Введение
В настоящее время изучению липидного обмена придается большое значение [3, 8, 9]. В том числе в связи с формированием конституциональных характеристик, соматотипа и компонентного состава тела [3, 5]. Известно, что нарушения липидного обмена являются инициирующим звеном в патогенезе различных заболеваний [2, 8]. В настоящее время продолжается увеличиваться число таких социально-значимых заболеваний как атеросклероз и гипертоническая болезнь, причем отмечается значительное "омоложение" данных патологий. Все чаще стали поражаться молодые трудоспособные мужчины, которые являются движущей силой социально-экономического и демографического развития страны.
Развитие персонализированного подхода к больному и здоровому человеку является одним из важных трендов развития клинической и профилактической медицины. Реализация персонализированного подхода связана с индивидуализацией оценки показателей физического развития человека [6]. В связи с этим для профилактической и профессиональной медицины важен соматотипологический подход. Труды многих исследователей содержат данные о связи особенностей соматотипа, компонентного состава тела с определенными функциональными состояниями и предрасположенностью к ряду заболеваний [1, 4, 6, 10]. Раскрытие характера биохимических и соматометрических изменений, в том числе и липидного спектра, происходящих в организме на донозологическом уровне имеют важное значение для профилактики заболеваний.
Целью данного исследования было изучение содержания нейтральных липидов и липопротеидов у юношей разных соматотипов с разным индексом массы тела.
Материалы и методы исследования
Обследованы практически здоровые мужчины юношеского возраста (17-21 лет) – студенты г. Красноярска – 76 человек, которые предварительно дали письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Соматический тип юношей определялся по схеме соматотипирования мужчин В.П. Чтецова с соавт. (1978) [11] при использовании данных 29 антропометрических параметров. В утренние часы по унифицированной методике В.В. Бунака (1941) измерялись габаритные параметры (рост, вес), диаметры и обхваты конечностей и туловища. Использован метод калиперометрии для измерения толщины жировых складок. На основании полученных измерений производились расчеты количественного содержания жирового, мышечного и костного компонентов тела по формулам Й. Матейки. Для оценки массо-ростового соотношения производили расчет индекса массы тела (ИМТ) – кг/м2. У юношей, согласно терминологии В. В. Бунака (1931), выделено 4 основных соматотипа: грудной, мускульный, брюшной и неопределенный.
Все обследованные юноши, относились к юношескому возрастному периоду – согласно схеме возрастной периодизации онтогенеза человека, принятой на VII конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АН СССР (1965).
Образцы венозной крови забирали утром натощак. Изучение спектра липопротеидов сыворотки крови – холестерина (ХОЛ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ) – производилось гомогенным энзиматическим колориметрическим методом с помощью набора реактивов «cobas c system». Для определения липидного спектра нейтральных липидов (НЛ) в сыворотке крови использовался метод тонкослойной хроматографии [7]. В сыворотке крови было изучено соотношение следующих фракции нейтральных липидов: общие фосфолипиды (ОФЛ), свободный холестерин (СХ), свободные жирные кислоты (СЖК), триацилглицериды (ТАГ) и эфиры холестерина (ЭХС). Липидные экстракты из сыворотки крови готовили по методу Фолча с соавт. (FolchJ. etal., 1957). Хроматограммы денситометрировали в отраженном свете на приборе «Хромоскан – 200» (Hitachi). Показатели всех изученных фракций нейтральных липидов оценивались в процентах, липопротеидов – в ммоль/л, интегральные показатели в относительных единицах.
Антропометрические параметры обрабатывались программой «Soma». Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoftInc., 2001). Каждый показатель оценивался на нормальность распределения по тесту Колмагорова-Смирнова. Так как закон распределения исследуемых числовых показателей отличался от нормального, проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в сравниваемых группах проводили с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни (в случае парных независимых совокупностей). Для всех данных производился подсчет среднего арифметического (М), среднего квадратичного отклонения (δ), ошибки средней арифметической (m). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез (р) принимался равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди обследованных юношей лица мускульного соматотипа составили 25% (19 чел.), брюшного – 19,7% (15 чел.), грудного – 32,9% (25чел.), неопределенного соматотипа – 22,4% (17 чел).
Результаты биохимического анализа липопротеидов сыворотки крови свидетельствует о том, что уровень всех фракций ЛП у всех групп юношей не выходил за пределы референтных значений, рекомендуемых ВОЗ (2002) (таб. 1).
Таблица 1
Содержание холестерина и липопротеидов сыворотки крови у юношей различных соматотипов (М±m)
|
Соматотип |
Грудной (n=25) |
Мускульный (n=19) |
Брюшной (n=15) |
Неопределенный (n=17) |
Норма |
Р<0,05 |
|
|
Фракции липопротеидов, моль/л |
1 |
2 |
3 |
4 |
|||
|
Липопротеиды, ммоль/л |
ХОЛ |
3,86±0,15 |
3,83±0,22 |
3,63±0,13 |
3,85±0,15 |
<5,2 |
|
|
ЛПВП |
1,48±0,09 |
1,39±0,16 |
1,44±0,09 |
1,58±0,12 |
≥1,45 |
||
|
ЛПНП |
1,92±0,17 |
2,0±0,21 |
1,84±0,14 |
1,57±0,19 |
<2,59 |
||
|
ТГ |
0,89±0,05 |
0,97±0,09 |
0,77±0,08 |
0,89±0,09 |
<2,3 |
||
Сравнительный анализ показателей ЛП не выявил значимой статистической разницы уровня исследуемых фракций у лиц разных соматотипов среди обследованных нами юношей. Отмечено небольшое отличие от возрастной нормы (уменьшение) количества ЛПВП у лиц мускульного соматотипа, которое, также не достигал статистически значимого уровня отличий.
Для изучения степени атерогенности липидотранспортной системы крови были рассчитаны соотношения ЛПНП/ЛПВП и ХОЛ/ЛПНП, а также холестериновый коэффициент атерогенности (КА) по формуле А.Н. Климова [2] (табл. 2).
Отмечено, что вне зависимости от типа телосложения соотношение всех рассчитанных индексов в обследованных группах мужчин укладывалось в оптимальные возрастные значения. Сравнение данных показателей между собой в группах с разными соматотипами не выявило статистически значимых отличий.
Таблица 2
Показатели степени атерогенности юношей различных соматотипов (М±m)
|
Соматотип |
Грудной (n=25) |
Мускульный (n=19) |
Брюшной (n=15) |
Неопределенный (n=17) |
Норма |
Р<0,05 |
|
|
индексы |
1 |
2 |
3 |
4 |
|||
|
Условные еденицы |
коэффициент атерогенности КА= (ХОЛ - ЛПВП)/ЛПВП |
1,82±0,2 |
2,21±0,31 |
1,62±0,16 |
1,46±0,23 |
<2.5 |
|
|
ЛПНП /ЛПВП |
1,5±0,19 |
1,85±0,29 |
1,36±0,15 |
1,18±0,22 |
1-3 |
||
|
ХОЛ /ЛПНП |
2,42±0,29 |
2,37±0,37 |
2,17±0,27 |
2,67±0,28 |
<3.45 |
||
Так же нами проводился анализ показателей липопротеидов сыворотки крови в зависимости от ИМТ (табл. 3). На основании критериев Меморандума ВОЗ (1999 г) были сформированы 3 группы юношей: в первую вошли лица с ИМТ < 18,5 (хроническая энергетическая недостаточность) – 7 чел; во вторую группу вошли юноши (59 чел.) с нормальными показателями – ИМТ до 25 кг/м2, и третью группу (15 чел.) составили лица с высоким ИМТ (более 25кг/м2). В данное исследование не вошли лица с ИМТ более 30, т.е. с ожирением (табл. 3).
Таблица 3
Содержание фракций нейтральных липидов и липопротеидов в сыворотке крови (М±m) у юношей с различным ИМТ (Кетле-2)
|
группа |
ИМТ<18.5 ( n=7) |
ИМТ = 18.5-24.9 (n=59) |
ИМТ >25 ( n=15) |
Статист. Значимость различий |
|
|
фракции |
1 |
3 |
5 |
Р< 0,05 |
|
|
Липопротеиды, Ммоль/л |
ХОЛ |
3,72±0,28 |
3,7±0,1 |
3,95±0,2 |
|
|
ТГ |
0,86±0,13 |
0,87±0,04 |
1,00±0,11 |
||
|
ЛПВП |
1,7±0,16 |
1,4±0,06 |
1,61±0,16 |
||
|
ЛПНП |
1,59±0,64 |
1,87±0,11 |
1,87±0,23 |
||
|
Нейтральные липиды, % |
ОФЛ |
8,86±1,17 |
9,73±0,3 |
10,06±0,57 |
|
|
СХ |
14,98±1,2 |
18,16±0,53 |
20,16±1,22 |
Р1-3 ; P1-5 |
|
|
СЖК |
7,75±1,14 |
6,67±0,36 |
5,58±0,56 |
||
|
ТАГ |
18,8±1,5 |
18,15±0,54 |
17,76±1,18 |
||
|
ЭХС |
49,81±1,9 |
47,45±0,7 |
46,38±1,42 |
||
Наиболее оптимальные значения ЛПВП (более высокое) и ЛПНП (более низкое) определялись у лиц с низким ИМТ. В то же время представленные выше результаты свидетельствуют о том, что у здоровых мужчин юношеского возраста с разным значением ИМТ не найдено статистически значимых отличий в содержании липопротеидов в сыворотке крови. Это касается, в том числе, и мужчин юношеского возраста, у которых значение ИМТ было выше нормальных показателей.
Статистически значимые отличия в показателях были обнаружены нами при анализе спектра нейтральных липидов (НЛ) сыворотки крови обследованных юношей с различным ИМТ (табл. 3). Зафиксировано статистически значимое низкое содержание СХ (р<0,05) у лиц с хронической энергетической недостаточность (ИМТ<18,5 ) в сравнении с остальными группами ИМТ. Следует отметить, что среди лиц с хронической энергетической недостаточностью 85,7% юношей – были представители грудного соматотипа.
При анализе содержания нейтральных липидов в группах юношей с разными соматотипами так же были выявлены статистически значимые отличия (при сравнении свободного холестерина (СХ) и свободных жирных кислот (СЖК)) (табл. 4). Самый низкий уровень СХ был зафиксирован у юношей грудного соматотипа, что имело статистически значимый уровень отличий (р<0,05) по сравнению с мускульным и неопределенным соматотипами. Это косвенно свидетельствует о меньшей жесткости мембран у лиц грудного соматотипа, что может сказываться на особенностях функциональных параметров клеток [2, 8].
Таблица 4
Содержание фракций нейтральных липидов сыворотки (М±m) крови у юношей различных соматотипов
|
Соматотип |
Грудной (n=25) |
Мускульный (n=19) |
Брюшной (n=15) |
Неопределенный (n=17) |
Р<0,05 |
||
|
Фракции липидов |
1 |
2 |
3 |
4 |
|||
|
Нейтральные липиды, % |
ОФЛ |
9,35±0,6 |
10.30±0,71 |
9,85±0,65 |
9,52±0,41 |
||
|
СХ |
16,7±0,8 |
19,62±0,94 |
18,47±1,04 |
18,97±1,11 |
Р1-2; Р1-4; |
||
|
СЖК |
7,73±0,5 |
5,03±0,43 |
7,21±0,69 |
5,74±0,58 |
Р1-2; Р1-4; Р2-3; Р3-4; |
||
|
ТАГ |
18,66±0,74 |
17,6±0,88 |
17,57±1,16 |
18,13±1,17 |
|||
|
ЭХС |
47,5±1,16 |
47,58±1,31 |
46,86±1,33 |
47,81±1,16 |
|||
Проведенное исследование выявило похожие закономерности содержания СЖК в сыворотке крови у лиц брюшного и грудного соматотипов. Юноши этих соматотипов обладают самым высоким уровнем СЖК, достоверно отличающимся (р<0,05) от показателей у лиц мускульного и неопределенного соматотипов (табл. 4). На первый взгляд это выглядит неожиданным, т.к. визуально грудной и брюшной соматотипы отличаются друг от друга. Однако эти два соматотипа характеризуются превалированием жирового компонента тела над мышечным и костным, что на наш взгляд может объяснить похожие данные в отношении содержания СЖК в сыворотке крови.
Выводы
Проведенное нами исследование не выявило статистически значимых различий в содержании липопротеидов сыворотки крови у здоровых мужчин юношеского возраста разных соматотипов и у юношей с разным ИМТ. В тоже время важно отметить, что в юношеском возрасте у лиц с разным соматотипом и разным индексом массы тела выявляются статистически значимые отличия в содержании таких фракций нейтральных липидов, как свободный холестерин и свободные жирные кислоты