Из подмышечных лимфоузлов
(ЛУ) выходят лимфатические сосуды (ЛС), которые объединяются в 1-2 левых
подключичных лимфатических ствола (ПЛС), один впадает в конец грудного протока
(ГП), другой - в подключичную вену (Cloquet H.,
1822). Д.А.Жданов (1945) разделил эфферентные ЛС подмышечных ЛУ на 3 пути
лимфоот-тока - медиальный (передний грудной)
из подключичных / дельтовидно-грудных ЛУ; латеральный
(верхний плечевой) из подгрудных / межгрудных ЛУ; задний, из подлопаточных ЛУ,
идет позади подмышечного сосудисто-нервного пучка, вдоль поперечной шейной
цепи. Д.А.Жданов составил классификацию левых ПЛС по их происхождению: 1) из
медиального пути - 50%, в т.ч. в виде одного крупного ствола - 29,35% случаев;
2) из медиального и латерального путей - 25% препаратов; 3) из медиального и
заднего путей - 10,87% препаратов; 4) из всех трех путей - 13,04% случаев.
Левый ПЛС редко (2,18% препаратов) выходит не из медиального, а из латерального
пути, с одинаковой частотой самостоятельно или при участии заднего пути. По
Д.А.Жданову, левый ПЛС одинаково часто впадает в конец ГП или в вены. Латеральный
и медиальный пути ПЛС начинаются от одноименных подмышечных ЛУ и проходят через
верхушечные подмышечные ЛУ, латеральный путь слева формирует коллатеральный
левый ПЛС в 12% случаев, но чаще заканчивается только в верхушечных (20%) или
также в других подмышечных и в глубоких шейных ЛУ; задний путь обычно
заканчивается в этих ЛУ (Мисник В.П.., 1978). Морфогенез ПЛС у плодов не
описан. Известно, что подмышечный лимфатический мешок (ПЛМ) преобразуется в
подмышечные ЛУ и связанные с ними ЛС, а из этого сплетения так или иначе выходит
ПЛС (Бушмакин Н.Д., 1911; Иосифов Г.М., 1930). ПЛМ появляется в начале 7-й нед
эмбриогенеза человека как латеральный карман в основании яремного лимфатического
мешка (ЯЛМ), расширяется вокруг новообразованной подмышечной вены; комплекс
этой вены и ПЛМ возникает на месте густого сплетения латеральных притоков
прекардинальной вены, дренирующих интенсивно растущую закладку верхней конечности,
она удаляется от ЯЛМ по мере удлинения шеи эмбриона и ключицы (Петренко В.М.,
1998). Связи ЯЛМ, ПЛМ и паратрахеального лимфатического сплетения вокруг
подключичной, внутренней
и наружной яремных вен сходятся и сужаются между ключицей и I ребром (закладка ПЛС). Начальные этапы формирования левого ПЛС изучены мной на сериях поперечных и фронтальных срезах шейно-грудной части 8 плодов человека 45-79 мм длины (9,5-12 нед) толщиной 5-7 мкм, окрашенных пикрофуксином по Бан Гизон.
У плода 10 нед ПЛМ пересечен ветвями подмышечной артерии и пучками плечевого сплетения, полиморфные инвагинации в его полости содержат кровеносные сосуды, рыхлая соединительная ткань трансформируется в лимфоидную. Рост зачатков подмышечных ЛУ сопровождается редукцией ПЛМ с преобразованием его полости в сеть каналов - синусы ЛУ и соединяющие их ЛС. Из сети выходят 3 ПЛС: задний деформирован ветвями подлежащей подключичной артерии и как сплетение ЛС продолжается позади наружной яремной вены в ЯЛМ; верхний (латеральный) ПЛС залегает между подключичной мышцей и подключичной веной, нижний (медиальный) ПЛС - между подключичной веной и I ребром, поднимается вверх впереди подключичной вены, под задним краем ключицы соединяется с латеральным ПЛС. Объединенный левый ПЛС расширяется между устьями вен, подключичной (ниже) и наружной яремной (выше), открывается на латеральной стенке луковицы внутренней яремной вены, причем в устьях обеих вен и ПЛС находятся клапаны. Над наружной яремной веной находится закладка глубокого шейного ЛУ, его эфферентный ЛС направляется медиально и вверх, к месту соединения ЯЛМ с внутренней яремной веной. Между этим шейным ЛУ (конец поперечной шейной цепи
ЛУ) и левым ПЛС определяется сеть ЛС, продолжающаяся в сплетение ЛС и ЛУ на месте ЯЛМ и рядом проходящий ГП.. Заключение
Левый ПЛС дифференцируется у плодов человека 3-го мес на месте эмбриональных анастомозов ПЛМ и ЯЛМ, между ключицей и I ребром, впереди и выше подключичной вены, ниже наружной яремной вены, в процессе расчленения левого ПЛМ множественными закладками подмышечных ЛУ. У плодов 11-12 нед короткий левый ПЛС имеет признаки четвертой формы его дефинитивного состояния по Д.А.Жданову, когда все ЛС медиального и латерального путей лимфооттока из подмышечных ЛУ сливаются в один ствол. Левый ПЛС связан с ЯЛМ и его производными у плодов 3-го мес в яремном углу (внутренней и наружной яремных вен) посредством латерального лимфатического сплетения шеи между закладками подмышечных и нижнего яремного ЛУ, из последнего берет начало левый латеральный яремный лимфатический ствол. Его сосудистые связи с левым ПЛС, как и связи корней ПЛС видоизменяются различным образом в процессе вариабельного морфогенеза шейных и подмышечных ЛУ.. Б результате возникают разные дефинитивные варианты строения и топографии левого ПЛС, в т.ч. путем частичной редукции его фетальных корней, особенно заднего пути лимфооттока из подмышечных ЛУ, и неравномерного расширения его анастомозов с левым ЯЛМ и ГП.