АГ является одним из самых распространенных заболеваний, возникновение которого связано со значительным увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности.
В жизни человека трудовые процессы играют огромную роль, поэтому необходимо знать, как работа влияет на ССС, в частности, на заболеваемость гипертонической болезнью (ГБ)
Достаточно часто повышенное АД отмечается у лиц, профессии которых связаны с частыми нервно-психическими стрессами (например, у административных и научных работников, шоферов, рабочих со сдельной оплатой труда и т.д.). Значительное число контактов с различными людьми и связанный с этим накал эмоционального фона также способствуют развитию АГ. Нередко повышенным АД страдают и те люди, которые должны быстро перерабатывать полученную информацию и принимать соответствующее решение: телефонистки, телеграфистки, диспетчеры и др. Частота ГБ среди перечисленных категорий значительно выше, чем среди населения в целом.
Особенности некоторых профессий предполагают необходимость посменного труда. Чередование же дневных, вечерних и ночных смен оказывает определенное влияние на систему кровообращения. Перестройка деятельности системы кровообращения на максимальный уровень, особенно в ночное время, не всегда переносится легко. Нарушение привычных биологических ритмов, часто повторяясь, может нарушить работу сердечно-сосудистой системы и способствовать развитию АГ.
В большинстве случаев люди редко задумываются о влиянии профессии на здоровье и продолжают работать, невзирая на болезнь. Однако существует и другая крайность – некоторые больные АГ считают, что любая трудовая деятельность им противопоказана, и порой всячески стараются уйти на инвалидность или просто прекратить работу. Это неверное представление, ведь уход человека из привычного трудового коллектива, сознание своей физической неполноценности являются достаточно большим стрессом и переносятся порой весьма тяжело. Поэтому в этом случае надо в первую очередь думать не о прекращении трудовой деятельности, а о более рациональной ее организации или изменении ее характера.
Несмотря на большое количество применяемых на сегодняшний день антигипертензивных препаратов, эффективный контроль гипертонии остается актуальной проблемой. В США всего 27 % пациентов с повышенным давлением лечатся эффективно (АД менее 140/90 мм рт. ст.), 46 % пациентов не принимают антигипертензивных препаратов вообще.
Среди причин неадекватного контроля АД решающее значение имеют недостаточная эффективность, плохая переносимость антигипертензивной терапии, а также отсутствие приверженности больных к лечению (комплаенс).
Цель работы: определить у работников железнодорожного транспорта приверженность к антигипертензивной терапии, оценить эффективность лечебных мероприятий для оптимизации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Задачи. Изучить приверженность к назначению антигипертензивной терапии работников железнодорожного транспорта (машинисты локомотива и лица, не участвующие в управлении локомотивом) и лиц, не относящихся к ним.
Настоящее исследование выполнено по плану НИР ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России в рамках комплексной научной темы «Взаимосвязь психогений и заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем у взрослого населения г. Красноярска, определение предикторов эффективности коррекции выявленных расстройств» (№ гос. регистрации 01.2012 50567).
В соответствии с поставленными задачами в исследование было включено 250 мужчин с АГ.
Критерии включения пациентов в исследование:
– мужчины от 20 до 64 лет включительно;
– лица с эссенциальной АГ I-III стадии, 1–3 степени, работающие на железнодорожном транспорте, а также не связанные с железнодорожным транспортом;
– наличие информированного согласия.
Критерии исключения пациентов из исследования:
– женщины
– мужчины в возрасте до 19 лет и старше 64 лет;
– отказ от участия в исследовании;
– участие пациента в других клинических исследованиях;
– симптоматическая артериальная гипертония;
– инфаркт миокарда или инсульт, перенесенный ранее шести месяцев до проведенного исследования;
– сопутствующие заболевания внутренних органов в стадии обострения или декомпенсации;
– хроническая сердечная недостаточность (Функциональный класс (ФК) III–IV по NYHA);
– непереносимость и противопоказания к приему ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антагонистов кальция, гидрохлортиазида.
Методом открытого рандомизированного исследования обследуемые больные были разделены на три клинические группы:
Первая группа – это лица с АГ, работающие на железнодорожном транспорте, и управляющие локомотивом.
Вторая группа – это лица с АГ, работающие на железной дороге, но не участвующие в управлении локомотивом (дворники, подсобные рабочие, проводники).
Третья группа – это лица с АГ, не работающие на железнодорожном транспорте.
В исследовании был использован метод сравнительного изучения групп наблюдения.
В ходе исследования со всеми больными проводилась школа для пациентов с АГ. Все 100 % больных АГ посещали Школу по АГ.
Мы проанализировали терапию больных АГ после лечения через 6 месяцев (табл. 1).
Наблюдается увеличение числа больных у которых наблюдалось эффективное лечение в I группе эффективность терапии наблюдалась у 92,9 ± 2,4 %, во II группе до 84,0 ± 5,1 % и в III группе до 92,1 ± 2,8 %.
Учитывая то, что в работе на железнодорожном транспорте в основном неблагоприятные условия труда, работа с такой группой пациентов сопровождалась многими трудностями. К неблагоприятным условиям труда относились:
– неритмичный график работы, бессистемные внутрисменные перерывы;
– неблагоприятные условия;
– монотонность производственной обстановки;
– легкая по тяжести работа при управлении в неудобной рабочей позе;
– выраженное психоэмоциональное напряжение;
– высокая загрузка внимания;
– напряжение анализаторных функций;
– шум;
– вибрация;
– повышенная температура воздуха в помещении летом, зимой – низкая температура;
– воздействие паров бензина и масла;
– выраженные физические нагрузки;
– воздействие лучистого тепла, угольной пыли.
Больным рассказывали о том, что такое АГ, факторы риска развития АГ, необходимость отказаться от вредных привычек, осложнениях повышенного АД и необходимость получать лекарственную терапию. Дополнительно говорилось об основах рационального питания (гипонатриевой диете, ограничение жирного, острого, копченого), необходимости употребления достаточного количества овощей и фруктов и достаточной физической нагрузке. Прописывали диеты для конкретного больного.
Таблица 1
Анализ терапии в зависимости от эффективности терапии
|
I группа сравнения n = 112) |
II группа сравнения (n = 50) |
III группа сравнения (n = 88) |
||||
|
Исходные |
Через 6 мес |
Исходные |
Через 6 мес |
Исходные |
Через 6 мес |
|
|
Не получали терапию |
16,9 ± 3,5 % |
0 % |
42,0 ± 6,9 % |
0 % |
23,8 ± 4,5 % |
0 % |
|
Не эффективная терапия |
74,8 ± 3,7 % |
7,1 ± 2,4 % |
90,0 ± 4,2 % |
16,0 ± 5,1 % |
90,9 ± 3,1 % |
7,9 ± 2,8 % |
|
Эффективная терапия |
25,2 ± 4,1 % |
92,9 ± 2,4 % |
10,0 ± 4,2 % |
84,0 ± 5,1 % |
9,1 ± 3,1 % |
92,1 ± 2,8 % |
Таблица 2
Динамика приверженности к гипотензивной терапии больных АГ через 6 месяцев наблюдения
|
I группа сравнения (n = 112) |
II группа сравнения (n = 50) |
III группа сравнения (n = 88) |
||||
|
Исходные |
Через 6 мес |
Исходные |
Через 6 мес |
Исходные |
Через 6 мес |
|
|
4 балла |
9,8 ± 2,8 % |
17,0 ± 3,5 % |
14,0 ± 4,9 % |
26,0 ± 6,2 % |
38,6 ± 5,2 % |
57,9 ± 5,3 % |
|
p = 0,05 |
p = 0,05 |
p = 0,04 |
||||
|
3 балла |
66,1 ± 4,4 % |
65,2 ± 4,5 % |
68,0 ± 6,6 % |
64,0 ± 6,7 % |
28,4 ± 4,8 % |
29,5 ± 4,8 % |
|
p = 0,3 |
p = 0,7 |
p = 0,1 |
||||
|
≤ 2 баллов |
24,1 ± 4,0 % |
17,8 ± 3,6 % |
18,0 ± 5,4 % |
10,0 ± 5,2 % |
32,9 ± 5,0 % |
12,6 ± 3,5 % |
|
p = 0,5 |
p = 0,06 |
p = 0,03 |
||||
Примечание. Значимость различий по исследуемым показателям рассчитана с использованием критерия критерия χ2 для среднего количества баллов.
Больным, желающим отказаться, от курения давали консультацию и назначали лечение. Более половины больных соглашались о том, что необходимо бросить курить, но самостоятельно сделать этого не могут. Отказ от курения был одним из основных факторов снижения КЖ у обследуемых пациентов, особенно для работников железной дороги. Это связано с напряженной работой, необходимостью работы по сменам. Это и утяжеляло работу с этой категорией граждан.
Каждому больному сообщали телефоны врача для вопросов, которые могли возникнуть в ходе исследования.
Проведение Школ для пациентов с АГ позволило увеличить число лиц с большей приверженностью к терапии. Наблюдается увеличение комплаенса у всех обследуемых групп.
Наблюдается увеличение больных, приверженных к лечению. Так 4 балла отметили 17,0 ± 3,5 % больных I группы, 26,0 ± 6,2 % во II группе и 57,7 ± 5,3 % больных в III группе (табл. 2).
Процент больных, которые не привержены к лечению, уменьшился в I группе до 17,8 ± 3,6 %, 10,0 ± 5,2 % во II группе и до 12,6 ± 3,5 % в III группе.
Выводы
Таким образом, при анализе показателей АД выявили значимые различия при сравнении средних значений САД у больных АГ на фоне лечения через 6 месяцев. На фоне лечения снижается вариабельность САД и ДАД. Наглядно было видно, что работа с конкретным пациентом и индивидуальный подход увеличивает ответ на терапию у пациента.