Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

В современной клинике внутренних болезней отмечается рост сочетанной патологии, которая существенно влияет на течение и исход заболеваний [8; 9; 1; 10; 3]. В настоящее время сочетанная патология чаще рассматривается в рамках понятия коморбидности. Коморбидность определяется как сочетание у одного больного двух и/или более синдромов или заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени у одного пациента вне зависимости от активности каждого из них [1]. Среди лиц с коморбидностью отмечаются более высокие показатели смертности, более высокий риск госпитализации, более низкое качество жизни и сниженные функциональные возможности [8; 9]. В связи с чем повышается значение разработки новых медицинских технологий по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с коморбидными состояниями [1]. Для чего необходимо изучения особенностей их формирования, в частности динамики встречаемости, зависимости от возраста, пола и других составляющих.

Одним из наиболее частых в клиническом отношении сочетаний хронических неинфекционных заболеваний является дорсопатия позвоночника и патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дорсопатия позвоночника является широко распространенной неинфекционной патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани, одной из причин инвалидности и поводом обращения за медицинской помощью [7]. В последние годы отмечается также рост заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, распространенность которых среди взрослого населения составляет до 40 % [2]. Дорсопатии и заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта имеют общие патогенетические механизмы, одним из которых является нарушение нейрогуморальной регуляции, связанное с дисбалансом вегетативной нервной системы [5]. Общность патогенетических механизмов повышает вероятность развития данной коморбидности.

В связи с изложенным, изучение особенностей формирования дорсопатии позвоночника сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта является обоснованным и актуальным.

Цель исследования: изучить особенности встречаемости дорсопатии сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в зависимости от пола и возраста в период с 2003 по 2014 гг.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились истории болезни больных, проходивших обследование и лечение на базе Клиники ФГБУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новосибирск), постоянно проживающих в Новосибирской области (НСО). Возрастной диапазон, включенных в исследование больных был от 16 до 92 лет. Средний возраст у мужчин был равен 51,2 ± 0,2 года, у женщин – 53,8 ± 0,1 года. Достоверной разницы по среднему возрасту больных в обследованных группах выявлено не было. Исследование проводилось в соответствии с требованиями Хельсинской декларации для врачей, проводящих медико-биологические исследования с участием людей (в пересмотре 41-й Всемирной медицинской ассамблеи, 1989 г.).

Был проведен анализ встречаемости дорсопатии, сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЗВОЖКТ). Верификация диагноза у обследованных осуществлялась в условиях стационара с использованием современных методов клинической, функциональной и лабораторной диагностики. При исследовании учитывались все выявленные диагнозы в виде нозологических форм и классов МКБ. Кодировка заболеваний осуществлялась в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Наличие дорсопатии и заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта учитывалось и в качестве основного, и в качестве сопутствующих заболеваний. В соответствии с МКБ-10 дорсопатия относилась к классам болезней M42.1, M47.2, M51.1, M54.1, а заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта – к классам K21, K21.0, K21.9, K29.3, K29.4, K29.8.

Из клинической выборки в 27929 пациентов дорсопатии сочетанные с ЗВОЖКТ была выявлена у 815 больных. Для анализа динамики ее встречаемости были выделены четыре подгруппы пациентов в зависимости от периода пребывания в клинике: 1-й период (2003–2005 гг.) – 226 человек, 2-й период (2006–2008 гг.) – 70 человек, 3-й период (2009–2011 гг.) – 120 человек, 4-й период (2012–2014 гг.) – 399 человек. Анализ данных проводился как в целом – во всех возрастах, так и с выделением возрастных подгрупп: первая – с 16 до 39 лет, вторая – с 40 до 59 лет и третья – 60 лет и старше.

Математический анализ данных осуществлялся с помощью пакета статистических программ STATISTICA v. 7.0 (StatSoft Incorporated, США). Частотные характеристики представлены в виде процентов и стандартной ошибки доли ( % ± sp), а статистическую значимость отличий доказывали с использованием ӡ–критерия. В случае множественных сравнений применялась поправка Бонферрони. Различия сравниваемых показателей считали достоверными при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При исследовании динамики частоты встречаемости дорсопатий, сочетанных с ЗВОЖКТ (табл. 1), выявлено статистически значимое повышение частоты встречаемости данной коморбидности в интервале с 2003 по 2005 гг., по сравнению с последующими двумя временными периодами (2006–2008 гг.; 2009–2011 гг.), а затем выраженное (р < 0,0001) повышение частоты встречаемости данной сочетанной патологии во временном интервале 2012–2014 гг.

Обращает на себя внимание существенное повышение частоты встречаемости сочетания дорсопатий с ЗВОЖКТ во временном интервале с 2012–2014 гг. по сравнению со всеми предыдущими периодами. Данные изменения выявлены как среди мужчин, так и женщин. У мужчин данная коморбидность в период с 2012 по 2014 гг. возросла по сравнению с 1-м; 2-м и 3-м периодами (в 4,2 раза; 13,2 раза и в 9,9 раз соответственно). У женщин, по сравнению с мужчинами отмечалась более выраженный в 1,7–2 раза, рост этой сочетанной патологии. У них ее частота в интервале с 2012 по 2014 гг. возросла по сравнению с 1-м; 2-м и 3-м периодами (в 7,4 раза; 27 раз и в 13,5 раза соответственно).

Далее мы провели анализ встречаемости данной сочетанной патологии у мужчин и женщин в различные временные интервалы в зависимости от возраста. Во временных интервалах с 2003 по 2005 гг., с 2006 по 2008 гг. и с 2009 по 2011 гг. частота встречаемости данной коморбидности была выше в возрастной группе 40–59 лет по сравнению с возрастными группами 16–39 лет и 60 лет и старше (табл. 2).

Подобные различия были выявлены как среди мужчин, так и среди женщин. В 2012–2014 гг. частота встречаемости дорсопатии, сочетанных с ЗВОЖКТ, среди мужчин была выше в возрастной группе 40–59 лет, а среди женщин – в возрастной группе – 60 лет и более.

Таким образом, в различные временные интервалы, как среди мужчин, так и среди женщин высокая частота встречаемости дорсопатий, сочетанных с ЗВОЖКТ формировалась за счет возрастной группы 40–59 лет. Исключение составлял период 2012–2014 гг., когда среди женщин частота встречаемости этой сочетанной патологии была выше в группе лиц 60 лет и старше.

Таблица 2

Частота встречаемости сочетания дорсопатии и болезней верхних отделов желудочно-кишечного тракта у жителей Новосибирской области в разные годы госпитализации в зависимости от возраста ( % ± sp)

Таблица 3

Частота встречаемости сочетания дорсопатии и болезней верхних отделов желудочно-кишечного тракта у жителей Новосибирской области в зависимости от пола ( % ± sp)

При анализе гендерных особенностей встречаемости дорсопатии, сочетанной с ЗВОЖКТ были выявлены различия в зависимости от возраста и времени проведения обследования. Так, в 2003–2005 гг. ее частота в целом, независимо от возраста была в 1,7 раз выше среди мужчин, чем женщин (табл. 3).

Статистически значимые различия были выявлены в возрастных группах: 16–39 лет и 40–59 лет. Во временном интервале 2006–2008 гг. как и в предыдущем, данная коморбидность также была выше у мужчин по сравнению с женщинами. Данные различия формировались преимущественно за счет возрастной группы 40–59 лет. В 2009–2011 гг. в этой же возрастной группе частота ее встречаемости была выше среди мужчин, однако в целом, независимо от возраста статистически значимых различий между мужчинами и женщинами в этом временном интервале выявлено не было. В период 2012–2014 гг. выявлено статистически значимое повышение частоты встречаемости данной коморбидной патологии среди мужчин в возрастной группе 40–59 лет и впервые за рассматриваемые периоды – среди женщин в возрастной группе 60 лет и старше. В целом, частота встречаемости дорсопатий, сочетанных с ЗВОЖКТ, в изучаемые временные периоды среди лиц различного возраста была выше среди мужчин, чем женщин. Исключение составлял период 2012–2014 гг. В возрастной группе 60 лет и старше частота встречаемости данной сочетанной патологии была статистически значимо, на 7,4 % выше среди женщин, чем среди мужчин.

В целом, независимо от возраста и пола, выявлена определенная динамика изменения частоты встречаемости данной сочетанной патологии в рассматриваемые годы с 2003 по 2014 гг. которая заключалась в умеренном снижении частоты встречаемости данной патологии с 2006 по 2011 гг. с последующим значительным повышением в 2012–2014 гг.

Можно было бы предположить, что увеличение данной коморбидности связано с применением современных методов диагностики, однако проведенное нами исследование было осуществлено в одной клинике, при участии одних и тех же врачей, без существенной изменений диагностической базы. Кроме того, активное внедрение фондами медицинского страхования медико-экономических стандартов, напротив, способствовало использованию врачами мононозологической стратегии ведения больных. Поэтому полученные результаты отражают объективную клиническую реальность, которая характеризуется высокими показателями полиморбидности и их интенсивным увеличением. Нельзя исключить и объективный рост заболеваемости, связанный с повышением уровня социально – обусловленного психоэмоционального стресса среди населения, отмечающегося в России [6]. Как дорсопатии, так и ЗВОЖКТ имеют факторы риска и патогенетические механизмы, связанные с повышением уровня психоэмоционального стресса и последующим нарушением функций основных регуляторных систем организма (центральной, вегетативной нервной, эндокринной систем), что влечет за собой нарушение регуляции сосудистого и мышечного тонуса и обменных процессов [4; 5]. Кроме того, необходимо учитывать и влияние других традиционных факторов риска (гиподинамии; нерационального питания с увеличением потребления насыщенных жиров, рафинированных углеводов, недостаточным употреблением микронутриентов и т.д.), способных оказывать неблагоприятное влияние на метаболические процессы организма и развитие сочетанной патологии.

О значении упомянутых факторов в развитии коморбидности свидетельствует и тенденция к нарастанию частоты встречаемости данной сочетанной патологии в последние годы среди женщин. Известно, что как дорсопатии, так и ЗВОЖКТ традиционно чаще встречаются среди мужчин [3]. Ранее было показано, что число сочетанных заболеваний существенно повышается с возрастом, коморбидность повышается с 10 % в возрасте до 19 лет, до 80 % у лиц 80 лет и старше. При этом число хронических заболеваний варьирует от 2,8 у молодых пациентов до 6,4 и выше у лиц старших возрастных групп [8]. Вместе с тем, в нашем исследовании выявлено повышение частоты встречаемости дорсопатий, сочетанных с ЗВОЖКТ среди лиц среднего трудоспособного возраста (40–59 лет). И лишь в последние 2012–2014 гг. среди женщин частота встречаемости была выше в старшей возрастной группе 60 лет и более. Полученные результаты также указывают на возможное значение внешних факторов, связанных с профессиональной и социальной деятельностью обследованных лиц, возможным развитием психоэмоционального стресса, что требует дальнейших целенаправленных исследования для уточнения общих патогенетических механизмов развития данной сочетанной патологии и разработки мероприятий по ее первичной и вторичной профилактике, лечению и реабилитации, учитывая необходимость восстановления и поддержания здоровья трудоспособного населения страны.

Выводы

1. С 2006 г. отмечен рост частоты встречаемости дорсопатий сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как среди мужчин, так и среди женщин – жителей Новосибирской области.

2. Встречаемость дорсопатий с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в целом, независимо от возраста была выше среди мужчин, чем среди женщин за исключением возрастной группы 60 лет и старше во временной период 2012–2014 гг.

3. Наиболее высокая частота встречаемости данной коморбидности выявлена в возрастной группе 40–59 лет, лиц трудоспособного возраста за исключением временного интервала 2012–2014 гг. когда среди женщин наибольшая частота встречаемости данной патологии была выявлена в возрастной группе 60 лет и старше.

4. Выявленные особенности динамики частоты встречаемости данной сочетанной патологии и зависимости от возраста и пола требуют дальнейших углубленных исследований для изучения общих патогенетических механизмов ее формирования с целью разработки мероприятий по первичной и вторичной профилактике, лечению и реабилитации.