В настоящее время резко возросло число больных с ИБС во всем мире. При рассмотрении структуры сопутствующих туберкулезу заболеваний было выявлено, что больные с ИБС, мужского пола, старше 40 лет, составляют 45,8 %. По результатам подобных исследований в 1998 году (Материалы 8 Международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации» 27.01.1998г. (Ивановой З.А и Хари Лал) г. Москва») больные в той же половой и возрастной группе составили 38%.
Нами были изучены 37 больных туберкулезом легких в условиях городского противотуберкулезного диспансера: 13 женщин и 24 мужчины. Из 6 больных моложе 30 лет, 8 в возрасте 30-39 лет, 4 - 40-49 лет, наибольшее колличество пришлось на возрастную группу 50-59 лет - 11больных, в возрасте от 60 до 69 было обследовано 2 больных, в группе 70-79 лет - 4 больных и старше 80 лет - 2 больных.
Согласно классификации по клиническим формам, при выявлении туберкулеза больных можно было распределить следующим образом: наиболее часто встречалась инфильтративная форма - 22 больных, на втором месте по частоте выявления - очаговый туберкулез - 5 случаев, одинаковое кол-во больных было выявлено с диссе-минированным туберкулезом и первичной туберкуломой - 3, в 2 случаях был выявлен туберкулез БТлу, и по 1 случаю на кавернозный и плеврит туб. этиологии.
Среди общего числа обследуемых больных 19 человек страдали ИБС (по данным анкеты Роуза, ЭКГ) и 18 человек не имели сопутствующей патологии в виде ИБС. У мужчин ИБС встречалось в 2 раза чаще чем у женщин (13 и 6 случаев соответственно). По возрастным группам распределение представлено в табл.
Среди общего числа больных с ИБС было выявлено 2 случая, так называемого, бессимптомного течения ИБС, когда только при применении дополнительных методов обследования (ЭКГ и Биохимического исследования крови) были выявлены изменения.
Б ходе наблюдений за больными был выявлен случай, когда больной, переведенный в III ГДУ с диагнозом клиническое излечение туберкулеза, придя на прием для начала сезонного курса противорецидивного лечения, был направлен на ЭКГ, в результате диагностирован Острый инфаркт миокарда и больной был госпитализирован в отделение кардиореанимации стационара общего профиля.
учитывая опыт многолетних клинических наблюдений, описанные в литературе (Д.Д. Асеев, Е.А.Рабухин, А.Г.Хоменко, Б.П. Ященко, З.А. Иванова, Б.А. Кошечкин) показал, что два из пяти противотуберкулезных препаратов первого рядя (стрептомицин и изониазид) могут ухудшать функцию сердечно-сосудистой системы. Эти препараты повышают артериальное давление, неблагоприятно действуют на коронарное кровообращение, вызывая приступы стенокардии, суживают периферические кровеносные сосуды - в связи с чем они не рекомендуются лицам с коронарной патологией. Так, к примеру, одна из обследованных больных, не страдающая, по данным анамнеза ИБС, но имеющая диссеминиро-ванную форму туберкулеза в фазе распада и бактериовыделения (рецидив), длительно, в течении 4 месяцев получала изониазид на стационарном и санаторном этапах лечения. Прием этого препарата сказался на деятельности ее сердечно-сосудистой системы, в виде резкого ухудшения ЭКГ (резкая ишемия миокарда), в связи с этим, ей пришлось прервать лечение на этапе основного курса. Больную было затруднительно отправить на консультацию к кардиологу, так как больная незадолго до этого перестала выделять МБТ, а в учреждениях противотуберкулезного профиля нет консультирующих кардиологов. В конечном итоге лечение было возобновлено, спустя лишь 4 месяца.
Таким образом, обследование и набля-дение этих больных, можно сделать следующие выводы: учитывая тенденцию к увеличению числа больных с сочетанием туберкулеза органов дыхания и ИБС, а также неблагопрниятное действие стрептомицина и изониазида, при лечении те-беркулеза - необходимо уделять больше времени для диагностики и профилактики ИБС врачами противотуберкулезных служб. В ситуациях когда у подобных больных заподозрена сердечная патологии - необходимо организовать консультативную кардиологическую службу на базе районных или окружных противотуберкулезных диспансеров или же на небольших территориях на уровне городских или окружных центров. Ведение и наблюдение за подобными больными не должно ложится только на плечи участковых фтизиатров. Ранняя диагностика и компенсация сердечной патологии приведет на более быстрому и качественному вылечиванию туберкулеза и уменьшению хронизации процесса.