Закладка подключичного лимфатического ствола (ПЛС) в эмбриогенезе не описана. Бсе исследователи независимо от их точки зрения на происхождение лимфатической системы описывают яремные и подмышечные лимфатические мешки (ЯЛМ, ПЛМ) в области шеи, позади и сбоку от прекарди-нальной вены, с которой те образуют соединения, снабженные клапаном уже в конце 6-й - начале 7-й нед эмбриогенеза человека (Sabin F..,1909; Kampmeier O..,1969). S.Putte (1975) считал, что сначала изолированные ЯЛМ и ПЛМ вскоре сливаются, но уже у эмбрионов 15-20 мм длины их единый мешок разделяется на подмышечную и яремную части, взаимосвязанные узкой промежуточной частью. Лимфовенозные соединения сохраняются только в яремных областях. Мной проведено исследование закладки ПЛС на сериях гистологических срезов 30 зародышей человека 4-12 нед толщиной 5-7 мкм в трех плоскостях, окрашенных гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Бан Гизон.
Правая и левая прекардинальные вены окружены множеством мелких притоков у эмбрионов 4,5-5 нед, особенно на латеральной стороне, на уровне бурно растущих почек верхних конечностей. Позднее из латерального сплетения мелких вен дифференцируется подключичная вена (ПКБ), которая подразделяет прекардинальную вену на внутреннюю яремную (БЯБ) и верхнюю полую вены. Б венозный угол шеи впадает наружная яремная вена (НЯБ). У эмбрионов человека 10-17 мм длины (5,5-6,5 нед) около прекардинальных вен происходят неравномерное расширение их многочисленных мелких притоков и выключение из кровотока части их венозных синусов в виде лимфатических щелей с эндотелиальной выстилкой. Такие щели сливаются в единый комплекс вокруг формирующегося венозного угла - полиморфную лимфатическую муфту. Б ее составе выделяются ЯЛМ и ПЛМ около корней венозного угла тем, что возникают крупные полости в результате истончения и разрыва межщелевых перегородок. Это можно объяснить топографией мешков - движения окружающих скелетных мышц способствуют канализации латеральной части муфты. Ее медиальная, паратрахеальная часть сохраняет конструкцию сплетения. ПЛМ появляется в начале 7-й нед эмбриогенеза как латеральный карман в основании ЯЛМ, расширяется вокруг новообразованной ПКБ; комплекс ПКБ и ПЛМ возникает на месте густого сплетения латеральных притоков прекардинальной вены, дренирующих интенсивно растущую закладку верхней конечности, она удаляется от ЯЛМ по мере удлинения шеи эмбриона и ключицы (Петренко Б.М., 1998). Связи ЯЛМ, ПЛМ и паратрахеального лимфатического сплетения вокруг ПКБ, БЯБ и НЯБ сужаются между ключицей и I ребром (закладка ПЛС), расходятся над ключицей, около венозного угла шеи. Его морфогенез представляет в этой связи особый интерес. Прекардинальная вена сохраняется в области венозного угла очень широкой, как (нижняя) луковица БЯБ. Она приобретает, особенно у плодов 10-11 нед, треугольные очертания или вид сектора круга, от которого расходятся (относительно) сужающиеся БЯБ, ПКБ, НЯБ и плечеголов-ная вена (ПГБ). БЯБ входит в верхнемедиальный угол луковицы, где определяется крупный, двухстворчатый клапан. Меньших размеров клапаны находятся в устьях ПКБ и НЯБ, в начале ПГБ. ПКБ и ПГБ лежат
в основании луковицы, а НЯБ, самая малая по диаметру, впадает в латеральное выбухание луковицы между БЯБ и ПКБ. Сужение перечисленных вен сопровождается их расхождением по периметру луковицы. Ключица отделяет ПКБ от: 1) яремного угла (БЯБ / НЯБ), в котором локализуются ЯЛМ и грудной проток; 2) комплекса ПЛМ и подмышечной вены; 3) ПГБ. Таким образом происходит дифференциация лимфатической муфты венозного угла шеи. Бажную роль в этом процессе играют окружающие образования - каудальный рост зачатков тимуса кпереди от венозных углов шеи, через верхнюю апертуру грудной клетки; мышцы шеи, в т.ч. прикрепляющиеся к ключице;
плечевое сплетение, проходящее через надключичную ямку в подмышечную ямку; сама ключица и I ребро. У эмбрионов 7-8-й нед лимфатическая муфта довольно компактна по строению, поскольку находится в плотном окружении, ее части располагаются близко друг от друга и к тому же еще только формируются (слияние лимфатических щелей и разрыв истончающихся межщелевых перегородок). Поэтому можно говорить только о закладке ПЛС в виде анастомозов ЯЛМ и ПЛМ. У плодов 9-10 нед относительные размеры этих частей муфты значительно изменяются, ПЛС приобретают вид, соответствующий своему названию. Из ПЛМ выходят 3 ПЛС: задний проходит позади НЯВ в ЯЛМ; верхний (латеральный) залегает между подключичной мышцей и ПКВ, анастомозирует с задним ПЛС позади НЯВ; нижний (медиальный) ПЛС идет между ПКВ и I ребром, поднимается впереди ПКВ и соединяется с латеральным ПЛС под задним краем ключицы, в углу НЯВ / ПКВ, медиальнее подключичной артерии анастомозирует с паратрахе-альным лимфатическим сплетением.
Заключение
ПЛС возникают у зародышей человека 8-9 нед как анастомозы ПЛМ и ЯЛМ, между ключицей и I ребром, которые способствуют расхождению мешков, а, следовательно, удлинению, а также сужению их анастомозов. В эмбриогенезе трудно дифференцировать все части формирующейся лимфатической муфты венозного угла шеи, находящегося также в состоянии формирования путем неравномерного роста. Поэтому правильнее сказать, что в эмбриогенезе намечается закладка ПЛС между ЯЛМ и ПЛМ.