Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Особенности каждой профессии заключаются в подходе к решению практических задач в трудовой деятельности. Специфика труда врача отражена в клиническом мышлении, которое направлено на решение конкретных задач в медицине и обеспечивает качество и результат профессиональной деятельности. Несомненно, что овладение профессией зависит от уровня развития клинического мышления врача, формирующегося только в практической деятельности. Основа подготовки врача-практика – клиника. В узком смысле клиника (от греч. kliné – кровать, ложе) есть больница, где учатся будущие врачи. В широком смысле клиникой называют область медицины, занимающуюся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний. С этим обстоятельством и связано возникновение понятия «клиническое мышление» [6]. Анализ авторских характеристик клинического мышления (Билибин А.Ф., Царегородцев Г.И. [3], Хегглин Р., Кончаловский М.П., Катеров В.И., Ахмеджанов М.Ю., Захарьин Г.А. [1], Лихтерман А.Б. [5]) показал, что ведущая роль в формировании данного феномена отводится интеллекту, который обеспечивает адекватное использование теоретических знаний в практической деятельности. Таким образом, клиническое мышление представляет собой специфику интеллектуальной деятельности, заключающуюся в применении медицинских знаний в соответствии с особенностями, характерными для данного патологического процесса у данной конкретной личности [2].

Основой интеллекта является мышление как опосредованная и обобщенная форма отражения действительности. Оно реализуется посредством мыслительных операций: анализа, синтеза, сравнения, которые лежат в основе абстрагирования (абстракция), обобщения и конкретизации. Абстрагирование (абстракция) позволяет мысленно выделить существенные свойства и связи предмета при отвлечении от других, несущественных на основе предварительно произведенного анализа и синтеза [9]. Посредством абстрагирования врач способен на фоне сопутствующей соматической патологии выделить ведущий(е) симптом(ы) и отвлечься от косвенных признаков хронических заболеваний данного пациента. И в то же время второстепенные симптомы могут повлиять на течение заболевания, поэтому их необходимо учитывать в комплексном лечении пациентов [8]. Обобщение – это мысленное объединение предметов и явлений по их общим и существенным признакам [9]. Примером обобщения врача является объединение существенных симптомов в синдром и выставление диагноза, имеющего на данный момент первостепенное значение [8].

Цель исследования

Если рассматривать клиническое мышление как специфическое мышление врача, то очевидно, что его обретение возможно при условии достаточно развитого мышления как такового. Уровень развития мышления в целом проявляется в умениях абстрагировать и обобщать, которые невозможны без умений анализировать, синтезировать и сравнивать. В этой связи в период с 2011 по 2014 гг. в Омской государственной медицинской академии было проведено педагогическое исследование уровня сформированности мыслительных операций абстрагирования и обобщения у обучающихся.

Материалы и методы исследования

Применялись следующие методы исследования: педагогическое наблюдение, тесты-задания, статистический метод t – Стьюдента. Генеральную совокупность составили студенты 2 курса, в исследуемую выборку были включены студенты, обучающиеся по специальностям «Лечебное дело» (290 чел.) и «Педиатрия» (276 чел.). Участникам исследования, направленного на определение уровня сформированности умений абстрагировать и обобщать, в процессе семинарских занятий предлагались упражнения, разработанные на основе учебного материала дисциплины «Психология и педагогика» по аналогии с заданиями из психодиагностической методики «Исключение лишнего» [7]. Например, даны термины: «восприятие», «память», «эмоции», «внимание», «мышление». Нужно исключить термин, не соответствующий смысловому ряду, а оставшиеся объединить одним понятием. В данном случае, термин, не соответствующий обозначенному смысловому ряду, – «внимание», поскольку «восприятие», «память», «эмоции» и «мышление» объединяются понятием «формы психического отражения». Кроме того испытуемым предлагалось проанализировать ряд типичных ситуаций из профессионального взаимодействия врача, выявляя их общие и существенные характеристики. При этом нужно было исключить несоответствующую выявленным характеристикам ситуацию из представленных в стимульном (дидактическом) материале. За каждый верно определенный несоответствующий термин или ситуацию начислялся один балл. За верное обобщение оставшихся четырех слов или ситуаций – два балла. Если обобщение оказывалось неправильным, т.е. было сделано на основе общих, но несущественных признаков, то начислялся один балл. За неверно исключенный термин или ситуацию баллы не начислялись. Каждому испытуемому в процессе изучения учебной дисциплины «Психология и педагогика» было предложено 20 заданий, таким образом, максимальное количество баллов составило 60. Низкий уровень сформированности умений абстрагировать и обобщать соответствовал сумме до 32 баллов, средний – от 33 до 52 баллов, высокий уровень – от 53 до 60 баллов.

Результаты исследования и их обсуждение

В процессе педагогического наблюдения за процессом выполнения заданий было обнаружено, что, чаще всего, студенты испытывают затруднения при определении существенных признаков из ряда других, отсюда возникают сложности в обобщении материала. Данный факт можно объяснить тем, что выделение существенных признаков требует разностороннего и глубокого анализа информации, основанного не только на владении психологическими знаниями, но и на умении их применять соответственно заданию. Результаты исследования представлены в табл. 1.

Обработка данных посредством статистического метода выявила незначимые различия в результатах студентов лечебного и педиатрического факультетов (табл. 2.).

Полученные данные указывают на наличие у большей части всех испытуемых 55 % (160 студентов лечебного факультета) и 65 % (179 студентов педиатрического факультета) низкого уровня сформированности умений абстрагировать и обобщать, а значит мышления в целом, что может препятствовать формированию клинического мышления у будущих врачей [8]. Одна из причин, полученных в исследовании результатов, на наш взгляд, заключается в содержании социальных представлений у испытуемых о враче, а именно о его профессионально значимых качествах. В социальных представлениях, как правило, отражено представления обыденного сознания, в котором очень сложно взаимодействуют на уровне здравого смысла различные убеждения (отчасти иррациональные), идеологические взгляды, знания, собственно наука, раскрывающие и во многом составляющие социальную реальность [4]. Исходя, из имеющихся представлений о предмете или явлении субъект формирует соответствующее их содержанию поведение по отношению к ним. Таким образом, имея определенные представления о профессионально значимых личностных качествах и труде врача, студенты выбирают соответствующий подход к выполнению учебной деятельности. В этой связи были изучены социальные представления сначала у абитуриентов, поступающих в ОмГМА в 2012 г. (I этап) и затем у абитуриентов, ставшими студентами и обучавшимися на 2 курсе в 2013–14 учебном г. (II этап). На I этапе в исследовании принимало участие 366 абитуриентов. В процессе оформления документов в Приемной комиссии респондентам предлагалось ответить на вопросы, выбрав соответствующий их мнению вариант ответа. Качество социальных представлений о личности и характере профессиональной деятельности врача определялось по указанному опрошенными источнику информации. В результате было выявлено, что более соответствующими действительности, признаны социальные представления у 56 % из 76 % респондентов (204 чел.), так как они сформированы на основе собственного опыта обращения к врачам или информации, полученной от родителей, а также близких родственников, работающих в этой профессии. Далее представлены результаты опроса, только тех респондентов, у кого социальные представления можно считать более соответствующими действительности (табл. 3).

Таблица 3

Результаты исследования профессионально значимых личностных качеств врача ( %)

С точки зрения большинства участников исследования (83 %), наиболее значимым личностным качеством врача является ответственность по сравнению с исполнительностью, мобильностью и способностью мыслить. Анализ ответов на данный вопрос обнаруживает противоречие между психологическим образом врача, имеющимся у опрошенных, и спецификой трудовой деятельности. Последняя, прежде всего, зависит от уровня развития клинического мышления – а это значит, что приоритетным профессионально значимым качеством врача является способность мыслить. Например, врач, обладающий ответственностью, при необходимости может обратиться к клиническому опыту, изложенному в специальной научной литературе, и в тоже время адекватность выбора полученной информации для использования в соответствии с конкретным клиническим случаем обеспечивается его способностью мыслить, т.е. клиническим мышлением. Наличие подобного противоречия можно объяснить отсутствием целостных представлений о деятельности врача, которые могли бы сформироваться в процессе профориентационной работы с учащимися 10–11 классов школ.

Таким образом, выявленный у большинства испытуемых низкий уровень развития мышления можно объяснить отведением незначительной роли такому качеству врача, как способность мыслить, что сформировало у студентов соответствующий подход к выполнению учебной деятельности, заключающийся в приоритете механического запоминания и воспроизведения, а не понимания учебного материала, которое обусловлено работой мышления и направлено на осмысливание информации.

Результаты повторного исследования социальных представлений о значимых личностных качествах врача у 126 студентов (II этап), показали, что приоритетным у 52 % опрошенных остается ответственность. И в то же время большее количество опрошенных (36 %) на втором этапе по сравнению с первым (13 %) отдали предпочтение способности мыслить. Изменение количественного распределения мы объясняем результатами исследования, заключающимися в уточнении социальных представлений о специфике труда врача у 95 % студентов в процессе изучения естественных и гуманитарных дисциплин за первые два года обучения в ОМГМА (табл. 4).

При этом, если сравнивать данные исследования социальных представлений и результаты определения уровня сформированности абстрагировать и обобщать, то в последних изменений не наблюдается.

Другой причиной низкого уровня сформированности мыслительных операций у испытуемых может быть изначально недостаточный уровень развития мышления у абитуриентов, ставших студентами.

Заключение

Исходя из полученных результатов исследования и значимости способности мыслить для врача, при изучении учебных дисциплин в процессе профессионального медицинского образования, прежде всего, необходимо использовать педагогические технологии, направленные на развитие у обучающихся мышления, обусловливающего формирование клинического мышления в будущей профессиональной деятельности. Наряду с этим преподавателям учебных дисциплин профессионального цикла необходимо постоянно акцентировать внимание студентов на значимость и специфику клинического мышления врача.