Использование эндоскопической хирургии на органах малого таза у женщин находит все большее распространение, но вместе с тем, при эндоскопических технологиях образуется обширная огневая поверхность, появляется значительное количество продуктов метаболизма и распада коагулированных тканей, вазоактивных веществ, нарушается микроциркуляция, повышается коагуляционый потенциал крови, образуются аутоантитела к органам и тканям (1).
Это требует проведения реабилитационных мероприятий, направленных на повышение эффективности оперативного вмешательства, снижения риска образования спаек, воспалительных осложнений.
Несмотря на это, по сравнению с лапаротомией оперативная лапароскопия считается методом выбора при операциях по поводу внематочной беременности, благодаря малой травматичности, лучшей визуализации хирургической зоны, более низкой частоте послеоперационных осложнений и сокращению периода реабилитации больных (2).
Использование УФОК является самым распространенным методом квантовой гемотерапии (3, 4).
При воздействии ультрафиолетовых лучей на кровь в ней развивается каскад фотохимических процессов, сопряженных с изменением структуры белков и липидов плазмы крови, форменных элементов, антиоксидантных ферментных систем, приводящих к активизации звеньев иммунитета, стимуляции кроветворения, улучшению гемореологии, бактерицидного действия (5, 6, 7).
Совместная инкубация клеточной массы крови при УФО с антибиотиками в присутствии АТФ, по мнению некоторых исследователей (8, 9), приводит к увеличению связывания препарата с клетками крови и повышению функциональной активности лейкоцитов, что позволяет использовать инфузию клеточной массы после инкубации для повышения концентрации антибиотика в очаге воспаления, и следовательно, снижению частоте осложнений и улучшению исходов оперативного вмешательства. Однако, исследований, посвященных изучению влияния УФОК при развитии эктопической беременности у женщин после проведения лапароскопического вмешательства практически нет, чем и вызвана необходимость проведения настоящих исследований.
Цель работы: оценка эффективности использования метода УФОК в послеоперационном периоде с применением лапароскопии у женщин с эктопической (трубной) беременностью по клиническим показателям.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования явились 133 женщин репродуктивного возраста с трубной формой беременности в ранние сроки гестации, которые были подразделены на три группы: I группа – 63 беременные женщины, которым произведена тубэктомия; II группа – 43 беременные женщины, которым произведена лапароскопия для прерывания беременности; III группа – 27 беременные женщины, которым произведена лапароскопия для прерывания беременности с последующим проведением курса УФОК. При применении УФОК у беременных женщин, оперированных по поводу трубной беременности методом лапароскопии эксфузия 200 мл крови проводится в течение 2-4 часов после операции, когда происходит восстановление адекватного сознания, исчезают признаки наркозной депрессии и нет угрозы кровотечения.
При этом кровь пациентки поступает через одноразовую систему и проточную кварцевую кювету аппарата для ультрафиолетового облучения типа «Изольда» в стерильном флаконе 5000 ед. гепарина на 50 мл физиологического раствора. При прохождении через кювету кровь подвергается облучению ртутной лампой типа ОРБ-8 с расстояния 30 мм при длине волны 254 нм, мощность облучения 20 Вт/м2, общее время эксфузии составляет 15 минут. Затем проводится центрифугирование крови при 2000 об/мин в течение 15 минут, с последующим удалением плазмы (центрифугированныйплазмафорез).
Следующим этапом является внесение в клеточную массу крови 1,0 мл АТФ и разовой дозы антибиотика широкого действия разрешенного для внутривенного введения, инкубация полученной смеси при температуре 18-24 градусов Цельсия в течение 20 минут, с периодическим осторожным перемешиванием смеси.
Затем проводится введение полученной клеточной массы в кровоток пациентки внутривенно капельно.
Курс лечения составляет 5 сеансов через каждые 24 часа. Для профилактики гемодинамических нарушений и сохранений сосудистого доступа, в период обработки крови УФО осуществляется капельное введение 400 мл физиологического раствора. Общее время проведения процедуры составляет 90 минут.
Проведение УФОК в данный период времени после операции выбрано с учетом того, что процессы образования спаек активируются сразу после повреждения брюшины.
Показатели клинического успеха лечения женщин с эктопической беременностью
|
Показатели клинического успеха лечения |
Анализируемые группы |
|||||
|
I n = 63 |
II n = 43 |
III n–27 |
||||
|
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Рецидивы эктопической беременности: |
||||||
|
– отсутствовали |
54 |
86,8 |
41 |
95,35 |
27 |
100 |
|
– однократный рецидив |
9 |
14,2 |
2 |
4,65 |
– |
– |
|
– два и больше |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
Осложнения: |
||||||
|
– отсутствовали |
38 |
60,37 |
39 |
90,7 |
25 |
92,6 |
|
– развитие спаечного процесса в малом тазу |
12 |
19,0 |
2 |
4,65 |
1 |
3,7 |
|
– частичная непроходимость маточных труб |
11 |
17,46 |
2 |
4,65 |
1 |
3,7 |
|
– непроходимость маточных труб |
2 |
3,77 |
– |
– |
– |
– |
|
Наступление маточной беременности |
1 |
1,58 |
4 |
9,3 |
5 |
18,5 |
Результаты исследования и их обсуждение
Для определения эффективности лечения и исходов заболевания были применены параметры клинического успеха, которые включали в себя следующие критерии: рецидивы эктопической беременности в течение года после лечения, осложнения, наступления маточной беременности. Как видно из данных таблицы, показатели клинического успеха лечения находились в прямой зависимости от использованных методов.
Так, в I группе женщин однократный рецидив эктопической беременности в течение года наблюдался у 14,2 % женщин. Осложнения в виде развития спаечного процесса в малом тазу развился в 19 % случаев, частичная непроходимость маточных труб в 17,6 % и непроходимость маточных труб в 3,17 % случаев.
Наступление маточной формы беременности в течение года наблюдения отмечено у одной женщины (1,58 %). В отличие от группы женщин с применением лапаротомии, во II группе женщин с применением лапароскопии, показатели клинического успеха превосходят.
Так, рецидивы эктопической беременности составили 4,65 %, из осложнений, в 4,65 % случаев присутствовало развитие спаечного процесса в малом тазу и в 4,65 % – частичная непроходимость маточных труб, а наступление маточной форы беременности произошло в 9,3 % случаев.
В III группе женщин рецидивы наступления внематочной беременности отсутствовали. Осложнения в виде развития спаечного процесса и частичной непроходимости составили 3,7 % соответственно. При этом маточная беременность наступила в 18,5 % случаев.
Выводы
● Метод УФОК при реабилитации женщин после прерывания внематочной беременности приводит к существенному улучшению исходов заболевания и обладает патогенетически обоснованным механизмом действия.