Scientific journal
International Journal of Applied and fundamental research
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

FEATURES OF OCCURRENCE OF DORSOPATHIES COMBINED WITH THE UPPER GASTROINTESTINAL TRACT DISEASES IN THE MODERN INTERNAL MEDICINE

Nicolaev Y.A. 1 Sevostyanova E.V. 1 Mitrofanov I.M. 1 Polyakov V.Y. 1 Dolgova N.A. 1 Polyakova M.G. 1
1 FGBU «Scientific Center for Clinical and Experimental Medicine» Siberian Branch of the Academy of Medical Sciences
The analysis of the occurrence of vertebral dorsopathies combined with diseases of the upper gastrointestinal tract among 27929 patients of internal clinic in the period of 2003–2014 years in dependence of age and sex was performed. It has been revealed that the comorbidity occurs in 815 patients. Over the past 10 years its incidence increased. It is more common among men than women. Its increase was formed due to the age group 40–59 years, except the period 2012–2014 years, when the highest indices were among women in the age group 60 years and older. The obtained data require further investigations to study the common pathogenetic mechanisms of its formation in order to develop activities for primary and secondary prevention and treatment.
comorbidity
vertebral dorsopathy
diseases of the upper gastrointestinal tract
age
sex

В современной клинике внутренних болезней отмечается рост сочетанной патологии, которая существенно влияет на течение и исход заболеваний [8; 9; 1; 10; 3]. В настоящее время сочетанная патология чаще рассматривается в рамках понятия коморбидности. Коморбидность определяется как сочетание у одного больного двух и/или более синдромов или заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени у одного пациента вне зависимости от активности каждого из них [1]. Среди лиц с коморбидностью отмечаются более высокие показатели смертности, более высокий риск госпитализации, более низкое качество жизни и сниженные функциональные возможности [8; 9]. В связи с чем повышается значение разработки новых медицинских технологий по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с коморбидными состояниями [1]. Для чего необходимо изучения особенностей их формирования, в частности динамики встречаемости, зависимости от возраста, пола и других составляющих.

Одним из наиболее частых в клиническом отношении сочетаний хронических неинфекционных заболеваний является дорсопатия позвоночника и патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дорсопатия позвоночника является широко распространенной неинфекционной патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани, одной из причин инвалидности и поводом обращения за медицинской помощью [7]. В последние годы отмечается также рост заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, распространенность которых среди взрослого населения составляет до 40 % [2]. Дорсопатии и заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта имеют общие патогенетические механизмы, одним из которых является нарушение нейрогуморальной регуляции, связанное с дисбалансом вегетативной нервной системы [5]. Общность патогенетических механизмов повышает вероятность развития данной коморбидности.

В связи с изложенным, изучение особенностей формирования дорсопатии позвоночника сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта является обоснованным и актуальным.

Цель исследования: изучить особенности встречаемости дорсопатии сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в зависимости от пола и возраста в период с 2003 по 2014 гг.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились истории болезни больных, проходивших обследование и лечение на базе Клиники ФГБУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новосибирск), постоянно проживающих в Новосибирской области (НСО). Возрастной диапазон, включенных в исследование больных был от 16 до 92 лет. Средний возраст у мужчин был равен 51,2 ± 0,2 года, у женщин – 53,8 ± 0,1 года. Достоверной разницы по среднему возрасту больных в обследованных группах выявлено не было. Исследование проводилось в соответствии с требованиями Хельсинской декларации для врачей, проводящих медико-биологические исследования с участием людей (в пересмотре 41-й Всемирной медицинской ассамблеи, 1989 г.).

Был проведен анализ встречаемости дорсопатии, сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЗВОЖКТ). Верификация диагноза у обследованных осуществлялась в условиях стационара с использованием современных методов клинической, функциональной и лабораторной диагностики. При исследовании учитывались все выявленные диагнозы в виде нозологических форм и классов МКБ. Кодировка заболеваний осуществлялась в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Наличие дорсопатии и заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта учитывалось и в качестве основного, и в качестве сопутствующих заболеваний. В соответствии с МКБ-10 дорсопатия относилась к классам болезней M42.1, M47.2, M51.1, M54.1, а заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта – к классам K21, K21.0, K21.9, K29.3, K29.4, K29.8.

Из клинической выборки в 27929 пациентов дорсопатии сочетанные с ЗВОЖКТ была выявлена у 815 больных. Для анализа динамики ее встречаемости были выделены четыре подгруппы пациентов в зависимости от периода пребывания в клинике: 1-й период (2003–2005 гг.) – 226 человек, 2-й период (2006–2008 гг.) – 70 человек, 3-й период (2009–2011 гг.) – 120 человек, 4-й период (2012–2014 гг.) – 399 человек. Анализ данных проводился как в целом – во всех возрастах, так и с выделением возрастных подгрупп: первая – с 16 до 39 лет, вторая – с 40 до 59 лет и третья – 60 лет и старше.

Математический анализ данных осуществлялся с помощью пакета статистических программ STATISTICA v. 7.0 (StatSoft Incorporated, США). Частотные характеристики представлены в виде процентов и стандартной ошибки доли ( % ± sp), а статистическую значимость отличий доказывали с использованием ӡ–критерия. В случае множественных сравнений применялась поправка Бонферрони. Различия сравниваемых показателей считали достоверными при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При исследовании динамики частоты встречаемости дорсопатий, сочетанных с ЗВОЖКТ (табл. 1), выявлено статистически значимое повышение частоты встречаемости данной коморбидности в интервале с 2003 по 2005 гг., по сравнению с последующими двумя временными периодами (2006–2008 гг.; 2009–2011 гг.), а затем выраженное (р < 0,0001) повышение частоты встречаемости данной сочетанной патологии во временном интервале 2012–2014 гг.

Таблица 1

Динамика частоты встречаемости сочетания и болезней верхних отделов желудочно-кишечного тракта у жителей Новосибирской области ( % ± sp)

Пол

1. 2003–2005 гг.

2. 2006–2008 гг.

3. 2009–2011 гг.

4. 2012–2014 гг.

р

мужчины

3,8 ± 0,3

1,2 ± 0,2

1,6 ± 0,2

15,9 ± 1,2

1–2 < 0,0001 1–3 < 0,0001 1–4 < 0,0001 2–4 < 0,0001 3–4 < 0,0001

женщины

2,2 ± 0,2

0,6 ± 0,1

1,2 ± 0,1

16,2 ± 0,9

1–2 < 0,0001 1–3 = 0,0006 1–4 < 0,0001 2–3 = 0,006 2–4 < 0,0001 3–4 < 0,0001

 

Обращает на себя внимание существенное повышение частоты встречаемости сочетания дорсопатий с ЗВОЖКТ во временном интервале с 2012–2014 гг. по сравнению со всеми предыдущими периодами. Данные изменения выявлены как среди мужчин, так и женщин. У мужчин данная коморбидность в период с 2012 по 2014 гг. возросла по сравнению с 1-м; 2-м и 3-м периодами (в 4,2 раза; 13,2 раза и в 9,9 раз соответственно). У женщин, по сравнению с мужчинами отмечалась более выраженный в 1,7–2 раза, рост этой сочетанной патологии. У них ее частота в интервале с 2012 по 2014 гг. возросла по сравнению с 1-м; 2-м и 3-м периодами (в 7,4 раза; 27 раз и в 13,5 раза соответственно).

Далее мы провели анализ встречаемости данной сочетанной патологии у мужчин и женщин в различные временные интервалы в зависимости от возраста. Во временных интервалах с 2003 по 2005 гг., с 2006 по 2008 гг. и с 2009 по 2011 гг. частота встречаемости данной коморбидности была выше в возрастной группе 40–59 лет по сравнению с возрастными группами 16–39 лет и 60 лет и старше (табл. 2).

Подобные различия были выявлены как среди мужчин, так и среди женщин. В 2012–2014 гг. частота встречаемости дорсопатии, сочетанных с ЗВОЖКТ, среди мужчин была выше в возрастной группе 40–59 лет, а среди женщин – в возрастной группе – 60 лет и более.

Таким образом, в различные временные интервалы, как среди мужчин, так и среди женщин высокая частота встречаемости дорсопатий, сочетанных с ЗВОЖКТ формировалась за счет возрастной группы 40–59 лет. Исключение составлял период 2012–2014 гг., когда среди женщин частота встречаемости этой сочетанной патологии была выше в группе лиц 60 лет и старше.

Таблица 2

Частота встречаемости сочетания дорсопатии и болезней верхних отделов желудочно-кишечного тракта у жителей Новосибирской области в разные годы госпитализации в зависимости от возраста ( % ± sp)

годы госпитализации

Возраст

16–39 лет

40–59 лет

60 лет и старше

p

1

2

3

 

2003–2005

мужчины

3,2 ± 0,6

5,0 ± 0,5

2,0 ± 0,5

2–3 = 0,006

женщины

1,4 ± 0,5

3,2 ± 0,4

1,4 ± 0,3

1–2 = 0,01;

2–3 = 0,001

2006–2008

мужчины

1,0 ± 0,4

1,7 ± 0,3

0,4 ± 0,2

2–3 = 0,007

женщины

0,3 ± 0,2

0,9 ± 0,2

0,3 ± 0,1

2–3 = 0,04

2009–2011

мужчины

1,3 ± 0,4

2,7 ± 0,4

0,5 ± 0,2

2–3<0,0001

женщины

0,5 ± 0,3

1,7 ± 0,3

0,9 ± 0,2

1–2 = 0,03;

2–3 = 0,04

2012–2014

мужчины

12,8 ± 2,7

18,7 ± 2,1

14,5 ± 1,9

 

женщины

8,7 ± 2,0

13,3 ± 1,2

21,9 ± 1,6

2–3<0,0001

Таблица 3

Частота встречаемости сочетания дорсопатии и болезней верхних отделов желудочно-кишечного тракта у жителей Новосибирской области в зависимости от пола ( % ± sp)

Годы госпитализации

Возраст

Мужчины

Женщины

p

 

2003–2005

16–39 лет

3,2 ± 0,6

1,4 ± 0,4

0,01

40–59 лет

5,0 ± 0,5

3,2 ± 0,4

0,005

60 лет и старше

2,0 ± 0,5

1,4 ± 0,3

 

В целом

3,8 ± 0,3

2,2 ± 0,2

< 0,0001

2006–2008

16–39 лет

1,0 ± 0,4

0,3 ± 0,2

 

40–59 лет

1,7 ± 0,3

0,9 ± 0,2

0,02

60 лет и старше

0,4 ± 0,2

0,3 ± 0,1

 

В целом

1,2 ± 0,2

0,6 ± 0,1

0,002

2009–2011

16–39 лет

1,3 ± 0,4

0,5 ± 0,3

 

40–59 лет

2,7 ± 0,4

1,7 ± 0,3

0,03

60 лет и старше

0,5 ± 0,2

0,9 ± 0,2

 

В целом

1,6 ± 0,2

1,2 ± 0,1

 

2012–2014

16–39 лет

12,8 ± 2,7

8,7 ± 2,0

 

40–59 лет

18,7 ± 2,1

13,3 ± 1,2

0,01

60 лет и старше

14,5 ± 1,9

21,9 ± 1,6

0,004

В целом

15,9 ± 1,2

16,2 ± 0,9

 

При анализе гендерных особенностей встречаемости дорсопатии, сочетанной с ЗВОЖКТ были выявлены различия в зависимости от возраста и времени проведения обследования. Так, в 2003–2005 гг. ее частота в целом, независимо от возраста была в 1,7 раз выше среди мужчин, чем женщин (табл. 3).

Статистически значимые различия были выявлены в возрастных группах: 16–39 лет и 40–59 лет. Во временном интервале 2006–2008 гг. как и в предыдущем, данная коморбидность также была выше у мужчин по сравнению с женщинами. Данные различия формировались преимущественно за счет возрастной группы 40–59 лет. В 2009–2011 гг. в этой же возрастной группе частота ее встречаемости была выше среди мужчин, однако в целом, независимо от возраста статистически значимых различий между мужчинами и женщинами в этом временном интервале выявлено не было. В период 2012–2014 гг. выявлено статистически значимое повышение частоты встречаемости данной коморбидной патологии среди мужчин в возрастной группе 40–59 лет и впервые за рассматриваемые периоды – среди женщин в возрастной группе 60 лет и старше. В целом, частота встречаемости дорсопатий, сочетанных с ЗВОЖКТ, в изучаемые временные периоды среди лиц различного возраста была выше среди мужчин, чем женщин. Исключение составлял период 2012–2014 гг. В возрастной группе 60 лет и старше частота встречаемости данной сочетанной патологии была статистически значимо, на 7,4 % выше среди женщин, чем среди мужчин.

В целом, независимо от возраста и пола, выявлена определенная динамика изменения частоты встречаемости данной сочетанной патологии в рассматриваемые годы с 2003 по 2014 гг. которая заключалась в умеренном снижении частоты встречаемости данной патологии с 2006 по 2011 гг. с последующим значительным повышением в 2012–2014 гг.

Можно было бы предположить, что увеличение данной коморбидности связано с применением современных методов диагностики, однако проведенное нами исследование было осуществлено в одной клинике, при участии одних и тех же врачей, без существенной изменений диагностической базы. Кроме того, активное внедрение фондами медицинского страхования медико-экономических стандартов, напротив, способствовало использованию врачами мононозологической стратегии ведения больных. Поэтому полученные результаты отражают объективную клиническую реальность, которая характеризуется высокими показателями полиморбидности и их интенсивным увеличением. Нельзя исключить и объективный рост заболеваемости, связанный с повышением уровня социально – обусловленного психоэмоционального стресса среди населения, отмечающегося в России [6]. Как дорсопатии, так и ЗВОЖКТ имеют факторы риска и патогенетические механизмы, связанные с повышением уровня психоэмоционального стресса и последующим нарушением функций основных регуляторных систем организма (центральной, вегетативной нервной, эндокринной систем), что влечет за собой нарушение регуляции сосудистого и мышечного тонуса и обменных процессов [4; 5]. Кроме того, необходимо учитывать и влияние других традиционных факторов риска (гиподинамии; нерационального питания с увеличением потребления насыщенных жиров, рафинированных углеводов, недостаточным употреблением микронутриентов и т.д.), способных оказывать неблагоприятное влияние на метаболические процессы организма и развитие сочетанной патологии.

О значении упомянутых факторов в развитии коморбидности свидетельствует и тенденция к нарастанию частоты встречаемости данной сочетанной патологии в последние годы среди женщин. Известно, что как дорсопатии, так и ЗВОЖКТ традиционно чаще встречаются среди мужчин [3]. Ранее было показано, что число сочетанных заболеваний существенно повышается с возрастом, коморбидность повышается с 10 % в возрасте до 19 лет, до 80 % у лиц 80 лет и старше. При этом число хронических заболеваний варьирует от 2,8 у молодых пациентов до 6,4 и выше у лиц старших возрастных групп [8]. Вместе с тем, в нашем исследовании выявлено повышение частоты встречаемости дорсопатий, сочетанных с ЗВОЖКТ среди лиц среднего трудоспособного возраста (40–59 лет). И лишь в последние 2012–2014 гг. среди женщин частота встречаемости была выше в старшей возрастной группе 60 лет и более. Полученные результаты также указывают на возможное значение внешних факторов, связанных с профессиональной и социальной деятельностью обследованных лиц, возможным развитием психоэмоционального стресса, что требует дальнейших целенаправленных исследования для уточнения общих патогенетических механизмов развития данной сочетанной патологии и разработки мероприятий по ее первичной и вторичной профилактике, лечению и реабилитации, учитывая необходимость восстановления и поддержания здоровья трудоспособного населения страны.

Выводы

1. С 2006 г. отмечен рост частоты встречаемости дорсопатий сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как среди мужчин, так и среди женщин – жителей Новосибирской области.

2. Встречаемость дорсопатий с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в целом, независимо от возраста была выше среди мужчин, чем среди женщин за исключением возрастной группы 60 лет и старше во временной период 2012–2014 гг.

3. Наиболее высокая частота встречаемости данной коморбидности выявлена в возрастной группе 40–59 лет, лиц трудоспособного возраста за исключением временного интервала 2012–2014 гг. когда среди женщин наибольшая частота встречаемости данной патологии была выявлена в возрастной группе 60 лет и старше.

4. Выявленные особенности динамики частоты встречаемости данной сочетанной патологии и зависимости от возраста и пола требуют дальнейших углубленных исследований для изучения общих патогенетических механизмов ее формирования с целью разработки мероприятий по первичной и вторичной профилактике, лечению и реабилитации.