В настоящее время остается недостаточно изученной проблема психоэмоционального фона, психофизиологических особенностей при заболеваниях мочевыделительной системы у детей. Недостаточно разработана количественная оценка психофизиологических показателей [2, 4, 6].
Целью данной работы является выявление зависимости психофизиологическихпризнаков от типа пиелонефрита у детей при помощи методов структурного и классического анализа применительно к качественным признакам порядкового типа.
Обследовано 274 пациента, в возрасте от 7 до 15 лет, (147 девочек и 127 мальчиков) находившихся на стационарном обследовании и лечении в клинике факультетской педиатрии КБ им. Миротворцева СГМУ. Диагноз был подтвержден результатами клинико-лабораторного и инструментального бследования (проба Нечипоренко, Адисс-Каковского, Зимницкого, суточный белок, соли, посев мочи на флору, экскреторная урография, микционная цистоуретрография, урофлоуметрия, по показаниям компьютерная томография почек забрюшинного пространства).
Распределение больных по диагнозам:
- Острый пиелонефрит, активная фаза (Ост. п-т, активная фаза) 38 человек.
- Вторичный обструктивный пиелонефрит острое течение (Вт обстр пн острое теч) 42 человека.
- Вторичный обструктивный пиелонефрит хроническое течение (Вт обстр пн хронич теч) 71 человек.
- Вторичный дисметаболический пиелонефрит хроническое течение (Вт дисмет пн хронич теч) 68 человек.
- Вторичный дисметаболический пиелонефрит острое течение (Вт дисмет пн острое теч) 34 человека.
- Вторичный дисметаболический и обструктивный пиелонефрит хроническое течение (Вт дисмет и обстр пн хронич теч) 21 человек.
Психофизиологический статус исследовался с помощью комплекса НС-Психотест с компьютерной обработкой результатов.
Все пациенты оценивались по 11 психофизиологическим параметрам:
- Сила нервной системы по критической частоте слияния световых мельканий (Сила нс по КЧСМ);
- Сила нервной системы по теппинг-тесту (сила нс по теппинг тесту);
- Подвижность нервной системы по простой зрительно-моторной реакции (подвижность нс по ПЗМР);
- Уравновешенность;
- Самочувствие (С);
- Активность (А);
- Настроение (Н);
- Шкала субъективного благополучия (ШСБ);
- Информационно-волновая терапия (ИВТ);
- Вегетативная реактивность (в реактивность);
- Вегетативное обеспечение (в обеспечение).
Анализ психофизиологических показателей проводился с использованием методов классического и структурного анализа [1, 3, 5].
Описательная статистика
Построим гистограммы распределения категориальных признаков, для более наглядного представления таблиц частот анализируемых признаков. Среди них выделим наиболее информативные.
В результате построения диаграмм, было выявлено, что признаки «С», «А», «Н» и признаки «ИВТ», «Уравновешенность», «в. Реактивность» имеют схожие распределения.
На основе схожести гистограмм была сформулирована гипотеза о корреляции признаков и проведен анализ между данными признаками методами таблиц сопряжённости признаков. Было выдвинуто две гипотезы:
- гипотеза о независимости признаков: распределение по одному признаку не влияет на распределение по другому признаку.
- альтернативная гипотеза: признаки являются зависимым
Рис. 1. Гистограммы распределения категориальных признаков: А – признак Уравновешенность; B – признак ИВТ; С – признак в.Реактивность; D- признак Самочувствие; E – признак Активность F – признак Настроение
Для проверки нулевой гипотезы по таблицам сопряженности использовали критерий «Корреляция Спирмена». Выбор данного критерия был обусловлен отсутствием нормального распределения признаков
Ниже приведены таблицы частот, необходимые для оценки устойчивости критерия.
После того, как получены значение коэффициента p для таблиц сопряженности, можно интерпретировать результат исследования.
При p > 0,05 нулевая гипотеза о независимости признаков не отклоняется
При p < 0,05 нулевая гипотеза отклоняется и принимается альтернативная гипотеза о корреляции признаков.
Согласно результатам анализа были выявлены корреляции между признаками «Активность», «Самочувствие», «Настроение», а так же между признаками «в.Реактивность» и «Уравновешенность».
С целью снижения размерности и предупреждения переизбытка информации, исключили коррелированные переменные «Самочувствие», «Настроение» и «Уравновешенность». Затем провели анализ соответствия оставшихся признаков с диагнозами для установления групп схожих диагнозов.
Ниже представлены результаты структурного анализа оставшихся признаков совместно с диагнозами для установления групп схожих диагнозов. Результаты представлены в виде двух- и трехмерных диаграмм рассеяния. При данном количестве измерений объясняется 100 % инерции таблицы данных.
Таблица 1
|
С |
А1 |
А2 |
А3 |
Всего |
С |
Н1 |
Н2 |
Н3 |
Всего |
А |
Н1 |
Н2 |
Н3 |
Всего |
|
1 |
8 |
0 |
0 |
8 |
1 |
4 |
0 |
4 |
8 |
1 |
4 |
0 |
23 |
27 |
|
2 |
4 |
34 |
16 |
54 |
2 |
0 |
26 |
28 |
54 |
2 |
0 |
18 |
48 |
66 |
|
3 |
15 |
32 |
164 |
211 |
3 |
0 |
0 |
211 |
211 |
3 |
0 |
8 |
172 |
180 |
|
Всего |
27 |
66 |
180 |
273 |
Всего |
4 |
26 |
243 |
273 |
Всего |
4 |
26 |
243 |
273 |
|
Корр. Спирмена |
р = 0,0000 |
Корр. Спирмена |
р = 0,0000 |
Корр. Спирмена |
р = 0,0000 |
|||||||||
Таблица 2
|
Уравновешенность |
ИВТ |
Уравновешенность |
в. Реактивность |
|
в. Реактивность |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
Всего |
1 |
2 |
3 |
Всего |
ИВТ |
1 |
2 |
3 |
Всего |
||
|
1 |
0 |
31 |
0 |
31 |
1 |
14 |
17 |
0 |
31 |
1 |
12 |
21 |
4 |
37 |
|
2 |
37 |
170 |
22 |
229 |
2 |
54 |
148 |
27 |
229 |
2 |
52 |
134 |
28 |
214 |
|
3 |
0 |
13 |
0 |
13 |
3 |
0 |
8 |
5 |
13 |
3 |
4 |
18 |
0 |
22 |
|
Всего |
37 |
214 |
22 |
273 |
Всего |
68 |
173 |
32 |
273 |
Всего |
68 |
173 |
32 |
273 |
|
Корр. Спирмена |
р = 0,69669 |
Корр. Спирмена |
р = 0,00002 |
Корр. Спирмена |
р = 0,56551 |
|||||||||
Рис. 2. Диаграммы рассеяния, где A – признак Сила нс по кчсм; B – признак подвижность нс по ПЗМР; C- признак Активность; D – признак В.Реактивность
Проведенный анализ показал, что при проекции таблиц сопряженности признаков «Сила нс по кчсм», «подвижность нс по ПЗМР», «Активность», «В.Реактивность» с признаком «Диагнозы» на n-мерное пространство, значения последнего расположились таким образом, что диагнозы «Вт обстр пн хронич теч», «Вт Дисмет пн хронич теч» оказались коррелированы между собой.
Психофизиологические изменения при обструктивном и дисметаболическом пиелонефрите носят сходный характер. Таким образом, независимо от типа пиелонефрита у детей определяются психофизиологические особенности, касающиеся силы нервной системы, подвижности нервных процессов, активности и вегетативной реактивности. Полученные данные необходимо учитывать при разработке комплексных методов реабилитации. Структурный анализ позволил использовать определенные признаки, для характеристики особенностей психофизиологического статуса.