Scientific journal
International Journal of Applied and fundamental research
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,593

Из подмышечных лимфоузлов (ЛУ) вы­ходят лимфатические сосуды (ЛС), которые объединяются в 1-2 левых подключичных лимфатических ствола (ПЛС), один впадает в конец грудного протока (ГП), другой - в подключичную вену (Cloquet H., 1822). Д.А.Жданов (1945) разделил эфферентные ЛС подмышечных ЛУ на 3 пути лимфоот-тока - медиальный (передний грудной)  из подключичных / дельтовидно-грудных ЛУ; латеральный (верхний плечевой) из подгрудных / межгрудных ЛУ; задний, из подлопаточных ЛУ, идет позади подмы­шечного сосудисто-нервного пучка, вдоль поперечной шейной цепи. Д.А.Жданов составил классификацию левых ПЛС по их происхождению: 1) из медиального пути - 50%, в т.ч. в виде одного крупного ствола - 29,35% случаев; 2) из медиально­го и латерального путей - 25% препаратов; 3) из медиального и заднего путей - 10,87% препаратов; 4) из всех трех путей - 13,04% случаев. Левый ПЛС редко (2,18% препара­тов) выходит не из медиального, а из лате­рального пути, с одинаковой частотой само­стоятельно или при участии заднего пути. По Д.А.Жданову, левый ПЛС одинаково часто впадает в конец ГП или в вены. Лате­ральный и медиальный пути ПЛС начина­ются от одноименных подмышечных ЛУ и проходят через верхушечные подмышеч­ные ЛУ, латеральный путь слева формирует коллатеральный левый ПЛС в 12% случаев, но чаще заканчивается только в верхушечных (20%) или также в других подмышеч­ных и в глубоких шейных ЛУ; задний путь обычно заканчивается в этих ЛУ (Мис­ник В.П.., 1978). Морфогенез ПЛС у пло­дов не описан. Известно, что подмышечный лимфатический мешок (ПЛМ) преобразует­ся в подмышечные ЛУ и связанные с ними ЛС, а из этого сплетения так или иначе вы­ходит ПЛС (Бушмакин Н.Д., 1911; Иосифов Г.М., 1930). ПЛМ появляется в начале 7-й нед эмбриогенеза человека как латеральный карман в основании яремного лимфатиче­ского мешка (ЯЛМ), расширяется вокруг новообразованной подмышечной вены; ком­плекс этой вены и ПЛМ возникает на месте густого сплетения латеральных притоков прекардинальной вены, дренирующих ин­тенсивно растущую закладку верхней ко­нечности, она удаляется от ЯЛМ по мере удлинения шеи эмбриона и ключицы (Пе­тренко В.М., 1998). Связи ЯЛМ, ПЛМ и паратрахеального лимфатического спле­тения вокруг подключичной, внутренней

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и наружной яремных вен сходятся и сужа­ются между ключицей и I ребром (закладка ПЛС). Начальные этапы формирования ле­вого ПЛС изучены мной на сериях попереч­ных и фронтальных срезах шейно-грудной части 8 плодов человека 45-79 мм длины (9,5-12 нед) толщиной 5-7 мкм, окрашенных пикрофуксином по Бан Гизон.

У плода 10 нед ПЛМ пересечен ветвями подмышечной артерии и пучками плечевого сплетения, полиморфные инвагинации в его полости содержат кровеносные сосуды, рых­лая соединительная ткань трансформирует­ся в лимфоидную. Рост зачатков подмышеч­ных ЛУ сопровождается редукцией ПЛМ с преобразованием его полости в сеть кана­лов - синусы ЛУ и соединяющие их ЛС. Из сети выходят 3 ПЛС: задний деформи­рован ветвями подлежащей подключичной артерии и как сплетение ЛС продолжается позади наружной яремной вены в ЯЛМ; верхний (латеральный) ПЛС залегает меж­ду подключичной мышцей и подключичной веной, нижний (медиальный) ПЛС - между подключичной веной и I ребром, поднима­ется вверх впереди подключичной вены, под задним краем ключицы соединяется с латеральным ПЛС. Объединенный левый ПЛС расширяется между устьями вен, под­ключичной (ниже) и наружной яремной (выше), открывается на латеральной стенке луковицы внутренней яремной вены, при­чем в устьях обеих вен и ПЛС находятся клапаны. Над наружной яремной веной на­ходится закладка глубокого шейного ЛУ, его эфферентный ЛС направляется медиаль­но и вверх, к месту соединения ЯЛМ с вну­тренней яремной веной. Между этим шей­ным ЛУ (конец поперечной шейной цепи

ЛУ) и левым ПЛС определяется сеть ЛС, продолжающаяся в сплетение ЛС и ЛУ на месте ЯЛМ и рядом проходящий ГП.. Заключение

Левый ПЛС дифференцируется у плодов человека 3-го мес на месте эмбриональных анастомозов ПЛМ и ЯЛМ, между ключицей и I ребром, впереди и выше подключичной вены, ниже наружной яремной вены, в про­цессе расчленения левого ПЛМ множествен­ными закладками подмышечных ЛУ. У пло­дов 11-12 нед короткий левый ПЛС имеет признаки четвертой формы его дефини­тивного состояния по Д.А.Жданову, когда все ЛС медиального и латерального путей лимфооттока из подмышечных ЛУ сли­ваются в один ствол. Левый ПЛС связан с ЯЛМ и его производными у плодов 3-го мес в яремном углу (внутренней и наруж­ной яремных вен) посредством латерально­го лимфатического сплетения шеи между закладками подмышечных и нижнего ярем­ного ЛУ, из последнего берет начало ле­вый латеральный яремный лимфатический ствол. Его сосудистые связи с левым ПЛС, как и связи корней ПЛС видоизменяются различным образом в процессе вариабель­ного морфогенеза шейных и подмышечных ЛУ.. Б результате возникают разные дефи­нитивные варианты строения и топографии левого ПЛС, в т.ч. путем частичной редук­ции его фетальных корней, особенно задне­го пути лимфооттока из подмышечных ЛУ, и неравномерного расширения его анасто­мозов с левым ЯЛМ и ГП.