В условиях нестабильности общей экономической жизни страны, требуется пристальное внимание традиционным социально обусловленным болезням нашего общества, в частности, патологическим состояниям, связанным с употреблением алкоголя.
Спиртосодержащие напитки при систематическом использовании вызывают различный спектр нарушений в состоянии здоровья людей, создавая серьезную медицинскую и социальную проблему [1]. Рядом исследований, было показано, что из года в год в различных странах экономическая стоимость алкоголизма растет. Она складывается из потерь рабочего времени, стоимости медицинской помощи, в первую очередь в связи с соматическими осложнениями алкоголизма, преждевременной смертности населения, расходов на борьбу с преступностью, социальное обеспечение [1,2,4].
В условиях демографического кризиса следует обратить внимание, что продолжительность жизни больных с алкогольной зависимостью на 15-20 лет меньше, чем среди непьющего контингента [3]. Улучшение ситуации по данной позиции не может не отразится на темпах достижения целевого значения средней продолжительности жизни населения в России на уровне 74 лет к 2018 году.
Целью настоящего исследования стало выявление динамики первичной заболеваемости и распространенности наркологических заболеваний, обусловленных воздействием алкоголя в Краснодарском крае.
Материал и методы исследования
Материалом для настоящего исследования послужили данные официальных форм статистической отчетности «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» (ф.№11) за 2009-2013 гг. в Краснодарском крае. Обработка производилась на основе специально разработанных расчетных матриц при помощи стандартного пакета приложений Microsoft Office.
Результаты исследования и их обсуждение
Настоящее исследование охватывает период подъема и эффективного развития всех отраслей общественной жизни в России, в связи с чем значительный интерес представляет изучение различных аспектов наркологической заболеваемости, вызванной употребления алкоголя, в Краснодарском крае – одном из наиболее экономически развитых и многочисленных регионов страны.
Рассмотрение заболеваемости в рамках изучаемой нозологической группы, позволило выявить устойчивую тенденцию к снижению характеризующих ее величин. В целом по краю этот показатель в 2009 г. составлял максимальное за все изучаемое время значение 145,3 на 100000 населения, а в 2013 г. зафиксирован на уровне 88,5%ооо, продемонстрировав в целом снижение в 1,6 раза, несмотря на имевшие место незначительные колебания. Среди мужского населения исходное значение значительно превышало среднекраевой показатель (248,8%ооо), а конечная его величина уменьшилась на 37,2%. Показатель для женской популяции региона в 2009 году находился на уровне 56,0%ооо, что практически в 2 раза выше (на 46,8%) значения 2013 г.
Первичная регистрация синдрома зависимости от алкоголя за изучаемый период снизилась с 67,4 до 36,7 на 100000 населения (p<0,001). При этом, наиболее часто в течение всего рассматриваемого времени у заболевших констатировалась вторая стадия заболевания.
Заболеваемость острой психической патологией, обусловленной воздействием алкоголя в течение пяти лет неуклонно снижалась с 23,1 до 8,9%ооо (p<0,001).
Общий темп снижения показателя первичной регистрации употребления алкоголя с вредными для здоровья последствиями носил волнообразный характер. За период с 2009 по 2013 гг. указанная заболеваемость снизилась на 21,7% от начального уровня (54,8%ооо) (p<0,001).
Гендерная динамика учтенной наркологической заболеваемости, вызванной воздействием алкогольного фактора, в Краснодарском крае в течение изучаемого периода времени отражена в таблице 1.
Среди женского населения показатель заболеваемости алкоголизмом за 2009-2013 гг. снизился больше, чем среди мужского, что составило 2,1 и 1,8 раза соответственно. Сравнение динамики заболеваемости по территориальному признаку свидетельствует о более выраженном снижении показателя среди сельского населения (на 55,1%) с уровня 73,8 в 2009 году до 33,1%ооо в 2013 году (p<0,001), в то время как этот же показатель у лиц, проживающих в городской местности составил 35,3% от исходного значения 61,6 на 100000 населения.
Таблица 1Динамика гендерных показателей заболеваемости наркологической алкоголь-ассоциированной патологией. 2009-2013 гг. Краснодарский край. На 100 000 населения
|
Заболевание |
Годы и пол |
|||||||||
|
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
||||||
|
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
|
|
Алкогольные психозы |
41,9 |
6,9 |
30,7 |
5,5 |
25,4 |
4,2 |
19,5 |
3,0 |
15,9 |
2,8 |
|
Синдром зависимости от алкоголя |
110,0 |
30,6 |
103,8 |
25,4 |
90,8 |
20,6 |
70,8 |
15,9 |
62,6 |
14,3 |
|
Употребление алкоголя с вредными последствиями |
96,9 |
18,5 |
64,0 |
13,2 |
96,6 |
14,8 |
84,0 |
14,3 |
77,8 |
12,7 |
|
Всего |
248,8 |
56,0 |
198,5 |
44,1 |
212,8 |
39,6 |
174,3 |
33,2 |
156,3 |
29,8 |
Разделение населения края по гендерному признаку и территории проживания, позволило выявить наиболее положительную динамику среди женского населения сельских местностей региона, у которых величина снижения заболеваемости алкоголизмом достигла 68,5%, против 34,3% в городах. Среди мужской популяции, показатель первичной регистрации заболевших уменьшился в 2 раза, в то время как его значение в начале изучаемого периода было максимальным в обозначенных группах – 115,8%ооо. Расчет соотношения лиц мужского и женского полов, пораженных алкоголизмом, в городской местности не изменялся в течение всего рассмотренного времени (4:1). Высокий темп снижения первичной регистрации алкоголизма среди женщин в сельских местностях края обусловил тот факт, что на 1 заболевшую женщину стало приходится 5 представителей мужского пола, хотя в 2009 году это соотношение было 1:3.
Темп снижения показателя заболеваемости алкогольными психозами у лиц обоих полов был примерно одинаковым и на конец рассматриваемого периода зафиксировал его на уровне 38 и 40% от исходного уровня для мужчин и женщин соответственно. Среди жителей сельской местности снижение частоты регистрации психотических расстройств, связанных с употреблением алкоголя, было более выраженным и составило около 70%. В гендерном разрезе динамика указанных показателей была наиболее выраженной среди мужского населения, проживающего в сельской местности, для которых величина 2013 года на 72,7% меньше зарегистрированного в 2009 году (43,6%ооо) (p<0,001). Среди женской популяции сельских территорий снижение составило 66,0%. Внутри «городской группы» убыль была несколько выше среди женского населения и послужила основанием для уменьшения частоты регистрации алкогольных психозов на 54,9% за весь рассмотренный период. Происходившее практически параллельно уменьшение величины первичной заболеваемости городского населения не привело к изменению соотношения мужчин и женщин в данной группе, сохранив его в пропорции 5:1 соответственно. Большая выраженность изменений и разный темп снижения для сельского населения выразились в уменьшении соотношения алкогольных психозов до 6:1 для мужчин и женщин, против 8:1 на начало периода.
Гендер-связанное значение показателя учтенного употребления алкоголя с вредными для здоровья последствиями в мужской популяции подвергалось более выраженным колебаниям. Его характеризует резкий перепад в 2009-2011 гг., когда после снижения на треть, произошел практически полный возврат к исходным значениям – 99,7% в 2011 г. от величины 2009 г. На конец изучаемого периода показатель частоты первичной регистрации пагубного потребления алкоголя среди мужского населения края составил 77,8 на 100000 соответствующего населения, что на 21,7% ниже стартового уровня. Среди женского населения кривая заболеваемости указанной патологией была более сглаженной, а значение 2013 г. свидетельствует о более выраженном снижении величины показателя на 31,5% от величины 2009 г. – 18,5%ооо. Первичное учтенное употребление алкоголя с вредными для здоровья последствиями среди сельского населения в 2009 году было на порядок выше аналогичного показателя в городской местности, что составляло 63,2 против 47,2 на 100000 человек, проживающих на соответствующей территории края. Конечные же значения этих показателей, несмотря на подверженность колебаниям, повторяющим общую динамику в данной нозологической группе, свидетельствуют о большем снижении в сельской местности, где в 2013 г. величина составила 41,7%ооо, в то время как в городских образованиях региона она остановилась на отметке 43,9%ооо. Соотношение по половому признаку в сельской местности было неизменным на протяжении всего изучаемого периода и составляло 5:1 для мужчин и женщин соответственно. В то же время на более выраженный темп снижения среди женской популяции в городской местности указывает изменение соотношения мужчин и женщин с 5:1 в 2009 г. до 8:1 в 2013 г. Следует отметить, что максимальное значение показателя за изучаемый период в гендерно-территориальном аспекте составило 111,5 на 100000 мужского населения сельской местности.
В течение рассматриваемого периода в Краснодарском крае общая динамика распространенности учтенной наркологической алкоголь-ассоциированной патологии носила положительный поступательный характер (табл. 2).
Динамика показателей распространенности учтенной наркологической алкоголь-ассоциированной патологии. 2009-2013 гг. Краснодарский край. Оба пола. На 100 000 населения
|
Заболевание |
Годы |
||||
|
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
|
Алкогольные психозы |
36,2 |
30,6 |
21,8 |
14,7 |
12,3 |
|
Синдром зависимости от алкоголя |
1479,1 |
1338,5 |
1116,4 |
1006,3 |
916,0 |
|
Употребление алкоголя с вредными последствиями |
335,7 |
232,6 |
203,4 |
206,8 |
207,5 |
|
Всего |
1851,0 |
1601,7 |
1341,6 |
1227,8 |
1135,8 |
Наибольшая частота встречаемости зарегистрированных заболеваний относится на счет наиболее тяжелой патологии в группе – синдрома зависимости от алкоголя. За изучаемый промежуток времени уменьшение общего показателя пораженности алкоголизмом составило 38,1% от максимальной величины, зафиксированной в 2009 году на уровне 1479,1%ооо.
Максимальный темп убыли показателя распространенности отмечен по группе психотических расстройств, связанных с употреблением алкоголя, где величина снизилась втрое (на 66,0%).
Единственным патологическим состоянием, по которому отсутствует устойчивая динамика болезненности, стало употребление алкоголя с вредными последствиями. Для этой патологии имел место небольшой подъем уровня показателя, начиная с 2011 года, когда его величина была минимальной за весь рассматриваемый временной отрезок (203,4%ооо). Максимальное же значение показатель демонстрировал на старте исследования (335,7 на 100000 населения).
Среди мужской популяции региона распространенность алкоголизма значительно выше, что характеризуется соотношением 1:5, по сравнению с женским населением. В то же время, среди мужского населения зарегистрирована более выраженная динамика снижения показателя. За 2009-2013 гг. показатель болезненности мужского населения снизился с 2634,7 до 1584,7 на 100000 населения (39,8%) (p<0,001), что на 10% выше, чем снижение аналогичного показателя среди женщин, где начальное значение 480,8%ооо за пятилетний период уменьшилось на 29,8%. В территориальной плоскости динамика распространенности данной нозологии характеризует большее снижение общего показателя в сельской местности (44,4%), чем в городской (33,0%). Дальнейшее деление по гендерному признаку определило сходство, выразившееся в преобладании снижения величины показателя среди мужчин в обеих территориях. Этот факт обусловил изменение соотношения мужчин и женщин в общей картине распространенности заболевания в пользу уменьшения числа женщин, приходящихся на одного мужчину, больного алкоголизмом до 5:1 в городской и 4:1 в сельской местности. Наибольшее уменьшение показателя болезненности алкоголизмом приходится на мужчин, проживающих в сельской местности (46,6%). Максимальная же исходная частота встречаемости заболевания отмечена в мужской популяции городской местности (2753,3%ооо). Снижение распространенности среди женщин за 2009-2013 гг. имело наименьшую выраженность в городской местности.
Преобладание мужчин среди общей численности лиц, имеющих психотические расстройства, вызванные употреблением алкоголя, в связи с положительной динамикой, имело тенденцию к уменьшению от 7:1 до 5:1 на конец рассматриваемого периода. При этом для сельской местности был характерен более низкий исходный уровень показателя (32,7 на 100000 населения) и несколько более высокий темп убыли до величины 10,7%ооо в 2013 году (67,3%) (p<0,001), в то время как аналогичный показатель среди городского населения составил 13,7%ооо (65,2%) (p<0,001).
Изучение распространенности пагубного употребления алкоголя показало, что в период с 2009 по 2013 гг. произошло снижение соотношения мужчин и женщин с показателя 1:8 до значения 1:6. Ситуация по данной патологии в сельской местности оказалась несколько менее благополучной, в то время как в городской местности темп убыли был более значительным. Это позволило достичь минимального значения среди сравниваемых совокупностей в 2011 году на уровне 187,1%ооо. Несмотря на некоторый рост величины показателя среди городского населения в 2012-2013 гг., конечный размер показателя (202,1%ооо) оказался ниже аналогичного показателя в сельской местности края (213,7%ооо).
Заключение
В ходе проведенного исследования выявлена значительная роль синдрома зависимости от алкоголя в формировании картины заболеваемости и распространенности наркологических расстройств, обусловленных злоупотреблением алкоголем. Установлена наиболее благоприятная характеристика динамики заболеваемости алкоголизмом среди женской популяции, а также среди сельского населения края. В то же время, показатель болезненности, обусловленной зависимостью от алкоголя, на протяжении изученного периода уменьшался более выраженными темпами среди мужчин.
Ситуация с первичной заболеваемостью алкогольными психозами имеет более выраженный положительный вектор среди мужского населения, а также применительно к городской местности. Показатель распространенности данной патологии демонстрировал максимальный темп снижения.
Обращает внимает менее выраженная динамика в профиле первичного поражения и распространенности пагубного употребления алкоголя.
В связи с необходимостью поиска дополнительных резервов снижения смертности населения в Краснодарском крае и России в целом, встает вопрос улучшения реального отражения показателей пораженности населения в результате злоупотребления алкоголем. Залогом его успешного решения является совершенствование диагностики алкогольного этиологического следа среди различных регистрируемых заболеваний и оптимизация системы статистического учета заболеваний и случаев смерти, обусловленных воздействием алкоголя.