Эффективность лечения сосудистых новообразований – гемангиом у детей до года во многом определяется точностью и своевременностью проведения диагностических мероприятий [6]. Методы диагностики, в основе которых лежат принципы выявления температурных аномалий при различных заболеваниях давно и успешно применяются в клинической практике [1, 2, 4, 10, 11]. В последние годы в качестве одного из методов не инвазивной диагностики стали применять инфракрасную термографию (ИКТ), что чрезвычайно актуально для детей раннего возраста [7, 8]. Температура кожи ребенка, находящегося в состоянии покоя при микроклимате, который исключает изменение температуры тела всего организма, является интегральным показателем степени функциональной активности сосудистой опухоли или подлежащего органа [2, 8]. Метод ИКТ основан на регистрации и визуализации температурных полей человека с помощью специальных приборов – ИК тепловизоров. Основным элементом такого прибора является чувствительный приемник ИК- излучения; он преобразует тепловое излучения тела человека в ИК диапазоне длин волн в электрический сигнал, который подвергается автоматической обработке и преобразуется в видимое изображение обследуемой области – термограмму [5, 9].На термограммах видно распределение тепловых полей, соответствующие тепловому состоянию конкретных областей. Полученные данные одновременно дают представление об анатомо-топографических и функциональных изменениях в пораженной зоне [2, 12, 13]. Целью настоящего исследования было определение термопортрета различных гемангиом у детей до года.
Материалы и методы исследования
В основу клинического исследования положены наблюдения за 200 пациентами от рождения до года в период 2010–2011. Опухолевая ткань благодаря интенсивному метаболизму чаще имеет более высокую температуру и поэтому в её проекции регистрируется усиление ИК-излучения, что лежит в основе использования диагностической инфракрасной термографии (ДИТ) в клинической онкологии. В патогенезе гемангиом у детей до года можно выявить изменения кровоснабжения в патологическом очаге, в той или иной степени выраженности. Исследования методом ИКТ проводили у ребенка через 15 минут после спокойного пребывания без одежды в помещении с температурой 22 °С и влажностью 0,009–0,012 кг/м3. Для регистрации тепловых полей, соответствующих тепловому состоянию изучаемых областей опухоли, был использован тепловизор «Радуга-6», АОМЗ.
Результаты исследования и их обсуждение
При проведении термометрии гемангиом различной локализации были получены следующие результаты. Тепловой рельеф отличался по окраске элементов изображения, таким образом можно определить границу температур в разных частях тела ребенка и сосудистой опухоли. Было показано, что на термограммах аномально холодные зоны выглядят темно синими; горячие – черными, красными или оранжевыми; изотермичные зоны представлены зеленым и желтым светом. По такому цветовому портрету опухоли визуально определяли ее распространенность, локализацию и активность процессов, происходящих в ней. Минимальный размер опухолевого очага, выявленного с помощью ДИТ для гемангиом составил 1 мм в диаметре. Проведенная термометрия позволила выявить достоверное повышение температуры в изучаемой области опухоли. Локальное повышение температуры в гемангиомах контурировалось как гипертермический фокус с градиентом температур от + 3,0 °С до + 0,2 °С. Максимальная температура в опухоле была 39,0 °С. По структуре термического рисунка были выделены опухоли: гипертермические, гипотермические и изотермические. Во время роста и стабилизации процесса у большинства опухолей контуры на термограммах были четкие, при регрессе размытые. У детей с излеченными гемангиомами между симметричными зонами показатели теплового поля практически не отличались от нормальных, распределение температуры от 35,9 °С до 36,0 °С., с градиентом не выше 0,1 °С. Термограммы таких детей были изотермичны. Тепловые поля представлены желтым, зеленым цветом.
В качестве примера на рисунке представлены различные варианты термографической картины кавернозных гемангиом кожи грудной стенки у детей до года. Гемангиома на термограмме рис. а имеет четкие границы с выраженным максимумом свечения – обозначенным темным цветом, в виде обширной зоны гипертермии. Структура теплового поля однородная. Отмечено нарушение тепловой симметрии. Определяется гипертермический фокус с градиентом температуры + 2,25 °С. Нарушения симметрии с высоким градиентом температур служит одним из критериев тепловизионной диагностики, указывающих на активный процесс роста сосудистой опухоли [11, 13]. Клинически, в нашем случае, такая гемангиома характеризовалась активным пролиферативным ростом.
На теплограмме рис. б термографическая картина кавернозной гемангиомы представлена областями свечения различной степени выраженности, структура теплового поля неоднородная. Отчетливо выражена центральная зона гипертермии (обозначена темным цветом), граница гипертермического поля четкая, ограничена зоной менее горячей (красный цвет) с четким переходом в зону изо-и гипотермии (на термограмме желтый и зеленый цвет). Нарушение тепловой симметрии присутствует. Определяется гипертермический фокус с градиентом температуры + 0,8 °С по центру и +0,5 °С по периферии сосудистой опухоли. Такие изменения на термограмме могут свидетельствовать о стабилизации опухолевого процесса.
Термографическая картина кавернозной гемангиомы на рис1в.указывает на то, что граница гипертермического поля размыта, контуры асимметричны, структура теплового поля неоднородна. Очаги гипертермических тепловых полей ограниченцы участками гипотермии и изотермии. Контурная асимметрия увеличена, гипертермический фокус с градиентом температуры + 0,3 °–+ 0,2 °С. Клинически такая гемангиома может проходить стадию регресса.
На рис. г на месте гемангиомы определяется отдельные незначительные участки с выраженным минимумом свечения в виде зоны гипотермии, в основном образование изотермично. Границы размыты, контуры нечеткие. Структура теплового поля однородная., градиент температуры отсутствует, образование изотермично с окружающими тканями. Это может быть свидетельством инволюции сосудистого новообразовани – гемангиомы.
а) б)
в) г)
Разнообразие вариантов термопортрета кавернозных гемангиом кожи грудной стенки
Заключение
Таким образом, имея данные ДИТ о температурных распределениях в гемангиомах и окружающих тканях можно объективно оценивать состояние и этап развития сосудистого новообразования с целью выбора адекватного вида терапии.