Введение
Широкое внедрение лапароскопических операции предопределено их очевидными преимуществами перед лапаротомными вмешательствами и связанными прежде всего с минимизацией травмы брюшной стенки и ранней реабилитацией больных. В то же время число осложнений после лапароскопических операций остается значительным. [1]. Одним из послеоперационных осложнений, существенно снижающих качество жизни пациентов является образование послеоперационных грыж. По данным зарубежной литературы осложнения, связанные с использованием троакара, у пациентов происходят приблизительно в 1%-6% случаев [6,8].
Вследствие применения расширителя, особенно у больных с избыточной массой тела, после извлечения желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии, брюшина становиться более подверженной растяжению, вследствие ее нарушения целостности, а рана, учитывая толщину подкожной клетчатки, не всегда ушивается послойно и в области раны брюшная стенка теряет свою прочность, что приводит к появлению троакарных вентральных грыж. По литературным данным, троакарные грыжи возникают в 0.23 % случаев в месте установки 10 мм порта, в 1.9 % случаев на участке 12 мм порта и в 6,3% случаев на участке 20 мм. порта. Эти цифры заметно увеличиваются до 12 % для тучных пациентов с индексом массы тела больше чем 30 кг/м2 [8,9,10].
Оперативное лечение грыж относится к восстановительной хирургии, которая всегда требует особого, конструктивного подхода и поиск более совершенных, отличных от привычных, способов операции.
Цель исследования
Разработка метода профилактики возникновения троакарных грыж после лапароскопических операций.
Материалы и методы
Нами с 2005 г у пациентов с избыточной массой тела при выполнении лапароскопической холецистэктомии применяется способ профилактики троакарных грыж. Суть способа заключается в следующем. Проводят троакарный лапароцентез и холецистэктомию. Учитывая высокий риск инфекционных осложнений у тучных пациентов со стороны операционных доступов, при эвакуации желчного пузыря с целью исключения контакта с раневым каналом применяют 25мм расширитель (Патент РФ на полезную модель № 58893, 2006г.), который устанавливают в трансумбиликальной точке. Затем производят удаление расширителя по извлечению желчного пузыря. Из полипропиленовой сетки выкраивается круглый эксплантат, диаметром 2см, который укладывается поверх апоневроза и фиксируется к нему 2-3 швами. После чего проводят ушивание кожи.
Результаты и обсуждение
Способ применен у 126 пациентов с избыточной и глубокой подкожной клетчаткой. Больные представлены возрастными категориями от 31 до 75 лет. Послеоперационный период протекал гладко. Больные были выписаны на 5-е сутки после операции. Кожные швы сняты на 7 сутки. В отдаленном периоде (до 4 лет после проведенного оперативного вмешательства) не было выявлено ни одного случая образования троакарной грыжи.
Выводы
Результаты клинических исследований показывают, что предлагаемый способ профилактики троакарных грыж с использованием полипропиленового эндопротеза позволяет полностью исключить случаи образования грыж. Поэтому, мы считаем целесообразным использовать эндопротез в качестве превентивных мер к грыжеобра-зованию, особенно у пациентов с факторами риска (возраст, избыточная масса тела, функциональная недостаточность соединительной ткани).
Список литературы
1. Агапов М.А., Горский В.А., Оване-сян Э.Р., Причины формирования грыж после лапароскопической холецистэктомии. Научно - практическая конференция. Красноярск 2007г.
2. Баранов Г.А., Белокуров Ю.Н., Завьялова Н.И. Параумбиликальные грыжи после лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп хир 2002; 2:12-13.
3. Греясов В.И., Ангилов В.А. Профилактика параумбиликальных грыж после ЛХЭ. Эндоскоп хир 2004; 1: 43.
4. Коссович М.А., Бирюков А.Ю., Гого-ладзе М.М. Послеоперационные вентральные грыжи при выполнении лапароскопической холецистэктомии / Эндоскопическая хирургия : Науч.-практ. журн. / Рос. ассоц. эндоскопической хирургии, Изд-во Медиа Сфера. - М, 2005. - N1. - С. 64.
5. Ничитайло М.Е., Беляев В.В., Галочка И.П., Доманский Т.Н. Троакарные грыжи как осложнение лапароскопических вмешательств. Клшчна х1рурпя. - 2007. - № 11 -12, с.43-44.
6. Chatzipapas I.K., Hart R.G., Magos A. Simple technique for rectus sheath closure after laparoscopic surgery using straight needles, with review of the literature./ Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques, volume 9, №2, 1999.
7. Christey G.R., Poole G.A simple technique of laparoscopic port closure allowing wound extension/ Surg Endosc (2002) 16:696-697.
8. Di Lorenzo N., Coscarella G., Lirosi F., Gaspari A. Port-site closure: a new problem, an old device. JSLS. 2002;6:181-183.
9. Kadar N., Reich H., Liu CY., Manko G.F., Gimpelson R. Incisional hernias after major laparoscopic gynecologic procedures. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:1493-1495.
10. Montz F.J., Holschneider C.H., Munro M.G. Incisional hernia following laparoscopy: a survey of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. Obstet Gynecol. 1994;84:881-884.