Важнейшим защитным фактором следует считать состояние регионарного кровотока и микроциркуляции слизистой оболочки желудка (СОЖ), от достаточности которого зависят и обновление слизисто-бикарбонатного барьера, и регенерация эпителиального покрова.
Цель работы: изучение интенсивности кровотока СОЖ у больных с каллезными язвами I и III типа в до- и послеоперационном периоде.
В основу работы положены результаты клинико-диагностических исследований и хирургического лечения 123 больных с каллезными язвами I и III типа: 51 больному выполнена резекция желудка по Бильрот II, в модификации Гоффмейстера–Финстерера (32 чел.) и в модификации Ру (19 чел.). 62 больных оперированы по Бильрот-I, в нашей модификации, суть которой заключается в наложении ротационного гастродуоденоанастомоза.
Исследование интенсивности кровотока в различных отделах СОЖ проводилось по методу Буркова С.Г. и соавт. [1] и M. Motonobu с соавт.[2], основанному на скорости очищения СОЖ от ионов Н+ (т.н. водородному клиренсу). Контактный, активный платиновый электрод эндоскопически прицельно устанавливали в необходимую зону СОЖ по следующей схеме: на малой кривизне (12 часов), задней стенке (2 часа), задней стенке (4 часа), большой кривизне (6 часов), передней стенке (8 часов), передней стенке (10 часов).
Исследования проводились при поступлении больных, перед выпиской больных из стационара (8–14 сутки), через 6 и 12 месяцев послеоперационного периода.
Результаты исследования и их обсуждение
Данные исследования интенсивности регионарного кровотока у 103 больных, мы сопоставили с результатами, полученными при обследовании 25 практически здоровых людей (19 мужчин, 6 женщин в возрасте от 35 до 60 лет) и принятыми за нормальные показатели (табл. 1).
При исследовании уровня регионарного кровотока в СОЖ установлено, что в области малой кривизны кровоток составляет от 34,2 ± 1,4 ml/100 г/мин в субкардиальном отделе, постепенно увеличиваясь в дистальном направлении (38,9 ± 1,6 ml/100 г/мин в области тела; 44,7 ± 2,1 ml/100 г/мин в антральной части, достигая максимальных значений в области привратника–74,5 ± 3,6 ml/100 г/мин. По большой кривизне желудка интенсивность кровотока значительно выше и также увеличивается в дистальном направлении. В субкардиальном отделе по большой кривизне она составляет 39,5 ± 1,3 ml/100 г/мин, в области тела желудка 59,6 ± 2,1 ml/100 г/мин, в области антрума 62,3 ± 2,4 ml/100 г/мин, и также достигает максимальных значений в области привратника 74,5 ± 3,6 ml/100 г/мин. Следует отметить, что не выявлено достоверных различий между интенсивностью кровотока по малой и большой кривизне желудка в области привратника, где она составила соответственно 74,5 ± 3,6 ml/100 г/мин. Полученные данные также свидетельствуют о постепенном увеличении интенсивности кровотока в СОЖ по направлению от малой кривизны в сторону большой кривизны желудка.
Таблица 1
Интенсивность кровотока в СОЖ в норме (ml/100 г/мин)
|
Субкардия |
Тело |
Антрум |
Привратник |
|
|
Малая кривизна (12 час) |
34,2 ± 1,4 |
38,9 ± 1,3 |
44,7 ± 2,1 |
74,5 ± 3,6* |
|
Задняя стенка (2 часа) |
36,7 ± 1,2 |
42,1 ± 1,8 |
53,8 ± 2,5 |
|
|
Задняя стенка (4 часа) |
38,9 ± 1,6 |
48,7 ± 1,6 |
60,2 ± 2,7 |
|
|
Большая кривизна(6час) |
39,5 ± 1,3 |
59,6 ± 2,1 |
62,3 ± 2,4 |
|
|
Передняя стенка(8часов) |
39,1 ± 1,5 |
52,7 ± 1,9 |
59,8 ± 2,6 |
|
|
Передняя стенка (10 час) |
35,8 ± 1,7 |
47,8 ± 2,4 |
56,1 ± 2,3 |
Примечание. *В зоне привратника достоверной разницы в зависимости от зоны исследования не выявлено. Разница полученных данных лежит в области статистической погрешности.
Таблица 2
Интенсивность регионарного кровотока в СОЖ при наличии каллезных язв. (ml/100 г/мин)
|
Субкардия |
Уровень язвы |
Тело |
Антрум |
Привратник |
|
|
Малая кривизна (12 час) |
30,1 ± 1,4 |
24,5 ± 0,8 |
37,6 ± 1,2 |
41,5 ± 1,3 |
71,2 ± 2,3* |
|
Задняя стенка (2 часа) |
34,3 ± 1,1 |
32,1 ± 1,1 |
42,7 ± 1,7 |
52,8 ± 1,9 |
|
|
Задняя стенка (4 часа) |
35,6 ± 1,2 |
34,8 ± 1,4 |
48,8 ± 1,5 |
60,2 ± 1,6 |
|
|
Больш. кривизна (6 час) |
37,3 ± 0,9 |
42,5 ± 1,9 |
60,5 ± 2,0 |
63,1 ± 1,2 |
|
|
Передняя стенка (8 часо) |
36,1 ± 1,3 |
35,7 ± 1,9 |
43,6 ± 1,4 |
61,8 ± 2,1 |
|
|
Передняя стенка (10 час) |
39,9 ± 1,5 |
34,5 ± 1,4 |
41,8 ± 1,1 |
53.1 ± 1,7 |
Примечание. *В зоне привратника достоверной разницы в зависимости от зоны исследования не выявлено. Разница полученных данных лежит в области статистической погрешности.
Приведённые в табл. 2 данные свидетельствуют, что кровоток в СОЖ при каллёзных язвах снижен, в среднем, на 10–11 %, а непосредственно в зоне каллёзной язвы на 32–38 %.
Накануне выписки выполнялось повторное исследование интенсивности кровотока в различных отделах слизистой оболочки культи желудка. Полученные результаты (табл. 3) свидетельствуют о значительном снижении интенсивности кровотока (≈ до 35–37 %) во всех отделах культи желудка, а непосредственно в зоне гастроэнтероанастомоза интенсивность кровотока была минимальной – 19,2–20,4 ml/100 г/мин, что на 43–47 % ниже исходных значений для данной области. Достоверной разницы значений регионарного кровотока в зависимости от зоны исследования не выявлено.
Через 6 месяцев после резекции желудка кровоток остаётся сниженным во всех отделах культи желудка, и не превышает 31,5 ± 1,2 ml/100 г/мин, причём минимальные значения кровотока соответствуют зоне желудочно-кишечного анастомоза (20,4–21,9 ml/100 г/мин).
Сравнение показателей регионарного кровотока, через 6 месяцев и при выписке из стационара после операции, выявили достоверное увеличение интенсивности регионарного кровотока во всех отделах культи желудка – в среднем, на 8–11 %.
Изучение интенсивности кровотока слизистой оболочки культи желудка через 12 месяцев показало, что уровень последнего постепенно возрастает, оставаясь сниженным на 12–15 % от нормальных величин для соответствующей области. Установлено, что после резекции желудка по Бильрот I уровень регионарного кровотока несколько выше, чем после резекции по Бильрот II (на 1,8–2,3 %), однако, в данном случае можно говорить лишь о тенденции к более высокому уровню кровотока в слизистой оболочке культи желудка, так как выявленные различия лежат в пределах статистической погрешности.
Выводы
Проведенные исследования позволили заключить, что возникновение и развитие каллезных язв малой кривизны желудка сопровождается значительным снижением интенсивности кровотока в СОЖ, в среднем на 10–11 % и на 38 % непосредственно в зоне каллёзной язвы. После традиционных способов резекции эти параметры снижаются еще в большей степени (до 35 %) с минимальным значением в области желудочно–кишечного соустья (44–45 %) и остаются стабильно сниженными в течение 1 года (на 12–15 %).