Помимо химических и физических факторов среду жизнедеятельности человека характеризуют, также социальные факторы [1; 2; 4], такие, как образование, воспитание. Самым первым этапом, где происходит воспитание ребенка, является дошкольное образовательное учреждение. Набор элементов социальной среды – это комплекс неравнозначных и разнонаправленных факторов, воздействующих на здоровье населения, отдельных его групп (дети, женщины и т.д.). Вместе с физическими и химическими факторами они вызывают изменения индивидуальных соматических и психологических характеристик [3; 6; 7; 9]. Таким образом, внутрисредовые факторы в дошкольных организациях могут вносить свой вклад в формировании потерь здоровья детского населения. Важно знать и силу влияния средовых факторов на физическое развитие ребенка. Это обуславливает актуальность исследования.
Цель исследования: оценить уровень санитарно-эпидемиологического благополучия дошкольных образовательных учреждений и определить влияние данного показателя на физическое развитие детей в сенситивные периоды для формирования персонифицированных профилактических здоровьесберегающих мероприятий.
Материалы и методы исследования
Для оценки уровня санитарно-эпидемиологического благополучия дошкольных образовательных учреждений использовались 10 критериев: санитарная ситуация территории образовательного учреждения, санитарно-техническое состояние здания и его инженерное благоустройство, набор, площади и оборудование помещений, световой и воздушно-тепловой режим, условия и организация учебно-воспитательного процесса, условия и организация физического воспитания, санитарное состояние пищеблока, организация питания, санитарно-противоэпидемический режим, организация медицинского обеспечения. Оценка каждого критерия осуществлялась в баллах (от 0 до 10 баллов), затем производилось суммирование баллов и распределение по уровням санитарно-эпидемиологического благополучия. I уровень санитарно-эпидемиологического благополучия (750–1000 баллов): допустимое состояние санитарно-эпидемиологического благополучия (750–949 баллов); оптимальное состояние санитарно-эпидемиологического благополучия (950–1000 баллов). II уровень санитарно-эпидемиологического благополучия – 749–550 баллов (тревожное состояние санитарно-эпидемиологического благополучия). III уровень санитарно-эпидемиологического благополучия – менее 350–549 баллов: (350–549 баллов – опасное состояние санитарно-эпидемиологического благополучия; менее 350 баллов – критическое состояние санитарно-эпидемиологического благополучия).
Оценка физического развития детей, посещавших дошкольные образовательные учреждения, осуществлялась с помощью оценочных таблиц физического развития детей дошкольного и школьного возраста г. Омска. Таблицы были созданы на основе данных регрессионного анализа. Из зависимых от длины тела признаков в таблице была представлена лишь масса тела. Границы нормальных вариантов массы в таблицах были представлены в пределах от М – IσRy/x до М + 2σRy/x. В зависимости от того, попадает ли масса тела ребенка в этот диапазон, окажется ли ниже минимума или выше максимума, физическое развитие оценивалось как нормальное, дефицит массы или избыток массы, учитывались дети с низким ростом. Численность детей 3 лет составила 98 человек, 6 лет – 114 человек. Помимо этого, общая численность детей посещавших дошкольные образовательные учреждения в исследуемый период, чьи антропометрические данные были проанализированы, составила 398 человек.
Для установления статистической значимости влияния уровня санитарно-эпидемиологического благополучия дошкольных образовательных учреждений на физическое развитие детей был использован дисперсионный анализ. Применялись следующие показатели: SS – сумма квадратов центральных отклонений (характеризовала меру разнообразия признаков), F – критерий Фишера, р – уровень статистической значимости, η2 – основной показатель силы влияния (показатель Плохинского), η – криволинейное корреляционное отношение Пирсона. Для статистической обработки результатов исследований были использованы электронные таблицы Microsoft Excel и программа Statistica 6.
Результаты исследования и их обсуждение
Для оценки уровня санитарно-эпидемиологического благополучия были использованы «Критерии оценки уровня санитарно-эпидемиологического благополучия образовательного учреждения» [8]. Также проводилась оценка риска каждого из факторов для здоровья детей, посещающих детский сад, по степени выраженности риска. Риск – ожидаемая частота или вероятность нежелательных эффектов, заболеваний, возникающих от воздействия определенного фактора при определенных обстоятельствах (условиях) [5].
За исследуемый период 2000-х гг. в начальной школе – детский сад г. Омска состояние санитарно-эпидемиологического благополучия характеризовалось как тревожное (748,5 баллов), она была отнесена ко второй группе санитарно-эпидемиологического благополучия. В дошкольном образовательном учреждении на протяжении исследуемого периода отмечалось допустимое состояние санитарно-эпидемиологического благополучия (858 баллов), оно было отнесено к первой группе санитарно-эпидемиологического благополучия. Здесь наблюдалось наиболее благоприятное сочетание и воздействие внутрисредовых факторов.
При оценке показателей санитарно-эпидемиологического благополучия по степени риска в начальной школе – детский сад, отнесенной ко II группе санитарно-эпидемиологического благополучия, было установлено, что риск всех внутрисредовых факторов выражен слабо. Каждый из множества факторов учебно-воспитательного процесса в дошкольных учреждениях на протяжении исследуемого периода 2000-х гг., даже если риск выражен слабо, участвовал в развитии определенных патологических процессов в детском организме, который наиболее восприимчив к внутрисредовым изменениям. Тем более что дети поступают и покидают дошкольное образовательное учреждение в возрасте, который можно назвать «критическим», т.к. организм ребенка в возрасте 3 и 6 лет наиболее восприимчив к неблагоприятным воздействиям [3; 5].
В дошкольном образовательном учреждении были выделены наиболее значимые показатели, характеризующие уровень санитарно-эпидемиологического благополучия (набравшие наименьшее количество баллов). Это условия и организация учебно-воспитательного процесса (56 баллов), условия и организация физического воспитания (61 балл), организация медицинского обеспечения (64 балла), организация питания (65 баллов). Риск развития патологии у детей был слабо выражен, хотя имел показатели, более близкие к выраженному (согласно методике, риск признается сильно выраженным тогда, когда показатель набирает 54 и менее баллов). Имеются данные [4] о том, что при воздействии на детский организм в процессе воспитания и обучения внутрисредовых факторов образовательного учреждения даже со слабо выраженным риском, при длительном воздействии возникают «пограничные состояния», приводящие в последствии к развитию той или иной болезни.
В начальной школе – детский сад (садовых группах) наиболее значимыми показателями, характеризующими уровень санитарно-эпидемиологического благополучия за исследуемый период, являлись организация питания (57,5 баллов), условия организации учебно-воспитательного процесса (62 балла), организация медицинского обеспечения (64 балла).
Таким образом, отдельные внутрисредовые факторы в дошкольных учреждениях, такие как: условия и организация учебно-воспитательного процесса, организация питания, организация медицинского обеспечения внесли вклад в потери здоровья детского населения, посещающего их.
Была проведена оценка взаимосвязи уровня санитарно-эпидемиологического благополучия дошкольных образовательных учреждений и физического развития детей. Для сравнения были взяты дошкольные учреждения, оба относящиеся ко второму уровню санитарно-эпидемиологического благополучия: детский сад и начальная школа – детский сад. Интегральный показатель санитарно-эпидемиологического благополучия в детском саду был ниже и составлял 690 баллов, в начальной школе – детский сад он составлял 748,5 баллов. В детском саду такой показатель, как условия и организация физического воспитания, за исследуемый период 2001–2003 гг. набрал 61 балл, риск развития патологии был близок к выраженному (выраженным риск считался, когда показатель набирает 54 и менее баллов). Дети, имеющие дефицит массы, низкий рост, избыток массы были отнесены к группе детей с дисгармоничным физическим развитием.
В дошкольном образовательном учреждении доля детей с дисгармоничным физическим развитием была значительно выше, чем в начальной школе – детский сад.
Оценка антропометрических данных (рост, масса тела) детей, посещавших дошкольные образовательные учреждения г. Омска 2000-х гг. показала, что гармоничное физическое развитие отмечалось у 76,8 % мальчиков и 76,5 % девочек. У детей 6 лет, по сравнению с группой детей 3 лет, чаще отмечался дефицит массы тела у мальчиков и девочек (в 1,3 раза у мальчиков и в 1,1 раза у девочек). Мальчиков в возрасте 6 лет с избытком массы тела наблюдалось больше на 3,6 % по сравнению с аналогичной группой детей 3 лет.
В табл. 1 представлены показатели, характеризующие дисгармоничное физическое развитие детей в соответствии с сенситивными периодами роста и развития.
Отмечалось ухудшение показателей физического развития с возрастом. В начальной школе – детский сад у детей 3 лет отмечались более благоприятные показатели, чем в дошкольном образовательном учреждении. В возрастной группе у детей 6 лет наблюдалась обратная картина. Значимыми были возрастные различия в начальной школе – детский сад (р < 0,001).
Таблица 1
Доля детей 3 и 6 лет с дисгармоничным физическим развитием, посещавших дошкольные образовательные учреждения (Р ± mр), в %
|
Детское дошкольное учреждение |
3 года |
6 лет |
|
Начальная школа – детский сад |
8,5 ± 3,66 |
42,9 ± 9,52 |
|
Дошкольное образовательное учреждение |
20,0 ± 6,41 |
29,1 ± 4,93 |
Таблица 2
Доля мальчиков и девочек с дисгармоничным физическим развитием, посещавших дошкольные образовательные учреждения (Р ± mр), в %
|
Детское дошкольное учреждение |
мальчики |
девочки |
|
Начальная школа – детский сад |
20,8 ± 6,64 |
17,6 ± 5,62 |
|
Дошкольное образовательное учреждение |
25,0 ± 5,52 |
27,3 ± 5,64 |
Таблица 3
Влияние уровня санитарно-эпидемиологического благополучия дошкольного образовательного учреждения на физическое развитие детей
|
Факторы |
SS |
h2 |
h |
F |
p |
|
Возраст |
2,11 |
0,055 |
0,23 |
12,43 |
0,001 |
|
Учреждение |
0,01 |
0,000 |
0,01 |
0,03 |
0,855 |
|
Год + УСЭБ учреждения |
0,72 |
0,019 |
0,14 |
4,22 |
0,041 |
|
Неконтролируемые факторы |
35,57 |
0,926 |
0,96 |
0 |
0 |
Дисперсионный анализ (табл. 3) позволил установить взаимосвязи между физическим развитием в сенситивные периоды развития детского организма и уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия дошкольных образовательных учреждений, временным фактором и уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия дошкольных образовательных учреждений.
Выводы
● отдельные внутрисредовые факторы в дошкольных образовательных учреждениях, такие как: условия и организация учебно-воспитательного процесса, организация питания, организация медицинского обеспечения внесли вклад в потери здоровья детского населения, посещавшего их;
● была проведена оценка взаимосвязи уровня санитарно-эпидемиологического благополучия дошкольных образовательных учреждений и физического развития детей. В дошкольном образовательном учреждении доля детей с дисгармоничным физическим развитием была значительно выше, чем в начальной школе – детский сад;
● отмечалось ухудшение антропометрических показателей (длина, масса тела) с возрастом у детей, посещавших дошкольные образовательные учреждения, особенно в «критические» периоды развития
● были установлены взаимосвязи между физическим развитием в сенситивные периоды развития детского организма и уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия дошкольных образовательных учреждений, временным фактором и уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия дошкольных образовательных учреждений.
Таким образом, необходима разработка эффективной системы профилактики потерь здоровья детей, которая подразумевает участие и взаимодействие специалистов санитарно-эпидемиологической службы, педиатров, педагогов и медицинских работников дошкольных образовательных учреждений.