Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Клиническим проявлением хронических дерматозов является сухость кожи, ее лихенизация, вялотекущее воспаление и гиперкератоз. При длительном течении заболеваний кожи, как правило, страдает и барьерная функция эпидермиса. В некоторых случаях нарушение проницаемости является первичным патогенетическим звеном в развитии дерматоза, в других нарушение барьерной функции рогового слоя ухудшает течение существующих заболеваний. Результаты исследований, выполненных в последние годы, убедительно доказывают, что в патогенезе атопического дерматита, псориаза, экземы и ряда других дерматозов повреждения эпидермального барьера играют значительную роль наряду с иммунными механизмами [8; 10].

Сухость кожи, или ксероз – распространенное патологическое состояние, которое может развиваться вследствие различных причин. Ксероз может сопровождать некоторые заболевания внутренних органов и часто ассоциируется с дерматозами различной этиологии. Основную роль в развитии сухости кожи играет нарушение кожного барьера, важными факторами которого являются: дегидратация и делипидизация рогового слоя эпидермиса; нарушение процесса кератинизации эпидермиса, приводящее к структурным изменениям в кератиноцитах или повреждающее их связи между собой [6]. Эпидермальный барьер- это собирательное понятие, объединяющее все структуры кожи, отвечающие за ее барьерные свойства, которые сосредоточены в роговом слое. Кожа с поврежденным эпидермальным барьером становится сухой, раздраженной и склонной к воспалению.

Следствием длительного течения дерматозов, сопровождающихся, лихинезацией и ксерозом, является и недостаточная оксигенация тканей. В этих условиях резко снижается энергетика клеток и их функциональное состояние. Помимо различных нарушений на клеточном уровне, происходит активация эндогенных протео- и липолитических ферментов, усиление процессов перекисного окисления липидов и напряжение антиоксидантных защитных механизмов. Эти процессы способствуют развитию функциональных и морфологических расстройств, поддержанию воспаления и хроническому течению заболевания.

Важной задачей терапии хронических дерматозов, сопровождающихся лихенизацией и ксерозом, является восстановление целостности нарушенного эпидермального барьера и проведение лечебных мероприятий, направленных на его репарацию. В связи с этим использование восстанавливающих дисфункцию кожного барьера наружных средств – эмолентов – становится обязательным при лечении больных с нарушением функции кожного барьера уже на самых ранних стадиях проявлений дерматоза. Эмоленты (от греч. смягчающий) – жиросодержащие наружные средства (кремы и мази), при использовании которых уменьшается сухость кожи, шелушение, раздражение [7]. Опубликован ряд исследований, показывающих эффективность эмолентов в качестве поддерживающей терапии при таких заболеваниях, как атопический дерматит, псориаз, экзема, красный плоский лишай [3,7,9]. Основными компонентами современных эмолентов являются минеральные масла, выполняющие в основном окклюзионную функцию и препятствующие трансэпидермальной потере влаги (ТЭПВ), компоненты натурального увлажняющего фактора (мочевина, гиалуроновая кислота и др.), способствующие удержанию воды в эпидермисе, липиды, аналогичные собственным липидам кожи (церамиды, ненасыщенные жирные кислоты), обладающие способностью встраиваться в билипидные пласты эпидермального барьера [7].

Использование увлажняющих средств за последние годы стало неотъемлемой частью лечебной тактики. Они назначаются как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими средствами местной терапии. Одним из таких средств появившихся на фармацевтическом рынке, является крем Белобаза. Крем Белобаза – дерматологическое средство для восстановления и поддержания водно – липидного баланса кожи. Оказывает выраженное смягчающее и увлажняющее воздействие на сухую, гиперчувствительную и воспаленную кожу. Крем Белобаза успешно устраняет повышенную сухость кожи, связанную с дерматологическими заболеваниями, вызванную различными причинами (сухой воздух помещений, воздействие холода и ветра, частый контакт с водой, контакт с химическими, косметическими и моющими средствами), а также используется как профилактическое средство для увлажнения кожи, склонной к сухости.

В последние годы в дерматокосметологической практике активно применяются методы неинвазивной диагностики кожи, которые используются для оценки как физиологических, так и морфологических параметров кожи. К методам оценки физиологических параметров кожи относятся: измерение трансэпидермальной потери воды, корнеометрия и определение диэлектрической постоянной рогового слоя c использованием соответствующих датчиков, pH-метрия, себометрия и визиосканирование, когезиометрия, кутометрия и акустическое сканирование (ревискозиметрия), эластометрия, колорометрия и мексаметрия (оценка содержания различных пигментов в коже), профилография мимических морщин, изучение микрорельефа. Методы, предназначенные для изучения морфологических параметров кожи, можно разделить на оптические и ультразвуковые [5]. К оптическим методам относят: дерматоскопию, микрофотографирование, видеодерматоскопию, когеррентную томография, конфокальную микроскопию, методы создания трехмерных изображений тела человека. С помощью мультипараметрического тестирования кожи на многофункциональных компьютеризированных диагностических комплексах можно не только оценить морфологические и функциональные параметры кожи, но и сформировать персональные рекомендации для пациентов по мерам профилактики и ухода за кожей [1].

Целью исследования явилось изучение и оценка морфофункциональных параметров кожи у пациентов с хроническими дерматозами, сопровождающимися лихенизацией и ксерозом на фоне использования эмолентов в составе комплексной терапии.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на кафедре дерматовенерологии ГБОУ ВПО АГМУ г.Барнаула. В исследовании приняло участие 57 пациентов (22 мужчин, 35 женщин, средний возраст 35,4 + 9,4 года) с хроническими, часто рецидивирующими дерматозами, сопровождающимися лихенизацией, ксерозом и находящихся на стационарном лечении в дерматологическом отделении КГБУЗ ККВД г. Барнаула. Группу контроля составили 15 добровольцев (9 мужчин и 6 женщин, средний возраст 24,8+ 0,9 года). Критериями включения в группу контроля было отсутствие заболеваний кожи на момент осмотра и в анамнезе. Во время исследования оценивались клинико-анамнестические данные и субъективные ощущения пациентов, проводились объективные и инструментальные обследования.

Для оценки морфофункциональных характеристик кожи использовалась USB – видеокамера «SOMETECH INC.» с прикладным по (серт.соотв. №0894570), позволяющая оценить следующие параметры: увлажненность, степень кератинизации эпидермиса, степень выраженности рельефа кожного покрова. Степень сатурации кислорода (SO2) оценивалась с помощью многофункционального лазерного диагностического комплекса «ЛАКК- М» (декларация о соотв. №. РОСС RU. ИМ18.Д00522). Канал оптической тканевой оксиметрии предназначен для оценки in vivo изменений объема фракции гемоглобина и среднего относительного уровня кислородной сатурации (оксигенации) крови микроциркуляторного русла биоткани. Оценка параметра SO2 в анализаторе основана на разнице в оптических свойствах оксигенированных (HbО2) и дезоксигенированных (Hb) фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови биоткани, при зондировании в зеленом и красном диапазонах излучений [2].

Замеры проводились с участков кожи с проявлениями дерматоза. В группе контроля исследование проводилось в зоне Захарьина-Геда на предплечье, расположенной по срединной линии на 4 см выше шиловидных отростков локтевой и лучевой костей, рука при этом расположена на уровне сердца. Выбор этой области обусловлен тем, что она бедна артериоло-венулярными анастамозами, и поэтому в большей степени отражает кровоток в нутритивном русле. Исследование проводилось в состоянии полного физического и психического покоя, при температуре помещения 25 градусов Цельсия в положении сидя в области проявления дерматоза в течение 5 минут. Использовался источник лазерного излучения с глубиной проникновения до 1,5 мм куб в биологически активной зоне.

Обследование пациентов производилось до начала системной терапии, затем после отмены курса топических стероидов (как правило, 10-12 день лечения) и после 10-го дня использования крема Белобаза.

Все пациенты с хроническими дерматозами получали стандартное лечение: дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию, антигистаминные препараты (фексофенадин, цетиризина дегидрохлорид) и топическую терапию, включавшую применение мази/крема Белогент или Белодерм, в зависимости от клинической картины.

При переходе процесса в стационарную стадию, в качестве наружной терапии, пациентам назначали крем Белобаза, который наносили на места локализации дерматоза 2 раза в день, утром и вечером.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью прикладной программы STATISTICA 6.1. для представления данных, распределенных по нормальному закону, были использованы следующие показатели: среднее значение, стандартная ошибка средней, стандартное отклонение. Рассчитывались также 95 % доверительные интервалы анализируемых показателей (M±m), где (m)-случайная предельная ошибка средней величины. Сравнительный анализ независимых групп больных проводился с использованием t-критерия Стьюдента для количественных признаков с нормальным распределением. В случае, когда распределение признака не соответствовало закону нормального распределения, сравнительный анализ проводился с помощью критерия Манна-Уитни для независимых групп и с помощью критерия Фридмана для зависимых (связанных) групп. Статистически значимыми различия между сравниваемыми величинами считали р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

У 31 (54 %) пациента, принявших участие в исследовании, диагностирована хроническая экзема, у 17 (30 %) больных – аллергический дерматит, и у 9 (16 %) – атопический дерматит.

Среди сопутствующих заболеваний были выявлены: патология желудочно-кишечного тракта – у 8 (13 %) больных, заболевания системы органов кровообращения – у 7 (12 %), заболевания лор-органов – у 5 (8 %), заболевания эндокринной системы – у 3 (5 %), заболевания нервной системы – у 3 (5 %), бронхиальная астма – 2 (3 %) больных.

При обследовании большинство пациентов предъявляли жалобы на сухость – 56 (98 %) человек, усиленное шелушение наблюдалось у 54 (95 %) больных, зуд и/или болезненность беспокоили 44 (77 %) пациентов. Объективно в 72 % (41 больной) наблюдалась лихенификация, болезненные трещины у 38 (67 %) больных.

После проведенного лечения, с включением крема Белобаза, выраженность клинических признаков дерматозов (сухость кожи , шелушение, зуд и болезненность в местах высыпаний, наличие трещин) значительно снизилась. Сухость и шелушение на 10 день использования крема Белобаза наблюдалось у 9 (15 %) и 6 (10 %) пациентов соответственно. Зуд и болезненность сохранялись у 3 (5 %) человек. Лихенификация и болезненные трещины наблюдались у 10 (18 %) и 7 (12 %) пациентов соответственно. Улучшение клинической картины по двум и более параметрам наблюдалось у 91 % больных.

Динамика морфофункциональных характеристик кожи в процессе терапии представлена в табл. 1. Средний уровень увлажненности кожных покровов в группе контроля был достоверно выше, чем у пациентов с хроническими дерматозами до лечения и после основного курса терапии с включением топических стероидов. При изучении динамики показателя уровня увлажненности в процессе терапии было получено, что среднее значение данного параметра в группе пациентов с хроническими дерматозами на 10 день применения крема Белобаза был достоверно выше, чем после основного курса лечения с включением топической стероидной терапии и до начала лечения. Стоит отметить, что мы не получили достоверных различий среднего уровня увлажненности кожных покровов на 10 день применения эмолента и в группе контроля.

Динамика морфофункциональных характеристик кожи в процессе терапии

* статистически достоверные показатели (р<0,05) между показателями в связанных группах; р1 – уровень статистической значимости при сравнении показателей до лечения с группой контроля; р2 – уровень статистической значимости при сравнении показателей после стандартного курса терапии с группой контроля; р3 – уровень статистической значимости при сравнении показателей на 10 день применения крема Белобаза с группой контроля.

При изучении динамики показателя выраженности рельефа кожного покрова в очагах проявления дерматоза на 10 день применения крема Белобаза регистрировалось достоверное его снижение, причем, более выраженное, чем после отмены топической стероидной терапии и до начала лечения (рис. 1-2). Также средняя степень выраженности рельефа кожного покрова в группе контроля была достоверно ниже, чем до лечения и после стандартного курса терапии. Значительных различий данного показателя на 10 день применения эмолента в группе пациентов с хроническими дерматозами и в группе контроля не отмечалось.

Рис. 1. Пациентка А., 32 года. Хроническая экзема. Рельеф кожи до лечения

Рис. 2. Пациентка А., 32 года. Хроническая экзема. Рельеф кожи: а – после отмены топической стероидной терапии; б – на 10 день использования крема Белобаза

Средняя степень кератинизации эпидермиса в зонах проявления дерматоза на 10 день применения крема Белобаза была достоверно ниже, чем после стандартного курса терапии и до лечения (рис. 3-4). Но при этом в группе контроля средняя степень кератинизации эпидермиса была достоверно ниже, чем в группе пациентов с хроническими дерматозами до лечения, после стандартного курса терапии и на 10 день использования эмолента, что демонстрирует необходимость в дальнейшей поддерживающей терапии пациентов с хроническими дерматозами.

Рис. 3. Пациентка Б., 27 года. Атопический дерматит, лихеноидная форма. Визуализация скопления кератина в эпидермисе до лечения

Рис. 4. Пациентка Б., 27 лет. Атопический дерматит, лихеноидная форма. Визуализация скопления кератина в эпидермисе: а – после отмены топической стероидной терапии; б – на 10 день применения крема Белобазы

Отмечалось снижение значения показателя SO2 у пациентов с хроническими дерматозами до лечения, по сравнению с группой контроля (табл. 1). После курса крема Белобаза отмечался рост показателя SO2 в очагах проявления дерматоза и он был достоверно выше значения данного показателя после стандартного курса и до лечения. Полученный результат можно объяснить тем, что измерения показателя SO2 в группе контроля проводилось в зоне, которая бедна артериоло – венулярными анастомозами, и поэтому в наибольшей степени отражает кровоток лишь в нутритивном русле.

Таким образом, включение в состав комплексной терапии крема Белобаза у пациентов с хроническими дерматозами, способствует ликвидации основных клинических признаков заболевания, восстановлению эпидермального барьера кожи, улучшению тканевой перфузии кислорода, за счет активации клеточного дыхания, улучшения обменных процессов.

Улучшение клинической картины по двум и более параметрам наблюдалось у 91 % больных. Переносимость крема Белобаза у всех больных была хорошей: ни у одного пациента не было ни аллергических реакций, ни субъективных побочных эффектов. Всем больным было рекомендовано дальнейшее применение крема Белобаза в качестве ухода за кожей по той же методике 1–2 раза в день.

Заключение

В результате исследования было установлено, что морфофункциональными особенностями кожи пациентов с хроническими дерматозами являются: ксероз, усиление рельефа кожного рисунка, лихенификация, гиперкератоз, снижение увлажненности и сатурации кислорода по сравнению с группой контроля. Несомненно, что восстановление эпидермального барьера и целостности кожных покровов, влияет на улучшение качественных и функциональных характеристик кожи у пациентов с хроническими дерматозами.

Таким образом, крем Белобаза в составе комплексной терапии может быть рекомендован как эффективное и безопасное средство для лечения и профилактики хронических дерматозов, сопровождающихся лихенизацией и ксерозом с целью предупреждения рецидивов и поддержания длительной ремиссии.