особенности течения патологических процессов в экологических условиях Севера отмечали и другие авторы [4]. Отсутствие аналогичных изменений в слизистой у детей южной территории Сибири (в Тыве) свидетельствует о региональной специфике течения патологии в экологических условиях Севера. Доказано, что дезорганизация гистархетиктоники коллагеновой сети связана с усилением метаболизма (усиливается как его распад, так и синтез) [5], что имеет место у детей Эвенкии [2].

Таблица 3

Наличие склерогенеза в слизистой тела желудка у школьников Эвенкии с различной активностью антрального гастрита

Появление признаков склерогенеза в СОЖ у детей пришлого населения Эвенкии в большей степени ассоциировано с большей длительностью диспепсии, тяжестью патологического процесса гастродуоденальной зоны (с эрозивно-язвенными поражениями, высокой активностью гастрита), чем у детей коренного населения. С учетом того, что склерогенез является общей реакцией организма на повреждающее воздействие, выявленные особенности в его формировании у детей различных этнических групп, очевидно, являются одним из моментов объясняющих более низкую распространенность эрозивно-язвенных поражений слизистой гастродуоденальной зоны у эвенков.

Очевидно, что у коренных жителей Эвенкии в процессе длительного проживания в экстремальных условиях региона сформировалась более эффективная защитная, тканевая реакция коллагеновых волокон на повреждение. В свою очередь, возможно именно этот механизм (накопление волокнистых структур коллагена) позволяет поддерживать барьер СОЖ на более оптимальном функциональном уровне.