Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Изучение благополучия людей, в особенности благополучия пожилых, неразрывно связано с необходимостью определения возрастного критерия. Возраст человека может рассматриваться с нескольких позиций.

1. Календарный возраст – продолжительность жизни, начиная с момента рождения [1]. В данном подходе можно выделить 3 возрастные подгруппы: «молодые» пожилые люди – 60-65 лет; пожилые люди – 65-75 лет; долгожители – старше 75 лет; [2].

2. Законодательно определённый возраст – пенсионный возраст с 65 лет (для Германии).

3. Социальный возраст – возраст, когда наступают изменения в общественном положении и социальных ролях, которые играет человек.

4. Психологический возраст – изменение когнитивных навыков. С одной стороны, с возрастом происходит развитие этих навыков. С другой стороны, психологический возраст сопряжен с определёнными потерями (ослабление краткосрочной памяти, уменьшение словарного запаса, ориентирование в пространстве и другие изменения).

5. Биологический возраст – такой период времени, когда происходят биологические процессы старения.

Таким образом, возраст предполагает существенные трансформации на всех уровнях жизни человека. Можно выделить 5 основных таких трансформаций: оставление работы; «омоложение» возраста, когда человек ощущает себя молодым, полным сил, но по возрастному критерию относится к пенсионерам; обособление, одиночество – сокращение контактов с другими людьми, раннее вдовство и прочее; феминизация возраста; увеличение количества долгожителей в обществе. Изучение проблем каждого уровня жизни с учетом указанных трансформаций является необходимым условием обеспечения достойного качества жизни и благополучия пожилых людей.

Пожилые люди в Германии: демографические трансформации в обществе и проблема старения населения

В настоящий момент Германия, как и остальная Европа, переживает процесс серьезных демографических трансформаций. по прогнозам Федерального статистического ведомства Германии к 2050 г. ожидается сокращение численности населения на 9 % в сочетании с непропорционально большим увеличением количества людей старше 80 лет. При этом численность трудоспособного населения сократится на 20 %, а доля людей старше 65 лет вырастет на 54 %, а старше 80 лет – на 174 %. Ожидается также увеличение доли пожилых людей старше 80 лет: к 2050 г. ожидается увеличение этого показателя до 11,32 % [3]. Таким образом, старение население имеет выраженную тенденцию к увеличению количества долгожителей.

Этот процесс протекает в двух плоскостях: с одной стороны, снижается смертность среди пожилых людей, с другой – уменьшается уровень рождаемости. В целом, старение населения обусловлено целой комбинацией факторов, среди которых необходимо выделить ряд ключевых параметров.

1. Динамика рождаемости. В Германии данный показатель находится на экстремально низком уровне. Если в конце XIX в. на 1 женщину приходилось 4-5 рожденных детей, то сегодня всего 1,4 ребенка [4, C.834].

2. Уровень смертности. Достижение в области медицины и улучшение системы здравоохранения повысили ожидаемую продолжительность жизни: за последние 50 лет она увеличилась почти на 10 лет и, по прогнозам, к 2050 г. вырастет еще на столько же и составит 81,1 года для мужчин и 86,6 лет – для женщин [4, C.835].

3. Миграция. К 2050 г. ожидается сокращение населения Германии даже с учетом миграционного сальдо до 75 млн.чел. [4, C.838]. Теоретически Германии нуждается в ежегодном притоке 600-700 тыс.чел. для того, чтобы сохранить численность населения на современном уровне [5, C.83].

4. Структура населения.

В левой части рисунка представлена современная половозрастная структура населения Германии. В правой части рисунка представлены варианты эволюции данной структуры к 2050 г. В целом, ожидается увеличение количества людей старше 60 лет, что на фоне сокращения населения приведет к тому, что количество пожилых людей будет практически в 2 раза превышать число молодых.

Таким образом, общество в Германии претерпевает следующие трансформации: увеличение доли пожилых людей, в т.ч. находящихся в одиночестве и нуждающихся в общении, поддержке и помощи; феминизация пожилого населения; изоляция поколений; лишение молодости (необходимость заботы о пожилых); проблемы с трудоустройством; экономизация всех областей жизни.

Структура населения Германии по возрастным группам в 2010 г. и 2050 г. (прогноз)[1]

В таких условиях ключевой проблемой становится вопрос о том, на кого должна ложиться нагрузка по обеспечению достойных условий жизни пожилого человека. Развитая система социального страхования Германии на данный момент обеспечивает необходимое качество жизни пожилого человека. Однако с течением времени она требует все большего объема ресурсов, что может вызвать серьезные социальные конфликты.

Формы помощи пожилым людям и ее финансирование

Система помощи пожилым людям в Германии включает разнообразные формы: консультационная поддержка; помощь в ведении домашнего хозяйства; альтернативные формы совместного проживания (дома престарелых, дома совместного проживания лиц с ограниченными возможностями разных возрастов и пр.); помощь членов семьи, часто дополняемая медицинской помощью; профессиональный уход.

Профессиональный уход за нуждающимися в нем пожилыми людьми может осуществляться в трех формах: кратковременный уход, временный уход, стационар. Стоимость ухода, оплачиваемая за счет средств социального страхования (Pflegekassa) не должна превышать суммы, установленной на соответствующий год, и может быть распространена на 28 дней один раз в год. Размер оплаты из этих средств зависит от уровня необходимого человеку ухода:

0 степень ухода – самая простая степень, включающая услуги бытового рода.

1 степень ухода – для обеспечения значительного ухода за пациентом значительно ограниченным в подвижности.

2 степень ухода – для нуждающихся в высокой степени ухода, имеющих серьезные ограничения, малоподвижные.

3 степень ухода – наивысшая степень ухода за людьми, которые не могут себя обслуживать самостоятельно [6].

При необходимости ухода более 6 месяцев, пациент помещается в стационар, который оплачивается частично из средств Pflegekassa, частично самостоятельно пациентом или его родственниками.

Например, в 2015 году при помещении пожилого человека в двухместный номер учреждения, предполагающего стационарный уход (дом престарелых), финансирование может производиться следующим образом (табл. 1).

Например, при необходимости второй ступени ухода 1144 евро в месяц оплачивается за счет социального страхования, а 2853-1144=1709 евро в месяц пациент изыскивает из других источников (например, собственные средства, спонсорская помощь и т.д.).

Места по уходу за пожилыми людьми организуются и финансируются государством, церковью, а также коммерческими организациями (табл. 2).

Таблица 1

Пример финансирования ухода в доме престарелых в 2015 году, евро в месяц

Таблица 2

Статистика по местам по уходу за пожилыми людьми [7]

Как показывает статистика, доля учреждений по уходу, финансируемых «землей» или муниципалитетом падает. Большинство мест по уходу находятся под эгидой церкви (около 55 %), также высока доля коммерческих организаций (35-40 %).

Таким образом, место проживания пожилых людей, дающее возможность жить самостоятельно либо принимать помощь в уходе, быть социально активным и счастливым является необходимым условием благополучия исследуемой категории населения.

Жилье и окружающая среда как необходимое условие благополучия пожилых людей

Потребности пожилых людей в отношении жилья имеют определенную специфику: обеспечение надежности; организация жилья как стимула к развитию; удовлетворенность индивидуальных потребностей; возможность легкого контакта с окружающей средой [8].

Жилье и окружающая среда должны позволять удовлетворить потребности пожилых людей. В идеале жилье должно удовлетворять следующим требованиям: интимность от общества, защищенность, доверительность, уверенность в среде обитания, функционирование и надежность техники, спокойствие и восстановление сил, автономия в решении о создании обстановки, возможность приводить гостей, пространство для развития и креатива, самовыражение. Требования к окружающей среде: возможность непринужденной коммуникации и уединения, понятная инфраструктура, безопасность движения и пешеходных зон, доступность объектов социальной инфраструктуры, наличие зеленых и парковых зон.

Кроме того, для пожилых людей необходимо обеспечить безбарьерную среду обитания, что включает такие аспекты как: комфортная площадь квартиры, позволяющая использовать специальные технические приспособления для людей с ограниченными возможностями; наличие достаточного количества комнат, специального оборудования (системы экстренного вызова, элементов «умного» дома); особая организация внутреннего пространства квартиры (расположение ручек, дверей, организация санитарных зон и т.п.) и общественных зон (специальный лифт, лестницы, достаточная ширина проема дверей и т.д.); социальная инфраструктура, доступная пожилым людям.

В Германии существуют следующие варианты организации жилья и инфраструктуры для пожилых людей: автономное проживание; инициативные формы общинного проживания; специализированные автономные общины.

Автономное проживание. Данная форма организации жилья для пожилых людей является наиболее перспективной, позволяющей сохранить людям самостоятельность и ощущение управления собственной жилью. Однако существующий жилой фонд во многом не удовлетворяет потребностям старшего поколения, возможности которых в силу возраста и особенностей здоровья являются ограниченными. В этой связи необходимо переустройство существующего жилого фонда или строительство нового.

В качестве примера создания условий для автономного проживания может служить проект «Altengerechtes Wohnen im Sozialen Wohnungsbau» компании GAG Ludwigshafen am Rhein – муниципальной компании недвижимости, имеющей в своем распоряжении и управлении примерно 12 800 квартир в Людвигсхафене и Хасслохе. В рамках данного проекта компания предлагает квартиры, полностью учитывающие современные требования и стандарты, предъявляемые к жилью для пожилых людей (компания предлагает такие квартиры для покупки или аренды). для организации помощи пожилым людям в домашних делах предлагаются услуги сервис-партнера GAG компании «Meine Hilfe»: уборка, готовка, мелкий ремонт, приобретение товаров, индивидуальный транспорт, уход за пожилыми и инвалидами и т.п. для поддержки пожилых людей, которые хотят жить в своем доме как можно дольше самостоятельно и безопасно, компания также предлагает программный продукт фирмы CIBEK technology & trading GmbH – как реализации функций «умного дома» для пожилых людей [14]. «PAUL» – так сокращенно называется программный продукт, оказывает поддержку в области безопасности, связи, комфорта и обслуживания. Простой и интуитивно понятный пользовательский интерфейс позволяет управлять интегрированными функциями системы «умный дом» с помощью сенсорного экрана и является незаменимым помощником для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями.

Инициативные формы общинного проживания. В последние годы в Германии получили широкое развитие «формы общинной жизни» – как варианта организации жизни пожилых людей. Соответствующие возрасту формы реализованы в многочисленных проектах. Структура и размер общины, организационно-правовая форма, а также законы и правила функционирования, форма финансирования значительно отличаются друг от друга. В большой степени это самоорганизующиеся инициативные формы организации проживания людей однородных по возрасту в автономных жилых районах. Цель такой организации – предотвратить социальную изоляцию и поддерживать друг друга в повседневной жизни. Характерной особенностью этого проживания является отдельное проживание каждой семейной ячейки общества и наличие общей территории для совместного питания, досуга, выполнения домашней работы и т.п. Община основана на принципах солидарности, взаимопомощи и эффекте масштаба для предоставления амбулаторных услуг со стороны общества.

Одним из примеров реализации особой общинной формы жизни является проект Mehrgenerationenwohnen (комплексный образ жизни, община нескольких поколений) г. Хайдельберг [9]. Характерной особенностью этой общины является совместное проживание людей нескольких поколений в непосредственной близости друг от друга и организации взаимопомощи. Такой вариант позволяет более эффективно реализовывать совместные проекты, т.к. ограничения у людей разных поколений разные. Жители общины и добровольцы помогаю финансово, привлекают помощь сторонних организаций, многие жители г. Хайдельберг вовлечены в процесс общения, ухода и т.п. Таким образом, более 100 000 евро экономится ежегодно за счёт работы благотворителей и добровольцев. Люди стремятся сюда, т.к. им здесь комфортно и они попадают в домашнюю атмосферу, где каждый друг о друге заботится и это позволяет людям жить полноценной жизнью.

Специализированные автономные общины характеризуются наличием услуг по уходу (час или целый день, ночные смены), профессиональным персоналом, четкой организацией повседневной жизни. В качестве примера такой общины можно привести опыт работы с пожилыми людьми в доме престарелых Salier-Stift в г.Шпайер. В доме в одно- и двухместных номерах проживает 154 человека, имеются 5 отделений, 2 из которых предназначены для пациентов, больных деменцией разной степени.

Наряду с профессиональным уходом в доме особое уделяется внимание социальной активности пожилых людей. При поступлении для проживания проводится экспертная оценка благополучия пожилого человека: изучение его истории, общение с родственниками, проводится медицинское и психологическое тестирование. В процессе нахождения в доме для жителей организуются кружки по интересам, проводятся специальные занятия (например, гимнастика, тренировка памяти), но также организуются выезды для посещения театров, фестивалей, других культурных мероприятий, открытые праздники в доме. Каждый месяц формируется календарь таких занятий и проводимых мероприятий [10]. В доме делается акцент на удовлетворение индивидуальных предпочтений и потребностей жителей: они могут самостоятельно заполнить и оформить свою комнату, выбирать формы развлечений и виды деятельностей, заказывать меню и принимать гостей и т.д.

В дом престарелых пожилые немцы могут быть помещены с 70 лет либо младше при наличии определенных «показаний». Согласно экспертной оценке сотрудников Salier-Stift жители дома стареют: если раньше возраст прихода в дом престарелых был от 70 лет и старше, то сейчас все больше людей приходят в более позднем возрасте – в 80 лет, 90 лет и старше. по нашему мнению, это свидетельствует о повышении качества жизни пожилых людей, а также о развитии в Германии и более активном использовании пожилыми людьми иных форм проживания.

Заключение

В результате проведенного исследования были выявлены следующие особенности подходов к изучению заявленной проблемы в Германии.

Применение детерминированного подхода, выражающегося в выявлении конкретных проблем, снижающих благополучие пожилых людей, их проработку и решение. Исследователи выявляют отдельные решающие факторы (детерминанты) и анализируются действие этого фактора на конечный результат, обосабливая его от других.

Исследование проблемы снижения благополучия пожилых людей и его улучшения производится для отдельных групп людей старшего поколения, обладающего характерными особенностями в здоровье, социальном статусе, семейном положении и т.д., что делает его системой научных работ в области решения специфических проблем пожилых людей, каждая из которых вносит свой вклад (часто решающий для данной группы людей) в улучшение их благополучия.

Возрастная граница для категории «пожилые люди» может рассматриваться в нескольких измерениях как календарный возраст, возраст выхода на пенсию, социальный, психологический и биологический возраст. для пожилых людей в современной Германии характерны следующие черты: увеличение доли пожилых людей и «старение населения», выход на пенсию согласно возрасту, «омоложение» возрастной группы, обособление и одиночество, феминизация, увеличение количества долгожителей. В таких условиях ключевой проблемой становится обеспечение достойных условий жизни пожилого человека и его финансирование. При необходимости помощи ее обеспечивает развитая в Германии система социального страхования: уход производится как на дому, так и в специальных учреждениях с оплатой в установленных законодательством размерах.

Исследование факторов, влияющих на благополучие пожилых людей, показало, что отправной точкой в его улучшении является физиологическое благополучие, обеспечение которого дает возможности налаживания социальной активности, эмоционального фона и т.д., экономические факторы – материальной базой для реализации его улучшения. Физиологическое благополучие определяется состоянием здоровья, а при наличии ограничений детерминантой становится организация жилья и окружающей среды, нивелирующая эти ограничения и дающая возможность жить самостоятельно либо принимать помощь в уходе, быть социально активным и счастливым.

Изучение реализованных и реализующихся проектов в сфере организации жилья и инфраструктуры для пожилых людей в Германии позволяет выявить три ее варианта: автономное проживание (строительство социального жилья и переустройство существующего жилого фонда под требования специализированного жилья), инициативные формы общинного проживания, специализированные автономные общины (дома престарелых), и сделать вывод о перспективности развития первых двух форм.

В отношении улучшения благополучия пожилых людей, больных деменцией, исследование показало, что в настоящее время особое внимание уделяется немедикаментозной терапии, развиваются особые формы проживания, ухода и консультаций.

Таким образом, изучение опыта Германии позволяет использовать его результаты в создании современных технологий повышения благополучия пожилых людей в России, более эффективно и осознанно подойти к разработке государственной социальной политики в отношении пожилых людей.

Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства образования и науки Российской Федерации в рамках выполнения научно-исследовательских работ по направлению «Оценка и улучшение социального, экономического и эмоционального благополучия пожилых людей», договор № 14.Z50.31.0029 по результатам повышения квалификации WBKURS 1114-01 «Technology and socio-economic determinants and psychosocial well-being of older persons» (Университет Людвигсхафена, Германия).