Колоректальный рак (КРР) - одно из самых частых онкологических заболеваний органов пищеварительного тракта. Ежегодно в мире регистрируется около 600 тыс. больных КРР (Алиев С.А., и соавт., 2003, 2007). по частоте это заболевание не уступает раку желудка у мужчин и раку молочной железы у женщин. статистические данные говорят о том, что наибольшее число больных - это лица старше 60 лет (Алиев С.А., 2003; Оноприев в.И., и соавт., 2006; Манов Е.н., 2003; Ammaturo C., al., 1996).
Особенностью клинического течения колорек-тального рака у больных старше 60 лет является, прежде всего, запущенность онкологического процесса, проявляющаяся в острой кишечной непроходимости и других осложнениях течения КРР, выявляемость запущенных случаев и наличие множественной сопутствующей соматической патологии. Кроме того, извращенные реакции на вводимые препараты и нарушенный обмен веществ диктуют необходимость дифференцированного подхода к выбору метода лечения больных колоректальным раком старше 60 лет. среди сопутствующей патологии по частоте встречаемости авторы указывают на заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительной, органов мочевыделения, органов дыхания (Афендулов С.А. и соавт., 2003; Павленко С.Г. и соавт., 2005). У пожилых больных КРР по данным С.А. Афендулова и соавт. (2003), А.Ю. Фомина (2003) сопутствующая сердечнососудистая патология встречается у 93,1%, церебральная - у 83,6%; патология дыхательной системы - у 40,7%, эндокринной - у 8,6%.
под нашим наблюдением находились 424 радикально оперированных больных КРР в возрасте старше 60 лет. наибольшая часть больных имело ст. заболевания. все больные, находившиеся на лечении имели серьезные сопутствующие заболевания, представленные в таблице.
Как видно из таблицы, сопутствующая патология встречается практически у всех пожилых пациентов с КРР. Каждый больной имеет от 2 до 7 сопутствующих заболеваний, которые нуждаются в интенсивной коррекции. поэтому становится очевидным, что при анализе осложнений и летальности у больных КРР, оперированных в экстренном и плановом порядках, наихудшие результаты регистрируются в экстренной группе пациентов.
С целью выявления сопутствующей патологии используются дополнительные методы исследования: спирометрия, R-графия органов грудной клетки, компьютерная томография, эхо-кардиоскопия, суточный кардиомониторинг.
Для профилактики осложнений со стороны сердца и лечения сердечной патологии используются нитраты, сердечные гликозиды, противоаритмические препараты. восполняется ОЦК, выполняется коррекция гипопротеи-немии, водно-электролитных нарушений. пациентам с анемией при локализации опухоли в правых отделах толстой кишки переливание эритроцитарной массы назначается не позже 2 дней до операции.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются тяжелые нарушения сердечного ритма, AV-блокада III ст., фракция сердечного выброса ниже 40.
С учетом дефицита веса используется перио-перационная нутритивная поддержка для пожилых пациентов с помощью нутризона.
При ХОБл назначаются ингаляции бронхо-литиков и М-холиномиметиков. Для расширения круга лиц с КРР, которым можно выполнить радикальное вмешательство, нами разработана схема лимфотропной полихимиотерапии (патент на изобретение РФ № 2290184). Данная схема успешно апробирована на 80 больных КРР в возрасте старше 60 лет и зарекомендовала себя как эффективный метод, позволяющий уменьшить объем опухоли от 35% до50% и практически не имеющий местных и общетоксических осложнений.
Операции назначаются при
уменьшении одышки, стабилизации состояния, уменьшения приступов удушья, при
нормализации содер-
жания кислорода в крови. Мы придерживаемся мнения, что возраст не является противопоказанием к оперативному вмешательству у больных КРР старше 60 лет. Успех оперативного вмешательства во многом зависит от выявления и лечения сопутствующей (-щих) патологии. нами выполнено 424 радикальных оперативных вмешательств по поводу КРР. Число осложнений составило - 6,1% в плановой группе и 15,1% - в экстренной группе; летальность - 6,1% - в плановой группе и 7,5% - в экстренной группе. Полученные нами результаты позволяют с оптимизмом смотреть на проблему хирургического лечения больных КРР старше 60 лет. Список литературы
1. Алиев С.А., Алиев Э.С. Колоректальный рак: заболеваемость, смертность, инвалидность, некоторые факторы риска // Вестник хирургии. - 2007. - №4. С. 118-123.
2. Афендулов С.А., Тарасенко С.А., Латышев Ю.П., Шептунов Ю.М., Введенский В.С. Пути улучшения результатов лечения осложненного колоректального рака // Актуальные вопросы колопроктологии. 1-й съезд колопроктологов России. - Самара, 2003. - С. 172-173.
3. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. Москва, 2002. - 159 с.
4. Клинические аспекты лечения колорек-тального рака геронтологических больных. Из-дат. Краснодарский ЦНТИ. - Краснодар. - 2009. - 201 с. Под ред. проф. В.И. Оноприева и проф. С.Г. Павленко.
5. Манов Е.Н. К вопросу лечения осложненного колоректального рака // Актуальные проблемы современной хирургии (международный хирургический конгресс). - М., 2003. - С. 115.6. Павленко С.Г., Привалова Т.Ю. Пектин и дисбиоз больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста // Экология и дети: Труды конференции. - Анапа, 2005. - С. 78.
7. Павленко С.Г., Физулин М.М. Способ защиты колоректального анастомоза у больных онкоколо-проктологического профиля // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - №4. - С.126.
8. Фомин А.Ю., Калмыков А.А., Власов В.В., Новохатский И.А. Тактика лечения больных раком левой половины ободочной кишки пожилого и старческого возраста // Актуальные вопросы колопроктологии. 1-й съезд колопроктологов России. - Самара, 2003. - С. 309-310.
9. Ammaturo C, Cirillo F, Imperatore F. е! al. L´occlusione retto-colica da cancro // Minerva chir 1996; 51: 6: 433 - 438.